kardiakh aneparkeia

Question 1

ορισμός καρδιακής ανεπάρκειας

Answer 1

η καρδιακη ανεπαρκεια ειναι ενα κλινικο συνδρομο, το οποιο χαρακτηριζεται απο τυπικα συμπτωματα και σημεια, τα οποια οφειλονται σε λειτουργικη ή/και δομικη ανωμαλια της καρδιας, με αποτελεσμα η καρδια να μην μπορει να καλυψει επαρκως τις αναγκες των περιφερικων ιστων σε αιμα ή για να επιτευχθει επαρκης αιματωση απαιτειται αυξημενη EDP.

Question 2

με ποιο μηχανισμο ενα εμφραγμα οδηγει σε αριστερη καρδιακη ανεπαρκεια;

Answer 2

εμφραγμα μυοκαρδιου LV –> απωλεια ενδοτικοτητας και συσταλτικοτητας της περιοχης που παρουσιαζει την ισχαιμια –> μειωση του SV (1)–> αυξηση του EDV της LV αντιρροπιστικα ωστε να φτιαξει ο SV –> η φορτιση ογκου δεν ακολουθειται απο ενδοτικοτητα της αριστερης κοιλιας οπως θα γινοταν φυσιολογικα, γιατι ενα τμημα της LV ειναι ανενδοτο –> αυξηση της EDP (2).

Question 3

ποια ειναι τα δυο κυρια παθοφυσιολογικα χαρακτηριστικα της καρδιακης ανεπαρκειας

Answer 3

1. Μείωση του SV –> μειωμένη αιμάτωση των ιστών,

2. Αύξηση της EDP –> γυριζει προς τα πισω με γνωστο μηχανισμο και κανει δυσπνοια και πνευμονικο οιδημα.

Question 4

ποια κλινικα σημεια απαντωνται στη ΔΕΞΙΑ καρδιακη ανεπαρκεια κ πως εξηγουνται;

Answer 4

Σε ΔΚΑ θα δουμε 
1.διατεταμενες σφαγιτιδες, 
2.ηπατομεγαλια και ασκιτη και 
3.περιφερικο οιδημα.
Αυτο οφειλεται σε αυξηση της EDP της RV με γνωστο μηχανισμο, που γυριζει προς τα πισω, αυξανοντας την κεντρικη φλεβικη πιεση.

Question 5

διίδρωμα: χρώμα, pH, τι περιεχει;

Answer 5

ειναι ξανθοχρωματικο,
δεν περιεχει φλεγμονωδη κυτταρα, μικροβια, πρωτεινες,
εχει φυσιολογικο pH

Question 6

ποια ειναι τα κυριοτερα αιτια αριστερης καρδιακης ανεπαρκειας; (4)

Answer 6

οταν για οποιονδηποτε λογο εχουμε διαταραχη της ισορροπιας μεταξυ μεταβολικων απαιτησεων μυοκαρδιακων κυτταρων και προσφερομενης αιματωσης και οξυγονωσης σε αυτα απο τον οργανισμο.
1. εμφραγμα μυοκαρδιου,

2. μυοκαρδιοπαθειες και συγκεκριμενα η διατατικη, η οποια ειτε ειναι ιδιοπαθης ειτε οφειλεται σε αλκοολισμο/ιο Coxsackie,
3. καταστασεις οπου εχουμε σε χρονια βαση αυξημενο προφορτιο ή μεταφορτιο. σταδιακα η καρδια αναδιαμορφωνεται και δεν παρουσιαζεται προβλημα στη συσταλτικοτητα της, αλλα καποια στιγμη εμφανιζεται συστολικη δυσλειτουργια γιατι δεν αντεχει αλλο η ισορροπια,
4. χρονια ισχαιμια (ειναι λειτουργικη διαταραχη ενω το εμφραγμα ειναι ΠΑΘΑΝ διαταραχη):
   στην περιπτωση της χρονιας ισχαιμιας δεν εχουμε νεκρωση μυοκαρδιακων κυτταρων αλλα λαθροβιωση, δηλαδη ληθαργο για να μη νεκρωθουν.

