Weichteilläsionen der Schulter_Brainscape Flashcards

1
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Verlaufs- und Sonderformen: Bizepssehnensyndrom

  • Definition (1)
  • Komplikation (1)
  • assoziierte Erkrankungen (2)
A

Definition: Peritendinitis der langen Bizepssehne

Komplikation: Bizepssehnenruptur

assoziierte Erkrankungen

  • Bicepssehnensyndrom
  • Rotatorensehnensyndrom
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2
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Verlaufs- und Sonderformen: Frozen shoulder

  • Beschreibung (1)
  • Ätiologie primär/idiopathisch (2): Verlauf in 3 Stadien (3)
  • Ätiologie sekundär (1)
A

Beschreibung: maximal eingeschränkte Beweglichkeit des Schultergelenks in allen Bewegungsebenen aufgrund massiver Schmerzen

Ätiologie primär/idiopathisch

  • rezidivierende Gelenkkapselentzündung nach Synovotos -> fibrosierende Schrumpfung der Kapsel
  • Verlauf in 3 Stadien
  • —- I. “Einfrieren” -> geringe Synovitis mit Schmerzen -> Bewegungsvermeidung
  • —- II. “Gefrorensein” -> proliferative Synovitis -> Kapselschrumpfung und Verklebung des Recessus axillaris
  • —- III. “Auftauen” -> ENtzündung nimmt ab, Kapsel bleibt verkleinert zurück

Ätiologie sekundär: durch bekannte Ursachen ausgelöste Schultersteife (zB durch OPs)

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3
Q

Weichteilläsionen der Schulter: DIagnostik: KU: Zeichen einer subakromialen Enge bzw eines Impingements (2)

A

painful arc (60-120°)

Neer-Zeichen (passives Anheben des innenrotierten und gestreckten Arms bei gleichzeitiger Fixierung der Scapula verursacht Schmerzen;;; wenn positiv in Außenrotation wiederholen um Positivität durch AC-Gelenk-Probleme auszuschließen [in AUßenrotation wird subakromialer Raum größer -> Test macht weniger Beschwerden, wenn durch subakromiales Impingement verursacht)

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4
Q

Weichteilläsionen der Schulter: DIagnostik: KU: Zeichen einer Mitbeteiligung der SUbskapularissehne (2)

A

positiver Lift-off-Test (Schürzengriff und wegdrücken)

positiver Belly-press-Test

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5
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Beispiele für Schulterläsionen (6)

A

adhäsive ENtzündung der Schultergelenkkapsel (ENtzündungsreaktion -> vermehrte Bildung von Bindegewebe (Fibrosierung) -> Degeneration der Rotatorensehnen oder der langen Bicepssehne

  • Frozen SHoulder
  • Periarthropathia humeroscapularis adhaesiva (wird auch als Sammelbegriff für alle degenerativen Veränderungen im subakromialen Raum im Erwachsenenalter verwendet)

Läsionen der Rotatorenmanschette -> Rotatorenmanschettensyndrom

  • nicht-traumatische Ruptur der Rotatorenmanschette oder der Supraspinatussehne (traumatische Ruptur wird eher UC-Diagnosen zugeordnet -> anderer ICD-Code)
  • Supraspinatus-Syndrom

Tendinitis des M. biceps brachii = Bicepssehnensyndrom

Tendinitis calcarea im Schulterbereich = Periarthropathia humeroscapularis calcarea = Kalkschulter -> kann zu Bursitis im Schulterbereich führen

Impingement-Syndrom der Schulter (findet sich als Befund bei den meisten hier genannten Pathologien)

Bursitis im Schulterbereich

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6
Q

Weichteilläsionen der Schulter: DIagnostik: KU: Zeichen einer Mitbeteiligung der Supraspinatussehne (1)

A

Jobe-Test (Schmerzen oder KRaftverlust deuten auf Funktionsstörung des M. supraspinatus hin)

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7
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Komolikationen: Rotatorenmanschettenruptur: am häufigsten betroffener Muskel (1)

A

M. supraspinatus

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8
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Risikofaktoren für Einklemmung der Weichteile (5): weitere Strukturen, die bei Veränderung (zB ENtzündung) zu Beschwerden führen können (4)

A

weitere Strukturen, die bei Veränderung (zB ENtzündung) zu Beschwerden führen können

  • Bursa subacromialis
  • Gelenkkapsel
  • Bizepssehne
  • Tuberculum majus (anatomische Fehlstellung)
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9
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Verlaufs- und Sonderformen (5)

