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Flashcards in Examen physique Deck (42)
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1

Quels sont les nerfs pertinents en ophtalmologie et leur fonction associée (On doit commencer l'examen en vérifiant leur intégralité)
(9)

•II Nerfs optiques ;
•III Nerfs oculomoteurs ;
•IV Innervation du muscle grand oblique ;
•V Sensibilité cornéenne ;
•V1 Sensibilité de la paupière supérieure ;
•V2 Sensibilité de la paupière inférieure ;
•VI Innervation du muscle droit externe ;
•VII Innervation de l’orbiculaire ;
•Chaîne sympathique : dilatateur de l’iris et innervation du muscle de Müller dans la paupière supérieure.

2

Exemple clinique:
Qu’engendrerait une parésie aiguë du 3ème nerf crânien? (4)
Quelle pourrait en être la cause?

-céphalée
-exotropie
-mydriase
-ptose palpébrale

Anévrisme de l'artère communicante postérieure (compression nerf III)

3

Signes oculaires des maladies systémiques:
Avec un examen du fond de l'oeil on peut détecter (2)

-vasculites
-microangiopathies

4

Signes oculaires des maladies systémiques:
Les maladies neurologies peuvent se manifester dans l'oeil comment?

Oedème du nerf optique (papilloedème)

5

l’examen à la
lampe à fente, on peut visualiser directement les nerfs cornéens qui sont augmentés de volume dans certaines
maladies neurologiques telles que la _______.

Neurofibromatose

6

L'abrasion cornéenne est-elle douloureuse?
A-t-elle un bon pronostic?

la surface cornéenne possède la plus haute densité de nerfs sensitifs du corps humain, la moindre abrasion cornéenne est très douloureuse.

Elle est cependant banale et avec bon pronostic

7

L'examen oculaire peut détecter plusieurs pathologies silencieuses, par exemple (3)

Pourquoi elles sont silencieuses?

-Glaucome chronique
-Rétinopathie diabétique
-Déchirure rétinienne

Absence de nerfs sensitifs (système nerveux CENTRAL)
donc INDOLORE

8

L'histoire familiale est-elle importante?
Pourquoi (6 exemples)

• Glaucome chronique à angle ouvert
• Rétinoblastome
• Rétinite pigmentaire
• Strabisme
• Dégénérescence maculaire
• Dystrophie oculo-pharyngée

9

4 maladies systémiques pouvant faire des problèmes occulaires

• Diabète
• Dysthyroïdie
• Cancer
• Arthrite rhumatoïde

10

Associez chacun des médicaments suivants à leurs effets secondaires

•Sildénafil
•Digoxine
•Corticothérapie
•Antimalariques (chloroquine/hydroxychloroquine)
•Amiodarone (Anti-arythmique
•Décongestionnants oraux/Antidépresseurs (Anticholinergiques)

-Toxicité malaire
-Vision bleutée transitoire (cyanopsie)
-Dépôts cornées
-Hypertonie occulaire (glaucome)
-Vision jaune
-Provoque crise glaucome
-Cataractes sous-capsulaires

•Sildénafil: Vision bleutée transitoire (cyanopsie)
•Digoxine: Vision jaune
•Corticothérapie: Cataractes sous-capsulaires et hypertonie occulaire (glaucome)
•Antimalariques (chloroquine/hydroxychloroquine): Toxicité malaire
•Amiodarone (Anti-arythmique): Dépôts cornées
•Décongestionnants oraux/Antidépresseurs (Anticholinergiques): Provoque crise glaucome

11

S'il y a de la douleur à l'oeil, cela suggère quoi?

-Pathologie au niveau du segment antérieur oculaire (cornée, ex: irritation oculaire)

12

5 questions à poser à l'examen quant à
l'acuité visuelle?

Baisse visuelle?
Monoculaire ou binoculaire?
Aiguë, subaiguë, chronique?
Vision bonne avant l'accident?
Antécédents d'amblyopie?

13

L’acuité visuelle correspond à quoi ?

la mesure de l’objet le plus petit qu’une personne peut identifier à une distance de 6 mètres.

14

Que signifient les abréviations suivantes?

• AV
• OD
• OS
• OU

• AV Acuité visuelle.
• OD Oculus dexter – oeil droit.
• OS Oculus sinister – oeil gauche.
• OU Oculus uterque – les deux yeux.