Question 7

τι διαφορα εχει η χρονια ισχαιμια απο την οξεια;

Answer 7

η χρονια ισχαιμια οφειλεται σε σταθερη στενωση των στεφανιαιων αγγειων που οδηγει σε λαθροβιωση, ενω η οξεια ισχαιμια συνηθως σε ρηξη αθηρωματικης πλακας που εκανε θρομβωση και ξαφνικα δεν αιματωνεται το μυοκαρδιο–> νεκρωση.

στη χρονια ισχαιμια η επαναιματωση λυνει το προβλημα, ενω στην οξεια ισχαιμια που εχω νεκρο ιστο, η επαναιματωση οδηγει σε βλαβη επαναιματωσης κατα την οποια τα προιοντα του αναεροβιου μεταβολισμου που ειχαν δημιουργηθει στη φαση της ισχαιμιας επιδρουν στα υγιη κυτταρα και δημιουργουν βλαβη. Ετσι, το μυοκαρδιο αργει να επαναλειτουργησει.

Question 8

συχνοτερη αιτια δεξιας καρδιακης ανεπαρκειας

Answer 8

η αριστερη

Question 9

σε ποιες τρεις κατηγοριες διακρινουμε την καρδιακη ανεπαρκεια;

Answer 9

1. καρδιακη ανεπαρκεια με ΜΕΙΩΜΕΝΟ κλασμα εξωθησης (<40%) ή συστολικη καρδιακη ανεπαρκεια (HFrEF),
2. καρδιακη ανεπαρκεια με ενδιαμεσο κλασμα εξωθησης (40-49%) –> HFmrEF,
3. καρδιακη ανεπαρκεια με ΔΙΑΤΗΡΗΜΕΝΟ κλασμα εξωθησης (>50%) ή διαστολικη καρδιακη ανεπαρκεια (HFpEF)

Question 10

ποιες δυο καταστασεις οδηγουν σε HFpEF;

Answer 10

1. αυξημενο μεταφορτιο (στην αριστερη κοιλια στενωση αορτης και συστηματικη υπερταση, ενω στη δεξια κοιλια στενωση πνευμονικων αρτηριων, πνευμονικη υπερταση και τετραλογια Fallot),
2. υπερτροφικη μυοκαρδιοπαθεια

Question 11

σε ποιες δυο κατηγοριες διακρινουμε την πνευμονικη υπερταση;

Answer 11

1. μετατριχοειδικη –> οφειλεται σε αριστερη κοιλια,

2. προτριχοειδικη –> οφειλεται σε αλλα νοσηματα (ΧΑΠ, ΠΕ, ιδιοπαθης)

Question 12

με ποιο μηχανισμο διατηρειται το κλασμα εξωθησης σταθερο στην HFpEF;

Answer 12

επειδη στην HFpEF εχουμε Συγκεντρική Υπερτροφία.
αυξηση μεταφορτιου –> φορτιση πιεσης (αυξηση EDP) –> συγκεντρικη υπερτροφια της κοιλιας –> μειωση του EDV.
Επειδή λοιπον εχω μειωμενο EDV και μειωμενο SV –> το κλασμα εξωθησης παραμενει σταθερο (EF=SV/EDV)

Question 13

τι ειδους καρδιακη ανεπαρκεια θα προκαλεσει καθε μυοκαρδιοπαθεια;

Answer 13

1. διατατικη μυοκαρδιοπαθεια (DCMP):
   η κοιλια θα ειναι μεγαλη, διατεταμενη και θα εχει λιγη υπερτροφια –> απωλεια συσταλτικοτητας και συστολικη δυσλειτουργια –> μειωση του SV χωρις μειωση του EDV (οχι συγκεντρικη υπερτροφια) –> καρδιακη ανεπαρκεια με ΜΕΙΩΜΕΝΟ κλασμα εξωθησης (HFrEF)
2. υπερτροφικη μυοκαρδιοπαθεια –> HFpEF,
3. RCMP (περιοριστικες μυοκαρδιοπαθειες):
   οφειλονται σε σπανιες παθησεις, οπως η αμυλοειδωση.
   –> HFrEF