A

Frozen shoulder (siehe gesonderte Lernkarte)

Periarthropathia humeroscapularis adhaesiva (siehe gesonderte Lernkarte)

Rotatorenmanschettensyndrom (siehe gesonderte Lernkarte)

Bizepssehnensyndrom (siehe gesonderte Lernkarte)

Kalkschulter (siehe gesonderte Lernkarte)

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10
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Komolikationen: Rotatorenmanschettenruptur (5)

A

Rotatorenmanschettenruptur

  • Ätiologie (siehe gesonderte Lernkarte)
  • am häufigsten betroffener Muskel (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Klinik (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Diagnostik (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
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11
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Verlaufs- und Sonderformen: Kalkschulter

  • Synonyme (3)
  • Beschreibung (2)
  • Klinik (2)
  • Diagnostik (1)
  • Stadien (3)
  • Komplikation (1)
  • Therapie (2)
A

Synonyme

  • Periarthropathia humeroscapularis calcarae
  • Tendinosis calcarea
  • Tendinitis calcarea (Nomenklautur nicht eindeutig -> Tendinosis eher degenerative VEränderung unD Tendinitis eher entzündlicher Prozess)

Beschreibung

  • Kalkeinlagerung zumeist im Bereich der ANsatzsehne des M. supraspinatus
  • oft symptomlos und spontan regridient

Klinik

  • Bewegungseinschränkung
  • aktive ENtzündung (Tendinitis): Tumor, Rubor, Calor, Dolor, Functio laesa

Diagnostik: Nachweis von Kalk im konventionellen Röntgen

Stadien

    1. präkalzifizierende Phase
    1. kalzifizierende Phase
    1. postkalzifizierende Phase (Resorptionsstadium mit Auflösung des Kalkherds -> AUsheilung bei 70% der Pat)

Komplikation: Bursistis calcarea (röntgenologisch nachweisbarer Einbruch des Kalkherds in die Bursa subacromialis)

Therapie

  • Needling (unter Bildkontrolle Kanüle in Kalkherd schieben -> ENtfernung durch Perforation, Aspiration und Lavage)
  • extrakorporale Stoßwellentherapie
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12
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Verlaufs- und Sonderformen: Rotatorenmanschettensyndrom

  • welche Muskeln gehören zur Rotatorenmanschette und welche Funktionen haben sie?? (3)
  • Klinik (1)
  • Definition (1)
  • Komplikation (1)
A

welche Muskeln gehören zur Rotatorenmanschette und welche Funktionen haben sie??

  • M. supraspinatus -> Starter der Abduktion
  • M. subscapularis -> Innenrotation und Adduktion
  • M. teres minor und M. infraspinatus -> Außenrotation und Adduktion

Klinik: zumeist Schmerzen bei Abduktion zwischen 60-120° (painful arc)

Definition: Bursitis subacromialis mit Peritendinitis der Rotatoren

Komplikation: Rotatorenmanschettenruptur (betrifft v.a. M. supraspinatus)

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13
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Therapie

  • konservativ
  • —- akut (3)
  • —- langfristig (3)
  • operativ (3)
A

konservativ

  • akut
  • —- Schonung, SPortkarenz (aber keine Ruhigstellung)
  • —- antiinflammatorische und analgetische MEdikation (NSAR)
  • —- Kryotherapie
  • langfristig
  • —- Physiotherapie
  • —- subakromiale Glukokortikoidinjektion (CAVE: es kann zur Degeneration der Sehnen kommen)
  • —- Wärmeanwendungen (nicht im ENtzündungsstadium)

operativ

  • arthroskopische Dekompression
  • evtl offene Akromioplastik bei Nachweis einer subakromialen ENge
  • bei Nachweis von Kalk: ggf ENtfernung mittels Needling
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14
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Komolikationen: Rotatorenmanschettenruptur: Klinik

  • akut (2)
  • degenerative Ruptur (1)
A

akut

  • starke akute Schmerzen
  • akuter Kraftverlust

degenerative Ruptur: Symptome bei Entzündungsreaktion

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15
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Klinik: Impingement-Syndrom

  • Definition (1)
  • Stadien (3)
  • klinische Zeichen eines Impingments (2)
A

Definition: EInklemmen von Sehnenmaterial oder Weichteilgewebe im Gelenk (häufig Sehne des M. supraspinatus) aufgrund einer Verengung des subakromialen und/oder subkorakoidalen Raumes

