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Flashcards in Perte visuelle aigüe Deck (80)
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1

Diagnostic différentiel de la perte visuelle aigüe (17)

•Artérite temporale
•Changements métaboliques
•Cécité corticale
•Chroriorétinopathie séreuse centrale
•Décollement rétinien
•Glaucome aigu (à angle fermé)
•Hémorragie vitréenne
•Hyphéma (voir dans la section «Traumatisme»)
•Kératite bactérienne
•Kératite à Herpès Zoster (voir section «OEil Rouge»)
•Kératite à Herpès Simplex (voir section «OEil Rouge»)
•Névrite optique
•Neuropathie optique traumatique
•Occlusion rétinienne artérielle (centrale et de branche)
•Occlusion rétinienne veineuse
•Oèdeme cornéen
•Perte visuelle fonctionnelle

2

Histoire de la maladie: Âge
Une personne âgée aurait plus tendant à souffrir de (2)?
Une jeune personne aurait plus de chance de développer (2)?

Âgée: Phénomène vasculopathique ou dégénérescence maculaire exsudative

Jeune: Maladie inflammatoire (névrite optique ou uvéite)

3

Histoire de la maladie: Est-ce que la perte visuelle est transitoire, permanente ou progressive ?

Un exemple d'une perte visuelle transitoire
Une exemple d'une perte visuelle progressive

Transitoire: Amaurose fugace (ischémie transitoire vasculaire)

Progressif: Compression nerf optique (comme tumeur ou autre type de compression)

4

Histoire de la maladie: Est-ce que la perte visuelle est monoculaire ou binoculaire ?

Une perte monoculaire est associée à une pathologie de quel endroit?

Une perte binoculaire?

Monoculaire: Antérieur au chiasma

Binoculaire: Atteinte du chiasma ou rétrochiasmatique

5

Histoire de la maladie: Est-ce qu'il y a douleur ou inconfort?

Si c'est douloureux, c'et probablement une atteinte à quel niveau? Y-a-il une exception?

Si c'est indolore, qu'elle pourrait être une partie touchée?

Douloureux: Segment antérieur (ex: uvéite ou ulcère cornée)
Exception: Inflammation nerf optique (névrite optique)=douleur lors de mouvements

Indolore: Peut être relié à rétine (pas de nerfs sensitifs)

6

Examen physique:
Quels sont les 3 examens importants à réaliser dans les atteintes aiguës?

-Acuité visuelle (avec lunettes/verres contact ou trou sténopéïque)
-Champ visuel
-Réflexe pupillaire

7

Examen physique: Champ visuel
Est-il possible d'avoir une acuité visuelle 6/6 mais avec une atteinte du champs visuel ? 2 exemples

Oui,
Si Décolloement rétine inférieur (hors macula)→scotome supérieur
Si ACV occipital droit, hémianopsie homonyme gauche

8

Examen physique: Réflexe pupillaire
Des réflexes pupillaires normaux, mais une perte visuelle (acuité/champ) marqué suggère quoi?

Trouble de conversion

9

Examen physique: Réflexe pupillaire
Lors de l’évaluation des réflexes pupillaires, on recherche entre autres un déficit pupillaire afférent (pupille de Marcus-Gunn). Les pathologies fréquentes qui causent un déficit pupillaire afférent sont : (5)

• Névrite optique ;
• Tumeur compressive du nerf optique ;
• Neuropathie optique traumatique ;
• Lésion rétinienne très importante telle que le décollement rétinien total ou la thrombose de l’artère centrale de la rétine ou thrombose veineuse; (petite lésion NON)
• Glaucome avancé

10

Vrai ou faux, les kératites et les cataractes peuvent causer un déficit pupillaire afférent

Faux

11

Étiologie:
Qui suis-je? Je suis causé par un influx d'humeur aqueuse dans la cornée

Oedème cornéen

12

Étiologie: Oedème cornéen
Nommez 2 pathologies pouvant faire un oedème cornéen

1-Crise de glaucome aigu (↑tension intra occulaire)
2- Dystrophie endothéliale de Fuch's