Question 14

συχνοτερα αιτια HFrEF (2)

Answer 14

Εμφραγμα και Διατατικη μυοκαρδιοπαθεια

Question 15

γιατι η φορτιση ογκου δεν οδηγει (στα πρωτα σταδια τουλαχιστον) σε καρδιακη ανεπαρκεια;

Answer 15

φορτιση ογκου –> αυξηση προφορτιου που υποδεχεται η κοιλια –> ΕΚΚΕΝΤΡΗ υπερτροφια, δηλαδη αυξηση μαζας και ΔΙΑΤΑΣΗ κοιλιας –> αυξηση του EDV αλλα και αυξηση του SV –> διατηρηση EF –> οχι ΚΑ

Question 16

ποιο ειναι το κλασσικοτερο αιτιο εκκεντρης υπερτροφιας;

Answer 16

ανεπαρκεια οποιασδηποτε βαλβιδας

Question 17

γιατι ολες οι ΚΑ εχουν το στοιχειο της διαστολικης δυσλειτουργιας;

Answer 17

γιατι η συστολικη δυσλειτουργια (μειωση SV) οδηγει σε αντιρροπιστικη ενεργοποιηση συστηματος ρενινης αγγειοτενσινης αλδοστερονης –> κατακρατηση υδατος και νατριου –> αυξηση ογκου αιματος –> αυξηση προφορτιου που υποδεχονται οι κοιλιες –> ηπια υπερτροφια και διαταση –> αυξηση EDV –> μειωση EF

Question 18

τα κυριοτερα αιτια καρδιακης ανεπαρκειας

Answer 18

1. Στεφανιαια νοσος –> συστολικη δυσλειτουργια,
2. υπερταση –> HFpEF,
3. ιδιοπαθης διατατικη μυοκαρδιοπαθεια,
4. βαλβιδοπαθειες –> στενωσεις σημαινει αυξηση μεταφορτιου αρα οδηγουν σε συγκεντρικη υπερτροφια, αρα HFpEF,
   ανεπαρκειες εκκεντρη υπερτροφια αρα σε πρωτη φαση δεν κανουν ΚΑ αλλα πιο μετα κανουν ΚΑ με αυξημενο ή φυσιολογικο EF

Question 19

2 λογοι που ασθενης με ΚΑ κανει υπονατριαιμια;

Answer 19

1. δεν εχει γινει σωστη αντιμετωπιση –> ειναι οιδηματωδης –> αραιωση του νατριου απο την κατακρατηση υδατος + την ποση υδατος,
2. απωλεια νατριου απο τα διουρητικα που παιρνει –> αφυδατωση και μειωση του νατριου

αρα οιδηματωδης και διουρητικα

Question 20

κλινική εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας

Answer 20

1. αριστερη καρδιακη ανεπαρκεια: συνηθως δυσπνοια στην ασκηση, αλλα σε πιο προχωρημενες καταστασεις εχουμε ορθοπνοια και παροξυσμικη νυχτερινη δυσπνοια,
   πλαγια μετατοπιση της καρδιακης ωσης λογω υπερτροφιας της αριστερης κοιλιας,
   τριζοντες βασης πνευμονων αμφω και αμβλυτητα στην επικρουση, μικρο ευρος σφυγμου,
   ψυχρα ακρα, ολιγουρια.
2. δεξια ΚΑ: οιδηματα κατω ακρων με εντυπωμα, διαταση σφαγιτιδων, ηπατομεγαλια.

υπαρχουν προφανως και αρκετα ατυπα συμπτωματα, οπως ειναι:
βηχας, ανορεξια, συγχυση, καταθλιψη, συγκοπη, αισθημα παλμων, αυξηση σωματικου βαρους.

