ZO week 5

Question 1

Wanneer wordt van lymfadenopathie gesproken?

Answer 1

bij lymfeklierzwelling > 1,0 cm, al of niet pijnlijk

Question 2

Noem een aantal oorzaken van lymfadenopathieën

Answer 2

Benigne:
* Infectieus
o Bacterieel: streptococ, staphylococ, etc.
o Mycobacterium: TBC etc.
o Spirocheet: lues, leptospirose etc.
o Viraal: EBV, HIV, CMV, etc.
o Parasitair
o Schimmel
* Immunologisch: SLE, RA, dermatomyositis, etc.
* Endocrien: hyperthyreoïdie
* Stapelingsziekte: Gaucher, Niemann-Pick
* Overig: sarcoïdose, amyloïdose, etc.

Maligne:
* Metastase solide tumor: melanoom, mammacarcinoom, etc.
* Primair hematologische maligniteit: Maligne lymfoom (HL/NHL), CLL, ALL

Question 3

Je bent huisarts. Een 21 jarige Nederlandse man bezoekt je spreekuur met sinds enkele dagen bestaande klachten van keelpijn, koorts en een lymfklier zwelling in de hals. Hij hoest niet. Bij lichamelijk onderzoek zie je een zieke man met in de keel een wit beslag en een cervicale lymfadenopathie.
Wat is je meest waarschijnlijke diagnose?
Wat is de meest waarschijnlijke verwekker?

Answer 3

faryngitis

Groep A streptokokken

Question 4

Wat zijn de symptomen van een faryngitis door groep A streptokokken?

Answer 4

• Keelpijn
• Koorts
• Algemene malaise
• Soms exsudaat
• Cervicale lymfadenopathie

Question 5

Wat zijn mogelijke complicaties van een faryngitis door groep A streptokokken?

Answer 5

• Vaak ongecompliceerd
• Acuut reuma
• Bacteriëmie
• Glomerulonefritis
• Peritonsillairabces
• Sinusitis
• Otitis

Question 6

Hoe stel je de diagnose faryngitis door groep A streptokokken?

Answer 6

kliniek +
* Kweek
* Sneltest

Question 7

Wat is de behandeling van faryngitis door groep A streptokokken?

Answer 7

• Penicilline ter voorkomen van complicaties
• Bekort ziekteduur marginaal: 10 dagen

Question 8

Mark, een jongeman van 18 jaar, is 3 weken terug van een vakantie in Zuid-Spanje en presenteert zich op je spreekuur met sinds 3 dagen koorts, rillingen, pijnlijke halsklieren en moeheid. Hij geeft aan slechte eetlust te hebben en heeft ook een keer gebraakt.

Kort voor de vakantie is de relatie met zijn vaste vriendin uitgegaan. In Spanje heeft hij tijdens de vakantie diverse wisselende contacten gehad.

Lichamelijk onderzoek laat een fijn exantheem zien (romp en ledematen) en diverse fors (1-2 cm) vergrote lymfeklieren (symmetrisch, vooral posterior cervicaal).
De milt is net palpabel. In de keel zie je fors vergrote pijnlijke tonsillen.

Welke DD overweeg je?

Answer 8

1. Acute infectieuze mononucleosis (AIM) door Epstein-Barr virus (EBV)
2. Acute cytomegalovirus infectie
3. Acute HIV infectie
4. Toxoplasmose
5. Kattenkrabziekte (Bartonella henselae)
6. Lues (syphilis)
7. Hematologische maligniteit

Question 9

Welke van de onderstaande virussen veroorzaakt doorgaans geen pijnlijke keelontsteking tijdens de acute primaire infectie?
* Cytomegalovirus (CMV)
* Epstein Barr virus (EBV)
* Herpes simplex virus (HSV)
* Humaan immunodeficiëntie virus (HIV)

Answer 9

CMV

Question 10

Op wat voor soort infectie wijst een relatief hoog percentage lymfocyten?

Answer 10

virale infectie

Question 11

Hoe zien atypische lymfocyten eruit?

Answer 11

Deze lymfocyten zijn groter (meer cytoplasma) en hebben nucleoli in hun kernen. Het zijn reactieve T-lymfocyten. Het cytoplasma is soms geïmprimeerd door de omliggende erythrocyten.

Question 12

Wat zijn hetrofiele antistoffen?

