Neuro-ophtalmologie Flashcards Preview

Ophtalmologie > Neuro-ophtalmologie > Flashcards

Flashcards in Neuro-ophtalmologie Deck (59)
Loading flashcards...
1

15 Pathologies neuro-ophtalmologiques (Plan de cours)

•Anisocorie physiologique
•Amaurose fugace
•Atrophie optique
•Hémianopsie bitemporale
•Hémianopsie homonyme
•Myasténie grave
•Mydriase pharmacologique
•Ophtalmoplégie internucléaire
•Pupille d’Adie
•Paralysie du 3e nerf crânien
•Paralysie du 4e nerf crânien
•Paralysie du 5e nerf crânien
•Paralysie du 6e nerf crânien
•Syndrome de Charles Bonnet
7Syndrome de Horner

2

Anisocorie:
En quoi elle consiste?
5 causes fréquenctes

Inégalité du diamètre des pupilles
• Paralysie du 3e nerf crânien ;
• Pharmacologique ;
• Physiologique ;
• Syndrome de Horner ;
• Pupille d’Adie.

3

PARALYSIE DU 3E NERF CRÂNIEN (Anisocorie):
Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception _______ et _________

-grand oblique
-muscle droit externe

4

PARALYSIE DU 3E NERF CRÂNIEN (Anisocorie):
3 manifestations

•Exotropie (Muscle droit externe)
•Ptose (Muscle releveur)
•Mydriase (fibres parasympathiques)

Note: Je sais pas pourquoi il y a exotropie si le muscle droit externe est non affecté par la paralysie

5

SYNDROME DE HORNER (Anisocorie):
3 manifestations

Atteinte unilatérale de:
•Ptose (légère, plus faible que paralysie)
•Miosis
•Anhydrose

6

Quel est le trajet de l'innervation sympathique de l'oeil?

Neuronne dans l'hypothalamus→Moelle épinière D2→Apex des poumons→2ème neuronne: Synapse au ganglion cervical supérieur (bifurcation carotidienne)→3ème neuronne: Orbite

7

SYNDROME DE HORNER (Anisocorie):
5 causes

• Idiopathique : qu’on présume microvasculaire
• Dissection de la carotide interne : la dissection comprime les fibres sympathiques qui longent l’artère
• Néoplasie pulmonaire : au niveau de l’apex des poumons (tumeur de Pancoast)
• Trauma : au niveau du plexus brachial
• Congénital : La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation. Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’oeil atteint (anisocorie et anisochromie !).

8

ANISOCORIE PHYSIOLOGIQUE (Anisocorie):
% de la population atteinte?

20%

9

ANISOCORIE PHYSIOLOGIQUE (Anisocorie):
Vrai ou faux, l'anisocorie est pire en conditions lumineuses

Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté).

10

MYDRIASE PHARMACOLOGIQUE (Anisocorie):
Quels sont les types de produits pouvant provoquer la mydriase (2)

sympathomimétique ou parasympatholytique

11

MYDRIASE PHARMACOLOGIQUE (Anisocorie):
2 situations particulières qui peuvent engendre une mydriase pharmacologique

1-Infirmière qui reçoit par inadvertance quelques gouttes d'un produit
2-Manipulation de plantes telles la belladone

12

PUPILLE D’ADIE (Anisocorie):
Consiste en quoi et affecte qui surtout?

Semi-mydriase (de façon aigüe)
Habituellement chez les jeunes femmes

13

PUPILLE D’ADIE (Anisocorie):
Cause?

On présume qu’il y a une atteinte possiblement virale au niveau du ganglion ciliaire.

14

PUPILLE D’ADIE (Anisocorie):
Vrai ou faux, la pupille d’Adie est sans conséquence neurologique

Vrai

15

Problèmes de motilité oculaire:
6 causes possibles

-PARALYSIE DU 3E NERF CRÂNIEN
-PARALYSIE DU 4E NERF CRÂNIEN
-PARALYSIE DU 6E NERF CRÂNIEN
-PARALYSIE DU 5E NERF CRÂNIEN (TRIJUMEAU)
-MYASTHÉNIE GRAVE
-OPHTALMOPLÉGIE INTERNUCLÉAIRE

16

Problèmes de motilité oculaire:
Pour chaque problème de motilité, la lésion est soit dans (4)

-la substance cérébrale
-le nerf crânien,
-la jonction neuro-musculaire
-le muscle extraoculaire

17

PARALYSIE DU 3E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
3 manifestions

-Ptose importante
-Mydriase
-Ophtalmoplégie avec oeil en exotropie

18

PARALYSIE DU 3E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
3 types de causes

-Microvasculaire (Diabétique)
-Tumorales
-Compressives

19

PARALYSIE DU 3E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
Quelle est la cause à éliminer en urgence?

Anévrisme de l’artère communicante postérieure.

20

PARALYSIE DU 4E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
Le 4e nerf crânien innerve quel muscle de l'oeil?

Le grand oblique

21

PARALYSIE DU 4E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
Les patient se présente comment?
Ils se plaignent souvent de?

-Position de tête avec la tête penchée à gauche (si atteinte droite) pour compenser le manque d’intorsion
-Les patients se plaignent habituellement de diplopie OBLIQUE

22

PARALYSIE DU 4E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
3 causes possibles

-Microvasculaire (Diabète et HTA)
-Traumatique
-Congénital

23

PARALYSIE DU 6E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
Le 6e nerf crânien innerve quel muscle de l'oeil et il sert à faire quel mouvement?

Muscle droit externe responsable de l’abduction de l’oeil

24

PARALYSIE DU 6E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
Les patient se présente comment? (2)
Ils se plaignent souvent de?

-Tête tournée du côté paralytique et Ésotropie de l'oeil atteint
-Les patients se plaignent habituellement de diplopie HORIZONTALE

25

PARALYSIE DU 6E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
3 causes possibles

-Microvasculaire (Diabète et HTA)
-Traumatique
-Tumorale

Note: Aussi hypertension intracrânienne

26

PARALYSIE DU 5E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
Une atteinte de la branche nasociliaire (V1) peut causer quoi? Ce qui entraîne comme complication?

une insensibilité cornéenne
se compliquant d’une kératite dite neurotrophique.

27

PARALYSIE DU 5E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
Une atteinte de la branche (V2) peut causer quoi?

Perte de sensibilité au niveau de la paupière inférieure

28

PARALYSIE DU 5E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
4 causes possibles

-Post-zostériennes
-Idiopathique
-Traumatique
-Tumorale

29

PARALYSIE DU 5E NERF CRÂNIEN (Motilité oculaire):
Si la cause est tumorale, une tumeur au niveau de __________ va entraîner __________

au niveau de l’angle pontocérébelleux

Paralysie des 5E, 6E, 7E et 8E nerfs crâniens

30

MYASTHÉNIE GRAVE (Motilité oculaire):
Qu'est-ce que la myasthénie grave?

Maladie auto-immune qui implique la présence d'anticorps contre les récepteurs d'acétylcholine et donc une quantité insuffisante de récepteurs

Elle peut simuler n'importe quelle paralysie des nerfs crâniens