Question 21

ποιες ταξινομησεις χρησιμοποιουνται στην καρδιακη ανεπαρκεια;

Answer 21

1. λειτουργικη ταξινομηση κατα NYHA με βαση τη δυσπνοια (1-4),
2. -ACCF/AHA ταξινόμηση καρδιακής ανεπάρκειας (American College of Cardiology Foundation / American Heart Association): περιγράφει τα στάδια εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας με βάση δομικές αλλαγές και συμπτώματα και περιλαμβάνει 4 στάδια,
3. -Ταξινόμηση καρδιακής ανεπάρκειας κατά Killip: χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας των ασθενών στην οξεία φάση μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου

Question 22

διαγνωστικες εξετασεις σε υποψια καρδιακης ανεπαρκειας

Answer 22

1. ΗΚΓ, συνηθως αποκαλυπτει το αιτιο (π.χ. εμφραγμα μυοκαρδιου),
2. Διαθωρακικό υπερηχογράφημα καρδίας: (εκλογής) είναι η χρησιμότερη εξέταση για τη διάγνωση σε ασθενείς στους οποίους υποπτευόμαστε καρδιακή ανεπάρκεια. Παρέχει άμεσα πληροφορίες για το μέγεθος των καρδιακών κοιλοτήτων, τη συστολική και διαστολική λειτουργία των κοιλιών, το πάχος των τοιχωμάτων, τη λειτουργία των βαλβίδων, την καρδιακή παροχή, την παρουσία πνευμονικής υπέρτασης. Αυτές οι πληροφορίες είναι κριτικής σημασίας για να τεθεί η διάγνωση και να καθοριστεί η κατάλληλη θεραπεία. Συχνά αναδεικνύει το υποκείμενο νόσημα που οδήγησε στην καρδιακή ανεπάρκεια (πχ έμφραγμα μυοκαρδίου),
3. Νατριουρητικά πεπτίδια (NPs): Πρόκειται για νευροορμόνες που εκκρίνονται από την καρδιά.
   Τα ανώτερα φυσιολογικά όρια του BNP και του NT-proBNP σε ασθενείς με μη οξείας έναρξης συμπτώματα είναι 35 pg/ml και 125 pg/ml, αντίστοιχα. Σε οξείας έναρξης συμπτωματολογία οι ανώτερες φυσιολογικές τιμές είναι 100 pg/ml για το BNP και 300 pg/ml για το NT-proBNP,
4. α/α θώρακος: μπορει να δειξει καρδιομεγαλια, συμφορηση πνευμονων με χαρακτηριστικα ευρηματα: διαταση πυλων, φλεβων, γραμμες Kerley (οιδημα διαμεσου χωρου), αναστροφη αιματωσης.
   αποκλεισμος αλλων διαγνωσεων που μπορει να εξηγουν τα συμπτωματα,
5. διαοισοφαγειο U/S,
6. δυναμικο υπερηχογραφημα καρδιας, ειτε φαρμακευτικα ειτε με σωματικη κοπωση,
7. MRI: εκλογης για ασθενεις με συμπλοκες συγγενεις καρδιοπαθειες,
8. σπινθηρογραφημα αιματωσης μυοκαρδιου,
9. στεφανιογραφια: Ενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια που παρουσιάζουν στηθάγχη ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή και σε ασθενείς που έχουν επιζήσει από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο ή έχουν ιστορικό συμπτωματικής κοιλιακής αρρυθμίας,
10. αξονικη τομογραφια καρδιας

Question 23

αλγοριθμος προσεγγισης ασθενους με πιθανη ΚΑ

Answer 23

1. Πρώτα απ όλα ιστορικό:
   ιστορικο στεφανιαιας νοσου, υπερτασης, εκθεσης σε καρδιοτοξικα φαρμακα/ακτινοβολια, δυσπνοια?,
2. Φυσικη Εξεταση:
   υγροι ρογχοι, οιδηματα σφυρων αμφω με εντυπωμα, φυσημα, διαταση σφαγιτιδων, πλαγια παρεκτοπιση ή/και διευρυνση της καρδιακης ωσης;
3. αν τα παραπανω κινησουν υποψιες –> στελνω νατριουρητικα πεπτιδια, δηλαδη BNP και NT-proBNP,
4. αν βγουν θετικα –> υπερηχογραφημα,
5. αν βρεθει ΚΑ στο υπερηχογραφημα –> ανευρεση αιτιου και θεραπεια