15

Une perte visuelle subite et aiguë peut suggérer quoi?

Une perte chronique (2)?

Occlusion artère centrale de la rétine

Maladie lente progressive
-Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
-Cataracte

16

Dans quelle condition l'acuité binoculaire est nettement supérieur à celle des yeux individuellemen?

Nystagmus

17

Que signifie une vision 6/12?

La patient voit à 6 m ce qu'une personne normal devrait voir à 12 m

18

Si l'acuité visuelle est INFÉRIEURE à 6/6, on peut utiliser quoi?
À quoi ça sert?
Signification clinique?

Spatule avec trous sténopéiques

Compense sur le plan optique pour éliminer l'erreur de réfraction (élimine rayons obliques)
Si la vision est amélioré, c'est un problème de réfraction, sinon c'est un autre cause (comme macula)

19

Si un patient de peut pas voir les lettres, on peut faire quoi ___(1)?
S'il n'est pas capable de faire (1), on peut faire ____(2)
S'il n'est pas capable de faire (2), on peut faire ____(3)
S'il n'est pas capable de faire (3), on peut faire ____(4)

1: Décompte des doigts (CD 1 = décompte doigts à 1 m)
2: Mouvement de la main (MM)
3: Perception lumineuse (PL)
4: Absence de perception lumineuse (PPL) (cécité complète)

20

Au Québec, quelle est la vision minimale pour un véhicule privé?

Au Québec, l’acuité visuelle doit être d’au moins 6/15 du meilleur oeil pour pouvoir conduire un véhicule privé

Note: Normes plus strictes pour véhicule lourds/ transports public / urgence

21

Comment appelle-t-on une distorsion de la vision centrale?
Nommez 4 causes possibles

S'il n'y a pas de distorsion de la vision centrale, une baisse visuelle est sûrement causé par quoi (2)?

Métamorphopsie (souvent au niveau de la macula)

-Dégénérescence maculaire
-Trou maculaire
-Choriorétinopathie séreuse centrale
-Oedème maculaire diabétique

Pathologies en dehors de la macula
-Cataracte
-Lésion cornéenne

22

Avec quoi peut-on détecter la métamorphopsie?

La grille d'Amsler
Rappel: Surtout maladies maculaires

23

Que signifie diplopie?
La diplopie peut être comment ? (4)

Voir 2 images

-Horizontale
-Verticale
-Monoculaire
-Binoculaire

24

Par quoi est causé une diplopie binoculaire?

Mal-alignement d’un des douze muscles extra-oculaires.

Exemple : une parésie aiguë du IVe nerf crânien

25

Par quoi est causé une diplopie monoculaire

3 exemples

problème optique dans l’oeil tel que:

-cataracte
-cicatrice cornéenne
-erreur de réfraction non-corrigée.

26

Par quoi peuvent être causés les diplopies horizontales et verticales?

Horizontale: Problème NEUROLOGIQUE ou MÉCANIQUE qui touche muscles horizontaux (ex: VI nerf)

Verticale: Problème NEUROLOGIQUE ou MÉCANIQUE qui touche muscles verticaux(ex: III nerf)

Bonus: Fracture plancher orbite piège muscle droit inférieur = cause mécanique

27

Les champs visuels sont affectés entre autres dans (2)...

Glaucome
AVC

28

Exemple classique de l'atteinte des champs visuels bilatérale

Cause neurologique car bilatérale,

Macro-adénome hypophysaire avec compression chiasmatique

(Lésion au niveau du chiasma peut causer une atteinte des champs visuels en temporal des deux yeux dite hémianopsie bitemporale [DE CHAQUE CÔTÉ MIROIR])

29

Comment peut-on tester le champs visuel sans machine?

On comparant notre champs visuel à celui du patient

(On se place à 1 m et on test les 4 quadrants)

30

HÉMIANOPSIE HOMONYME:
Signification? L'atteinte est probablement où?

1 exemples cliniques

Atteinte bilatérale IDENTIQUE DES 2 CÔTÉS des CHAMPS VISUELS causée par lésion RÉTROCHIASMATIQUE

1-Lésion lobe occipital gauche (atteinte champs visuel droit des 2 yeux)