διαταραχές συχνότητας, ρυθμού και αγωγής

Question 1

οι τρεις μηχανισμοι της ταχυκαρδιας

Answer 1

1. αυξημένος αυτοματισμός, δηλ. επαναλαμβανόμενα επεισόδια εκπολωσης ενος εκτοπου κεντρου, συχνα ως ανταποκριση στις κατεχολαμινες,
2. επανείσοδος: οταν η ταχυκαρδια ξεκινα απο ενα εκτοπο ερεθισμα αλλα συντηρειται απο τη δημιουργια ενος κλειστου βρογχου ή κυκλωματος επανεισοδου. Οι περισσοτερες ταχυαρρυθμιες οφειλονται σε παρουσια μηχανισμων επανεισοδου,
3. πυροδοτούμενη δραστηριοτητα: κοιλιακες αρρυθμιες σε ασθενεις με στεφανιαια νοσο, λογω δευτερογενους εκπολωσης σε ατελως επαναπολωθεισα κυτταρικη μεμβρανη

Question 2

οι δυο μηχανισμοι της βραδυκαρδιας

Answer 2

1. μειωμενος αυτοματισμος (π.χ. φλεβοκομβικη βραδυκαρδία),

2. αποκλεισθείσα ή παθολογικά βραδεία αγωγή (π.χ. ΚΚ αποκλεισμός)

Question 3

σε ποιες 2 μεγαλες κατηγοριες διακρινουμε τις αρρυθμιες και τι QRS συμπλεγματα εχει συνηθως η καθεμια;

Answer 3

σε υπερκοιλιακές, (δηλαδη φλεβοκομβικες, κολπικες ή κομβικες) και κοιλιακές.

οι υπερκοιλιακοι ρυθμοι, συνηθως, δινουν στενα QRS επειδη υπαρχει μεν η αρρυθμια σε υπερκοιλιακη θεση, αλλα το ερεθισμα εκπολωνει κανονικα τις κοιλιες δια της φυσιολογικης οδου.

οι κοιλιακες αρρυθμιες δινουν συνηθως ευρεα QRS και ιδιαζουσας μορφολογιας γιατι οι κοιλιες ενεργοποιουνται μεσω ανωμαλης οδου.

προφανως, αν σε υπερκοιλιακο ρυθμο συνυπαρχει ανωμαλια του ερεθισματαγωγου συστηματος (π.χ. αποκλεισμος σκελους, εκτοπο δεματιο κτλ) θα εχουμε ευρεα QRS.

Question 4

τι κλινικη εικονα δινουν γενικα οι βραδυκαρδιες και τι εικονα οι ταχυκαρδιες; (3+4)

Answer 4

βραδυκαρδία:
συμπτωματα απο τη χαμηλη καρδιακη παροχη, δηλ. κοπωση, ζαλη, συγκοπη.

ταχυκαρδια:
αισθημα παλμων, αδιαθεσια, θωρακικη δυσφορια και δυσπνοια.

σε ακραιες βραδυκαρδιες και ταχυκαρδιες μπορει να εχουμε αιφνιδιο καρδιακο θανατο.

Question 5

διαταραχές φλεβοκόμβου, δηλαδή φλεβοκομβικοί ρυθμοί (4)

Answer 5

ειναι διαταραχες στις οποιες ευθυνεται ο φλεβοκομβος και ο τροπος με τον οποιο εκπολωνεται:

1. καταργηση της φυσιολογικης φλεβοκομβικης αρρυθμιας κατα την αναπνοη,
2. φλεβοκομβικη ταχυκαρδια,
3. φλεβοκομβικη βραδυκαρδια,
4. συνδρομο νοσουντος φλεβοκόμβου

Question 6

τι ειναι η φλεβοκομβικη αρρυθμια;

Answer 6

ειναι η μεταβολη του καρδιακου ρυθμου κατα τις δυο φασεις της αναπνοης: ο φλεβοκομβικος ρυθμος αυξανεται κατα την εισπνοη και μειωνεται κατα την εκπνοη. ειναι φυσιολογικο και οφειλεται στη δραση του παρασυμπαθητικου.
καταργηση του–> βλαβη ΑΝΣ

Question 7

φλεβοκομβική βραδυκαρδία:
πότε είναι φυσιολογική;
παθολογικά αίτια;
θεραπεία

Answer 7

φυσιολογικη σε υγιη ατομα κατα τη διαρκεια του υπνου και συχνο ευρημα σε αθλητες.

εμφρακτο μυοκαρδιου, νοσος φλεβοκομβου, υποθυρεοειδισμος, υποθερμια, φαρμακα (β-αποκλειστες, διγοξινη, βεραπαμιλη), χολοστατικος ικτερος, αυξημενη ενδοκρανια πιεση.

η οξεια βραδυκαρδια συνηθως ανταποκρινεται σε 0.6 με 1.2 mg ατροπίνης, και αν οχι μπορουμε να δωσουμε ξανα, να κανουμε διαδερμικη βηματοδοτηση και να δωσουμε ισοπρεναλινη/αδρεναλινη/αμινοφυλλινη/ντοπαμινη και γλυκαγονη αν οφειλεται σε β-αποκλειστες.