Question 24

Καρδιακή ανεπάρκεια + Συστολική
Δυσλειτουργία ΑΚ (Κλάσμα Εξώθησης AK
≤ 40%): φαρμακευτική θεραπεία σε πρώτη φάση

Answer 24

1. α-ΜΕΑ,
2. β-αποκλειστές,
3. ανταγωνιστές αλδοστερόνης,
4. διουρητικά

αν δώσω τα παραπάνω και έχω επιμονή συμπτωμάτων:
προσθήκη διγοξίνης + συνδυασμού υδραλαζίνης και δινιτρικού ισοσορβίτη

Question 25

αντενδειξεις α-ΜΕΑ

Answer 25

Αντενδείκυνται σε ιστορικό αγγειοοιδήματος, αλλεργικής αντίδρασης σε α-ΜΕΑ, αμφοτερόπλευρης στένωσης νεφρικών αρτηριών και σε κύηση, υπερκαλιαμία (Κ+ ορού > 5,5 mmol/L), νεφρική δυσλειτουργία (Cr ορού > 3mg/dl), υπόταση

Question 26

συχνοτερα χρησιμοποιουμενοι α-ΜΕΑ και δοση

Answer 26

Δόση έναρξης (mg) Δόση στόχος (mg) Καπτοπρίλη 6.25 x 3 50 x 3 Εναλαπρίλη 2.5 x 2 10-20 x 2 Λισινοπρίλη 2.5-5 x 1 20-35 x 1 Ραμιπρίλη 2.5 x 1 10 x 1

Question 27

πως βοηθουν οι β-αποκλειστες στην καρδιακη ανεπαρκεια; (4)

Answer 27

Κυριότερες δράσεις τους στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι 1.η αντιισχαιμική και αντιαρρυθμική, 2.η άμεση προστασία των μυοκαρδιακών κυττάρων όταν οι κατεχολαμίνες δρουν καρδιοτοξικά, και 3. η αύξηση της ικανότητας σύνθεσης νορεπινεφρίνης στα νοραδρενεργικά συμπαθητικά νεύρα ως αποτελέσματα της καταστολής του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, καθώς και 4. η ελάττωση της δραστηριότητας άλλων αγγειοσυσπαστικών νευροορμονικών συστημάτων (πχ ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης) .

Question 28

αντενδείξεις χορήγησης β-αποκλειστών σε καρδιακή ανεπάρκεια

Answer 28

Αντενδείκνυνται σε 2ου ή 3ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό (απουσία μόνιμου βηματοδότη), κρίσιμη ισχαιμία άκρου, άσθμα (σχετική αντένδειξη), γνωστή αλλεργική αντίδραση σε β-αναστολείς, ενώ χρειάζεται μεγάλη προσοχή η χορήγησή τους σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (NYHA IV) ή σε οξεία απορρύθμιση καρδιακής ανεπάρκειας.

Question 29

β-αποκλειστες και δοσεις

Answer 29

Βισοπρολόλη 1.25 x 1 10 x 1 Καρβεδιλόλη 3.125 x 2 25 x 2 Μετοπρολόλη succinate (CR/XL) 12.5-25 x 1 - 200 x 1 Νεμπιβολόλη 1.25 x 1 10 x 1

Question 30

ποια διουρητικα χρησιμοποιουνται στη θεραπεια της καρδιακης ανεπαρκειας με μειωμενο κλασμα;

Answer 30

τα διουρητικά της αγκύλης και τα θειαζιδικά διουρητικά ελαττώνουν τον κίνδυνο θανάτου και επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας και βελτιώνουν την ικανότητα για άσκηση. και τα καλιοσυντηρητικα: σπιρονολακτονη, επλερενονη, αμιλοριδη, τριαμτερενη

Question 31

φαρμακα που αντενδεικνυνται σε HFrEF

Answer 31

Οι μη-διιδροπυριδινικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου (κυρίως η βεραπαμίλη) οι γλιταζόνες ως αντιδιαβητικά δισκία και τα ΜΣΑΦ ή οι αναστολείς της COX-2 αντενδείκνυνται σε ασθενείς με HFrEF, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας και τις νοσηλείες.

