Traumatismes de l'oeil Flashcards Preview

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Flashcards in Traumatismes de l'oeil Deck (19)
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1

6 traumatismes à savoir pour le cours

•Brûlure chimique
•Corps étranger conjonctival
•Érosion cornéenne traumatique
•Fractures
•Hyphéma
•Trauma palpébral

2

FRACTURES
Qu'est-ce qui est fréquemment fracturé dans l'oeil

Paroi médiane et inférieure de l'orbite

Pas le rebord supérieur (os frontal) à moins d'un impact important (accident voiture)

3

FRACTURES:
Quels sont les os du plancher de l'orbite? (3)

l’os maxillaire, l’os palatin et l’os zygomatique

4

FRACTURES:
Signes cliniques d’une fracture du plancher de l’orbite (3)

1. Énophtalmie (hernie dans le sinus maxilaire sous-jaçent)
2. Déficit de l’élévation ; (muscle droit inférieur coincée, cause aussi diplopie verticale)
3. Hypoesthésie de la joue ipsilatérale

5

TRAUMA PALPÉBRAL:
Éléments importants de l’histoire dans un contexte de trauma oculaire (3)

1. Vérifier immunisation contre le tétanos;
2. Maintenir un haut niveau de suspicion d’une perforation oculaire selon le mécanisme de la blessure
3. S’il y a histoire de métal frappé contre métal ou un traumatisme à haute vélocité, on demande souvent des tomodensitométries pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étranger intraoculaire

6

TRAUMA PALPÉBRAL:
Qu'est-ce qui peut être atteint et qui demande une chirurgie élaboré dans un trauma palpébral?

Drainage du système lacrymal (Canthus interne)

Peut nécessiter micro-anastomose chirurgicale élaborée dans l’espoir de préserver l’intégrité des canalicules.

7

HYPHÉMA:
En quoi ça consiste et ça provient d'où? (2)

Présence de sang dans la chambre antérieure

provient des capillaires à la racine de l’iris et/ou du corps ciliaire (suite à un traumatisme contondant souvent)

8

HYPHÉMA:
Traitement (6)

•Repos strict
•Surélever tête du lit > 30°
•Coquille rigide
•Pas d’ASA
•Antiémétiques et laxatifs PRN
•Référer en ophtalmo < 12 hrs

Note: gouttes de corticostéroïdes et dilatation de l'iris?

9

HYPHÉMA:
Complication (5)?

•25% resaignent dans les 5 premiers jours
•glaucome
•mydriase, iridodyalise
•cataracte, sub-luxation du cristallin
•décollement rétinien

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CORPS ÉTRANGER CONJONCTIVAL:
Que doit-on faire pour les rechercher?

Cornée: lampe à fente

Conjonctive palpébrale: éversion des paupières

Note: Il arrive qu'un patient se présente avec abrasion de la cornée, on doit donc rechercher un corps étranger dans les paupières par éversion

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BRÛLURE CHIMIQUE:
Quelle est la première étape à faire?

Irrigation abondante avec 1 litre de sérum physiologique, puis vérification du pH de la surface conjonctivale

Note: Certains patients nécessitent même une irrigation continue pendant une période de 12 à 24 heures.

12

BRÛLURE CHIMIQUE:
Quel type de brûlure est plus dangereux et pourquoi?

Alcalines sont plus dangereux qu'acides car

Acides coagulent les protéine du stroma cornéen en surface ce qui limite les dommages (s'installent en 15 minutes)

Alcalines détruisent membrane cellulaires et pénètrent en profondeur (s'intallent entre 5s et 3 min)

13

BRÛLURE CHIMIQUE:
S’il y a ___et ____ importantes au niveau de la cornée après guérison, _____ pourrait être nécessaire

S’il y a opacification et cicatrisation importantes au niveau de la cornée après guérison, une greffe de la cornée pourrait être nécessaire

14

BRÛLURE CHIMIQUE:
Voir p142

Voirp142

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ÉROSION CORNÉENNE TRAUMATIQUE:
Comment on l'examine?

La surface cornéenne est examinée à l’aide d’une solution de fluorescéine. À l’examen à la lampe à fente, on illumine la cornée à l’aide d’une lumière fluorescente (cobalt bleu) qui met en évidence les imperfections de la surface cornéenne.

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ÉROSION CORNÉENNE TRAUMATIQUE:
Traitement (4)

-Gouttes cycloplégiques (pour éliminer le spasme du corps ciliaire et la photophobie)
-Onguents antibiotiques
-Analgésie systémique (cornée→très innervé→peut être très douloureux)
-Pansement compressif (pour immobiliser la paupière dans l’espoir de faciliter la guérison)

Note: Toute érosion cornéenne nécessite un suivi aux 24 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de développement d’une surinfection

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ÉROSION CORNÉENNE TRAUMATIQUE:
Perforation oculaire
3 Signes cliniques

-Corectopie
-TIO très basse
-Acuité visuelle très basse

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Cas clinique 1:
Votre voisine, une femme de 42 ans, est en train de nettoyer sa piscine. Elle reçoit quelques cuillères à thé d’une solution nettoyante dans son oeil. Comment procéder?

Le traitement initial est une irrigation abondante de l’oeil avec au moins 1 litre de liquide.
Compte tenu de la proximité de la piscine, il serait probablement plus facile « d’immerger » sa tête complètement dans la piscine. Une fois rendue à la salle d’urgence, l’irrigation sera entreprise avec une solution stérile physiologique telle que du sérum
physiologique.

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Cas clinique 2:
Un homme de 19 ans est impliqué dans une bagarre et se présente à l’urgence. À l’examen, on note une acuité visuelle de mouvement de la main. La pupille est irrégulière et la chambre antérieure étroite. Il y a prolapsus de l’iris au limbe et un hyphéma. Avec une palpation très délicate, on note une diminution importante de la tension intraoculaire.
Dx et Tx?

Dx: perforation oculaire

Tx:
-Cesser manoeuvre ou manipulation du globe
-Vérifier immunisation contre tétanos
-Monter au bloc opératoire pour réparation chirurgicale