υποτροπιαζουσα ή εμμενουσα συμπτωματικη βραδυκαρδια θελει βηματοδοτη.

Question 8

φλεβοκομβική ταχυκαρδία:

που οφειλεται συνηθως;

Answer 8

συνηθως οφειλεται σε αυξημενη δραση του συμπαθητικου και συνανταται σε καταστασεις οπως:
ασκηση, συναισθηματικη φορτιση φυσιολογικα, και παθολογικα:
πυρετος, αναιμια, ΚΑ, θυρεοτοξικωση, φαρμακα (βρογχοδιαστολεις δηλαδη β αγωνιστες) και αγχος

Question 9

τι ειναι η φλεβοκομβικη νοσος ή αλλιως συνδρομο νοσουντος φλεβοκομβου;

Answer 9

ειναι μια κατασταση που παρατηρειται συνηθως σε ηλικιωμενα ατομα.
ο υποκειμενος μηχανισμος δεν ειναι πληρως κατανοητος αλλα εμπλεκεται η ινωση, η εκφυλιση ή/και η ισχαιμια του φλεβοκομβου.

κλινικη εικονα : κυρίως αρρυθμιες

1. φλ. βραδυκαρδια,
2. φλεβοκομβικος αποκλεισμος (κολπικη παυση),
3. παροξυσμικη κολπικη μαρμαρυγη,
4. παροξυσμικη SVT,
5. ΚΚ αποκλεισμός.

αρα ο ασθενης προσερχεται με αισθημα παλμων, ζαλη ή και συγκοπτικά επεισόδια λογω διαλειπουσας εμφανισης ταχυκαρδιας/βραδυκαρδιας ή παυσης.

θεραπεια: βηματοδοτηση σε συμπτωματικους ασθενεις.

Question 10

αναφέρατε ονομαστικα τις κολπικες ταχυαρρυθμιες

Answer 10

1. εκτακτες κολπικες συστολες,
2. εστιακη κολπικη ταχυκαρδια,
3. κολπικος πτερυγισμος,
4. κολπικη μαρμαρυγη

Question 11

εκτακτες κολπικες συστολες:
τι θα δουμε στο ΗΚΓ;
συμπτωματα και θεραπεια

Answer 11

αναμεσα στα φυσιολογικα P-QRS-T θα παρεμβαλλονται εκτοπα P (εκτοπες κοιλιακες συστολες) που συνηθως ειναι και δυσκολα ορατα, τα οποια ακολουθουνται αντιστοιχα απο QRS συμπλεγματα τα οποια εχουν παρομοια και φυσιολογικη μορφολογια.

συνηθως δεν προκαλουν συμπτωματα αλλα μπορει να δωσουν την αισθηση οτι χανεται μια συστολη ή οτι δημιουργειται μια παθολογικα δυνατη συστολη.
μπορει να αποτελουν πρωιμο ευρημα κολπικης μαρμαρυγης.

σπανια χορηγουμε θεραπεια, η οποια σε εντονη συμπτωματολογια ειναι οι β-αποκλειστες.

Question 12

εστιακη κολπικη ταχυκαρδια:
τι συμβαινει;
ηκγ;
θεραπεια

Answer 12

μια ομαδα κολπικων κυτταρων λειτουργει ως βηματοδοτης και υπερνικα το φλεβοκομβο.

ταχυκαρδια στενων συμπλεγματων με παθολογικα κυματα P.

θεραπεία:
β-αποκλειστες ή αντιαρρυθμικα 1ης ή 3ης κατηγορίας.

Question 13

κολπικος πτερυγισμος:
τι συμβαινει;
ηκγ;
θεραπεια;

Answer 13

εχουμε μηχανισμο επανεισοδου:
ενα μεγαλο κυκλωμα επανεισοδου εντος του δεξιου κολπου (συνηθως γυρω απο την τριγλωχινα), κανοντας τον να χτυπαει 300 φορες το λεπτο.
λογω ΚΚ αποκλεισμου περνανε /2 ή /3 ή /4 τα ερεθισματα στις κοιλιες και οι σφυξεις που βλεπουμε ειναι το πηλικο.

ΗΚΓ: χαρακτηριστικα πριονωτα κυματα του πτερυγισμου.
σε 2:1 αποκλεισμο, δηλαδη 150 σφυξεις τα πριονωτα κυματα κρυβονται μεσα στα QRS και τα Τ.
αρα σε καθε ταχυκαρδια με στενα συμπλεγματα και 150 σφυξεις πρεπει να υποψιαζομαστε κολπικο πτερυγισμο.

αντιμετωπιση: οξεια:

1. μαλαξη καρωτιδικου κολπου και χορηγηση IV αδενοσίνης γιατι αναστελλουν προσωρινα τον ΚΚ κομβο και αναδεικνυει τον πτερυγισμο,
2. διγοξινη, β-αποκλειστες ή βεραπαμιλη βοηθουν στον ελεγχο της συχνοτητας,
3. συγχρονισμενη καρδιοαναταξη κανει το ρυθμο φλεβοκομβικο και παλι,
4. η αμιωδαρόνη και οι β-αποκλειστες βοηθουν στην προληψη επεισοδιων.