Answer 12

meestal IgM antistoffen, gericht tegen erytrocytaire antigenen bij andere species

Question 13

Benoem het stadium van EBV-infectie bij volgend serologisch patroon:
VCA IgG -
VCA IgM -
EBNA IgG -
EA IgG -
Het. Ab -

Answer 13

geen EBV of windowfase

Question 14

Benoem het stadium van EBV-infectie bij volgend serologisch patroon:
VCA IgG +/-
VCA IgM +
EBNA IgG -
EA IgG +
Het. Ab +

Answer 14

acute primaire EBV

Question 15

Benoem het stadium van EBV-infectie bij volgend serologisch patroon:
VCA IgG +
VCA IgM -
EBNA IgG +
EA IgG -
Het. Ab -

Answer 15

latente EBV infectie

Question 16

Benoem het stadium van EBV-infectie bij volgend serologisch patroon:
VCA IgG +
VCA IgM -
EBNA IgG -
EA IgG +
Het. Ab -

Answer 16

chronische actieve EBV

Question 17

Welke klinische beelden kunnen optreden bij acute infectieuze mononucleosis (AIM) door EBV?

Answer 17

Neurologisch: Guillain Barre syndroom, fascialisparese, encephalitis, myelitis transversa, perifere neuritis, cerebellitis, optische neuritis
Hematologisch: hemolytische anemie, thrombocytopenie, aplastische anemie, thrombocytopenische purpura,
Huid: morbiliforme huiduitslag. Dit wordt met name gezien na amoxicilline. Dit betreft geen allergische reactie en het is van belang dat patiënten met huiduitslag niet als allergisch voor penicilline worden uitgeboekt.
Andere orgaansystemen: Mesenterische adenitis, myocarditis.

Question 18

In welke cellen repliceert EBV?

Answer 18

B-lymfocyten

Question 19

Wat is de behandeling van acute EBV bij immuuncompetente personen?

Answer 19

geen

Question 20

Wat is de behandeling van acute EBV bij patiënten met verminderde T-cel immuniteit?

Answer 20

anti-CD20 monoklonale antistoffen als EBV-DNA load stijgt boven 10.000 kopieën/m.

Question 21

Wat is fisteling?

Answer 21

pussig vocht uit een gaatje dat (na punctie) niet gesloten is geweest (en waar steeds meer vocht uit komt)

Question 22

Welke symptomen zijn karakteristiek bij toxoplasmose?

Answer 22

• doorgemaakte griep/koortsperiode
• moeheid
• vergrote lymfeklieren

Question 23

Welke categorieën immuungecompromitteerde patiënten vormen een risicogroep voor het ontwikkel van toxoplasmose?

Answer 23

• HIV
• transplantatiepatiënten

Question 24

Wat zijnTORCH-infecties?

Answer 24

Toxoplasmose, Overig (Hepatitis B, Syphilis, Varicella-Zoster, HIV, lues en Parvovirus B19), Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex

Question 25

Welke diagnostiek is zinvol bij verdenking op congenitaal verkregen toxoplasmose?

Answer 25

* Het aantonen van de parasiet in vruchtwater d.m.v. PCR of microscopie * Serologische diagnostiek aan de moeder

Question 26

Wat is de behandeling van een zwangere vrouw met toxoplasmose?

Answer 26

Behandeling van toxoplasmose van zwangere vrouwen kan er op gericht zijn transmissie te voorkomen (door middel van spiramycine), indien het kind nog niet geïnfecteerd is. In dit geval is het kind al geïnfecteerd aan het begin van de zwangerschap. De schade die een Toxoplasma infectie dan veroorzaakt is groot en heeft voor het kind vaak fatale gevolgen. Behandeling van Toxoplasmose van moeder en kind met pyrimethamine + sulfadiazine is mogelijk, maar reeds gevormde schade bij het kind herstelt niet. Indien de infectie vroeg wordt aangetoond, wordt daarom soms een therapeutische abortus verricht.

Question 27

Welk van de onderstaande voorzorgsmaatregelen moeten zwangere vrouwen nemen om een nieuwe Toxoplasma infectie te voorkomen? * Alleen goed doorbakken vlees eten * Geen katten aaien * Geen gepasteuriseerde kaas eten * Geen contact met bekend Toxoplasma positieve patiënten * Niet op blote voeten door de tuin lopen * Niet (of met handschoenen) tuinieren * Niet verschonen van de kattenbak

Answer 27

* Alleen goed doorbakken vlees eten * Niet (of met handschoenen) tuinieren * Niet verschonen van de kattenbak

Question 28

Wat is de standaardbehandeling van toxoplasmose?

Answer 28

pyrimethamine en sulfadiazine, aangevuld met folinezuur

Question 29

Wat zijn kenmerken van normale cervicale lymfeklieren?

Answer 29

- elastisch of week aanvoelend - plat, boonvorming - cervicaal < 1 cm doorsnede