Stadien

  • I. Degenerationen, Überkopfarbeiten oder anderweitige Überbeanspruchungen -> Ödembildung und Blutung im Bereich der Rotatorenmanschette und Bursae
  • II. FIbrosierung der Bursa
  • III. Rotatorenmanschettenruptu, intermittierende Bursitis und Pseudoparalyse des Arms

klinische Zeichen eines Impingments

  • schmerzbedingte Bewegungs- und Krafteinschränkung insb. zwischen 60° und 120° (maximale Anspannung der Rotatorenmanschette) -> painful arc
  • nächtliche Schmerzexazerbation vor allem beim Liegen auf kranker Schulter
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16
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Klinik (4)

A

Leitsymptom: Subakromialsyndrom

Bewegungsabhängige Schulterschmerzen

Bewegungsséinschränkung je nach betroffenem Muskel

Impingement-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte)

17
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Komolikationen: Rotatorenmanschettenruptur: Therapie (2)

A

degenerative Ruptur: v.a. bei alten, inaktiven Pat konservative Therapie (ggf operative Rekonstruktiob bei Therapierefraktärität)

traumatische Ruptur: insbesondere bei jungen Patienten -> operative Rekonstruktion der Rotatorenmanschette

18
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Komolikationen: Rotatorenmanschettenruptur: Diagnostik

  • KU -> Bewegungseinschränkung je nach betroffenem Muskel (4)
  • apparative Untersuchungen (3)
A

KU -> Bewegungseinschränkung je nach betroffenem Muskel

  • M. supraspinatus: v.a. Einschränkung der ABduktion bis zur Horizontalen, positiver Jobe-Test
  • M. subscapularis: eingeschränkte Innenrotation
  • M. infraspintaus: eingeschränkte Außenrotation
  • M. teres minor: eingeschränkte Außenrotation

apparative Untersuchungen

  • Rö Thorax: Hochstand des Humeruskopfes
  • Sono: Beurteilung von Ausmaß und Lokalisation der Ruptur -> im Sono Eindellung, fokale Unterbrechung oder Kalibersprung der Rotatorenmanschetten-Kontur
  • MRT: Beurteilung von Ausmaß und Lokalisation der Ruptur
19
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Verengung des subakromialen und/oder subkorakoidalen Raumes -> Ätiologie (3)

A

idR multifaktorielles Geschehen

degenerative Veränderungen der Rotatorenmanschette spielen übergeordnete Rolle (haben 80% aller über 80-jährigen)

Folge kann Einklemmung der dort verlaufenden Weichteile (v.a. der ROtatorenmanschette und der Bursa subakromialis) sein

20
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Komolikationen: Rotatorenmanschettenruptur: Ätiologie (3)

A

degenerativ: meist Bagatelltrauma bei degenerativer Vorschädigung
traumatisch: Sturz auf den ausgestreckten Arm

entzündlich: Komplikation des Rotatorenmanschettensyndroms (= Bursitis subacromialis mit Peritendinitis der Rotatoren)

21
Q

Weichteilläsionen der Schulter: Verlaufs- und Sonderformen: Periarthropathia humeroscapularis adhaesiva (1)

A

durch wiederholte Reizzustände der Rotatorensehne kommt es zu Verklebungen zwischen Tuberculum majus humeri und dem korakoakromialen Bogen (= Schulterdach)

22
Q

Weichteilläsionen der Schulter: DIagnostik

  • KU (4)
  • apparative Diagnostik (3)
A

KU

  • Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit
  • —- subakromiale Schulterschmerzen
  • —- aktive und/oder passive Abduktion schmerzhaft, ggf Verstärkung bei Innen- und/oder Außenrotation
  • Zeichen einer subakromialen Enge bzw eines Impingements (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Zeichen einer Mitbeteiligung der Supraspinatussehne (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Zeichen einer Mitbeteiligung der SUbskapularissehne (siehe gesonderte Lernkarte)

apparative Diagnostik

  • Röntgen
  • —- typische pathologische Veränderungen
  • —- degenerative Veränderungen oder Einengung des Subakromialraumes (zB durch atypisch konfiguriertes Akromion)
  • —- Verkalkung der Supraspinatussehne bei Tendinitis calcarea
  • Sono: Beurteilung der Weichteile (Bursa, Rotatorenmanschette, Sehnen)
  • MRT: Beurteilung der Weichteile (Bursa, Rotatorenmanschette, Sehnen)