13

Étiologie: Hyphéma
En quoi consiste l'hyphéma

Le terme hyphéma implique la présence de sang dans la chambre antérieure

14

Étiologie: Hyphéma
2 manières d'avoir de l'hyphéma
(3 exemples pour le 2ème)

1. Traumatisme violent (majorité)
2. Saignement des néo-vaisseaux de l'iris
-Diabète
-Inflammation chronique
-Ischémie rétinienne (thrombose artérielle/veineuse de la rétine)

15

Étiologie: Hyphéma
L'hyphéma consiste en la présence de sang dans la chambre antérieure. Une condition similaire à l'hyphéma est la présence de sang dans la chambre POSTÉRIEURE, comment s'appelle-t-elle?

Hémorragie vitrée

16

Étiologie: Hyphéma
La pression intraocculaire peut être ___
Risque de re-saignement _____

élevé
2-5 jours post-trauma

17

Étiologie: Hyphéma
Quel est la conduite à adopter (2)?

Repos
Dilatation (gouttes corticostéroïdes)

18

Étiologie: Changement métaboliques

La grande majorité des cataractes progressent lentement. Toutefois, parfois les patients remarquent une perte visuelle de façon aiguë, surtout s’il s’agit d’une cataracte unilatérale.

Par quoi peut-être du cette perte visuelle? (2)

Changements de glycémie→Modification de l'hydratation cristallin→changements de réfraction→myopisation

Grossesse (se stabilise après l'accouchement)

19

Étiologie: HÉMORRAGIE VITRÉENNE

En quoi consiste-elle?

3 causes fréquentes

Présence de sang dans la cavité vitréenne (POSTÉRIEURE)

-Traumatisme
-Saignement de néovascularisation rétinienne (diabète, rétinopathie diabétique proliférante, séquelle d’occlusion veineuse)
-Saignement de déchirure rétinienne/décollement du vitré postérieure

20

Étiologie: Décollement rétinien
En quoi consiste-il?

Il se manifeste comment?

séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire

Elle peut causer une atteinte du champs visuel si hors macula ou une perte importante si au niveau de la macula

21

Étiologie: Décollement rétinien
Un décollement rétinien en supéro-temporal va
donc produire l’apparition d’un voile noir en _____

Inféro-nasal

22

Étiologie: Décollement rétinien
La grande majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à _____?

Une déchirure de la rétine PÉRIPHÉRIQUE

23

Étiologie: Décollement rétinien
4 Sx

•Corps flottants
•Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphènes)
•Voile noir qui monte ou descend
•Baisse de vision centrale (s’il y a une atteinte maculaire)

24

Étiologie: Décollement rétinien
5 Facteurs de risque

•Myopie importante
•Âge
•Histoire de chirurgie intraoculaire
•Histoire de trauma oculaire
•Histoire familiale positive

25

Étiologie: Décollement rétinien
3 éléments de l'histoire importants
-Apparaît souvent comment?
-Sinon?
-Qu'est-ce qui est surtout affecté et comment?

•Hx trauma, pas nécessairement sévère
•Si pas trauma souvent Hx “Flash” et “points noirs” (corps flottants)
•Apparition d’un déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre

26

Étiologie: Décollement rétinien
On fait l'examen avec quoi?

Fond d’oeil surtout vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement
(Difficile à voir avec ophtalmoscope direct et pupille non dilatée)

27

Étiologie: Décollement rétinien
Est-ce qu'il y a déficit pupillaire afférent?

Seulement si avancé

28

Étiologie: Décollement rétinien
Conduite?

Référer en ophtalmologie le jour même ou lendemain

29

Étiologie: Chorio-rétinopathie séreuse centrale
En quoi ça consiste?

Affection de la fovea avec accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes.

30

Étiologie: Chorio-rétinopathie séreuse centrale
4 éléments épidémiologiques (Ça affecte qui (3) + associé à quoi (2))

•En santé
•9 H : 1F
•30-50 ans
•Association avec stress, fatigue