Question 32

φαρμακοθεραπεία ασθενούς με Καρδιακή Ανεπάρκεια + Διατηρημένο Κλάσμα Εξώθησης ΑΚ

Answer 32

1. διουρητικά αγκύλης ή θειαζιδικά, 2. θεραπεία υπέρτασης και ΣΔ, 3. αντιμετώπιση πιθανής ισχαιμίας, 4. έλεγχος της καρδιακής συχνότητας (π.χ. κολπικής μαρμαρυγής με αντιπηκτικά)

Question 33

τα κυριοτερα αιτια οξειας καρδιακης ανεπαρκειας

Answer 33

1. ΟΣΣ, 2. ταχυαρρυθμία (κολπική μαρμαρυγή, κοιλιακή ταχυκαρδία), 3. υπερτασική αιχμή, 4. λοίμωξη, 5.μη συμμόρφωση σε θεραπεία ή κατανάλωση αλατιού, 6. τοξικές ουσίες, 7. οξεία μηχανική επιπλοκή Και άλλα

Question 34

4 ομάδες που ταξινομούμε τους ασθενείς με ΟΚΑ με βαση την κλινικη εξεταση

Answer 34

Η κλινική εξέταση αναδεικνύει την παρουσία ή όχι συμπτωμάτων και σημείων συμφόρησης (wet vs dry) και περιφερικής υποαιμάτωσης (cold vs warm). Ο συνδυασμός των χαρακτηριστικών αυτών δημιουργεί 4 ομάδες ασθενών : -warm and wet ( καλή περιφερική αιμάτωση και παρουσία συμφόρησης) που είναι ο πιο συχνός τύπος, -cold and wet (πτωχή περιφερική αιμάτωση και συμφόρηση), -cold and dry (πτωχή περιφερική αιμάτωση χωρίς συμφόρηση), -warm and dry (καλή αντιρρόπηση, ασθενής με καλή περιφερική αιμάτωση χωρίς συμφόρηση),

Question 35

διαγνωστική προσέγγιση υποψίας ΟΚΑ

Answer 35

1. α/α θώρακος: Συμφόρηση των πνευμονικών φλεβών, πλευριτική συλλογή, διάμεσο ή κυψελιδικό οίδημα και καρδιομεγαλία είναι τα πιο ειδικά ευρήματα, αν και στο 20% των ασθενών η ακτινογραφία θώρακος είναι σχεδόν φυσιολογική. Επίσης αναγνωρίζονται άλλες ασθένειες στις οποίες μπορεί να οφείλονται τα συμπτώματα του ασθενή (π.χ. πνευμονία), 2. • Το ΗΚΓ σπανίως είναι φυσιολογικό στην ΟΚΑ (υψηλή αρνητική προγνωστική αξία). Η υποκείμενη αιτία της ΟΚΑ μπορεί επίσης να αναδειχτεί από το ΗΚΓ (ταχεία κολπική μαρμαρυγή, μυοκαρδιακή ισχαιμία), 3. Ο υπέρηχος καρδιάς πρέπει να διενεργείται άμεσα στους ασθενείς που βρίσκονται σε αιμοδυναμική αστάθεια (συγκεκριμένα σε καρδιογενές σοκ) και σε υποψία επικίνδυνης για την ζωή δομικής ή λειτουργικής βλάβης (μηχανικές επιπλοκές, οξεία βαλβιδική ανεπάρκεια, αορτικός διαχωρισμός). Υπερηχογραφική μελέτη πρέπει να γίνεται σύντομα (μέσα στις πρώτες 48 ώρες) στους ασθενείς με de novo OKA και σε αυτούς με άγνωστο καρδιολογικό ιστορικό.