η θεραπεια που οδηγει σε ιαση σε 90% των περιπτωσεων ειναι ο καυτηριασμος με καθετηρα.

Question 14

γιατι δε δινουμε φλεκαινιδη σε κολπικο πτερυγισμο;

Answer 14

επειδη υπαρχει κινδυνος επιβραδυνσης του πτερυγισμου και διευκολυνση της 1:1 ΚΚ αγωγης –> ταχυκαρδια και αιμοδυναμικη καταρρευση.
παντα τη φλεκαινιδη μαζι με β-αποκλειστη

Question 15

μηχανισμος κολπικης μαρμαρυγης

Answer 15

περιπλοκη αρρυθμια με πολλαπλα κυκλωματα επανεισοδου που αλληλεπιδρουν και περιβαλλουν τον κολπο. τα επεισοδια ξεκινουν απο περιοχες εκτοπου ρυθμου.

Question 16

ΗΚΓ και κολπικη μαρμαρυγη

Answer 16

1. απουσια κυματων P,
2. η ισοηλεκτρικη γραμμη παρουσιαζει ανωμαλα κυματα ινιδισμου = μαρμαρυγικα κυματα F,
3. αρρυθμα, ακανονιστα συμπλεγματα QRS

Question 17

αίτια κολπικής μαρμαρυγής

Answer 17

οποιαδηποτε νοσος μπορει να οδηγησει σε υπετροφια ή/και διαταση των κολπων.
ισχαιμικη καρδιοπαθεια, ΚΑ, υπερταση, ΠΕ, νοσοι μιτροειδους, πνευμονια, υπερθυρεοειδισμος, καφεινη, αλκοολ, υποκαλιαιμια, υπομαγνησιαιμια.

Question 18

συμπτωματα κολπικης μαρμαρυγης

Answer 18

αισθημα παλμων, δυσπνοια, θωρακικο αλγος ή συγκοπη.

μπορει να ειναι ασυμπτωματικη.

Question 19

σημεια κολπικης μαρμαρυγης

Answer 19

1. ακανονιστα αρρυθμος σφυγμος,
2. συχνοτητα σε κορυφη καρδιας μεγαλυτερη απο συχνοτητα σφυξεων κερκιδικης,
3. μεταβαλλομενη ενταση του S1,
4. σημεια ανεπαρκειας της αριστερης κοιλιας.

Question 20

αντιμετωπιση οξειας κολπικης μαρμαρυγης

Answer 20

1. ασταθης ασθενης:
   ABCDE, συγχρονισμενη αναταξη με εναρξη τα 120-150J και αμιωδαρονη αν δεν ηταν επιτυχης.
2. σταθερος ασθενης και εναρξη συμπτωματων <48 ωρες:
   ηπαρινη και είτε rate control είτε rhythm control
   rhythm: φλεκαινίδη ή αμιωδαρόνη.
3. σταθερος ασθενης και εναρξη συμπτωματων >48 ωρες: rate control–> βιοσοπρολόλη ή διλτιαζεμη ή διγοξινη

Question 21

αντενδειξεις φλεκαινιδης (2)

Answer 21

ισχαιμικη καρδιοπαθεια και δομικη καρδιακη νοσος

Question 22

τι ειναι οι υπερκοιλιακες ταχυκαρδιες;

Answer 22

ενας ορος που χρησιμοποιειται για να περιγραψει εναν αριθμο απο ΡΥΘΜΙΚΕΣ ταχυκαρδιες οι οποιες εχουν κοινα ευρηματα στο ΗΚΓ, δηλαδη στενο QRS συμπλεγμα.
χαρακτηριζονται απο κυκλωμα επανεισοδου ή εστια αυξημενου αυτοματισμου στους κολπους.
Ο ορος ΥΚΤ ειναι λιγο παραπλανητικος γιατι σε αυτες πολλες φορες οι κοιλιες αποτελουν επισης τμημα του κυκλωματος επανεισοδου, οπως στην ΚΚ ταχυκαρδια επανεισοδου.

Question 23

AVNRT

ταχυκαρδια επανεισοδου του κολποκοιλιακου κομβου

Answer 23

οφειλεται στην επανεισοδο μεσα στον κολποκοιλιακο κομβο και στις δυο οδους του δεξιου κολπου: μια ανωτερη ταχεια οδο και μια κατωτερη βραδεια.

Question 24

κλινικη εικονα AVNRT

Answer 24

αισθημα ταχυκαρδιας,
λιποθυμια ή δυσπνοια,
μερικες φορες πολυουρια λογω νατριουρητικου πεπτιδιου.

Question 25

θεραπεια AVNRT

Answer 25

μαλαξη καρωτιδικου κολπου και χορηγηση αδενοσινης ή βεραπαμιλης στις περισσοτερες περιπτωσεις επαναφερουν το φλεβοκομβικο ρυθμο. σε βαρια αιμοδυναμικη ασταθεια αμεση συγχρονισμενη καρδιοαναταξη. καταλυση καθετηρα-->μονιμη λυση σε 90%