Question 36

ε/ε ασθενους με υποψια ΟΚΑ

Answer 36

- Τα επίπεδα των νατριουρητικών πεπτιδίων πρέπει να μετριούνται σε όλους τους ασθενείς με οξεία δύσπνοια και υποψία ΟΚΑ επειδή έχουν υψηλή ευαισθησία. Τα φυσιολογικά επίπεδα κάνουν την διάγνωση της ΟΚΑ μη πιθανή (φυσιολογικά όρια BNP <100pg/ml, NT-proBNP<300pg/ml). Παρόλα αυτά, τα υψηλά επίπεδα δεν επιβεβαιώνουν την διάγνωση αφού σχετίζονται και με άλλες καρδιολογικές ή μη παθήσεις, - Επίσης πρέπει να μετριούνται τα επίπεδα των καρδιακών τροπονινών, της ουρίας, της κρεατινίνης, των ηλεκτρολυτών, των ηπατικών ενζύμων και των θυρεοειδικών ορμονών , της γλυκόζης, των D-dimers και να διενεργείται γενική αίματος.

Question 37

φαρμακευτικη θεραπεια ΟΚΑ

Answer 37

1. διουρητικά αγκύλης όταν υπάρχουν συμπτώματα και σημεία υπερφόρτισης όγκου, 2. ενδοφλέβια αγγειοδιασταλτικά εφόσον δεν υπάρχει υπόταση <90, 3. ινότροπα (λεβοσιμεντάνη και οι PDE III αναστολείς, δοβουταμίνη) και αγγειοσυσπαστικά (νορεπινεφρίνη) σε ασθενείς που βρίσκονται σε σοκ, 4. αντιπηκτικά σε όλους εφόσον δεν υπάρχει αντένδειξη, για να μειωθεί κίνδυνος εν τω βάθει φλ. και ΠΕ, 5. Η διγοξίνη και οι β-αποκλειστές μπορούν να χορηγηθούν για τον έλεγχο της κοιλιακής συχνότητας (>110 bpm) σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή ως θεραπεία πρώτης γραμμής, ενώ μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η αμιωδαρόνη, 6. Τα οπιοειδή μπορούν να χορηγηθούν για την ανακούφιση της σοβαρής δύσπνοιας και του άγχους κυρίως σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα

Question 38

αίτια καρδιακής ανεπάρκειας

Answer 38

1. μειωμενη συσταλτικοτητα των κοιλιων --> εμφραγμα,μυοκαρδιοπαθειες, 2. αποφραξη χωρου εξοδου αριστερης κοιλιας--> υπερταση, στενωση αορτικης για αριστερη ΚΑ, πνευμονικη υπερταση, στενωση πνευμονικης για δεξια ΚΑ, 3. αποφραξη χωρου εισοδου κοιλιας, π.χ. στενωση μιτροειδους και τριγλωχινας, 4. υποφορτωση ογκου κοιλιας, π.χ. ανεπαρκεια μιτροειδούς ή αορτικής για την αριστερη κοιλια, ελλειμμα μεσοκοιλιακου διαφραγματος, 5. αρρυθμίες, π.χ. κολπικη μαρμαρυγη, μυοκαρδιοπαθεια εκ ταχυκαρδιας και πληρης κολποκοιλιακος αποκλεισμος, 6. διαστολικη δυσλειτουργια, π.χ. περιοριστικη μυοκαρδιοπαθεια, συμπιεστικη περικαρδιτιδα, υπερτροφια αριστερης κοιλιας και ινωση, καρδιακος επιπωματισμος,

Question 39

απο τι εξαρταται η καρδιακη παροχη;

Answer 39

προφορτιο, μεταφορτιο, συσταλτικοτητα μυοκαρδιου