arrythmies

Question 1

ορισμος ταχυκαρδιας στενων συμπλεγματων

Answer 1

το ΗΚΓ δειχνει ρυθμο >100 παλμους ανα λεπτο και διαρκεια του συμπλεγματος QRS < 120msec

Question 2

ποια ειναι η δ/δ σε ταχυκαρδια με στενα συμπλεγματα;

Answer 2

αν η ταχυκαρδια αυτη ανηκει στις ρυθμικες ή στις αρρυθμες ταχυκαρδιες

Question 3

ποιες ειναι οι ρυθμικες ταχυκαρδιες (ονομαστικα); (8)

Answer 3

1. φλεβοκομβικη ταχυκαρδια,
2. εστιακη κολπικη ταχυκαρδια,
3. κολπικος πτερυγισμος,
4. κολποκοιλιακη ταχυκαρδια επανεισοδου,
5. κολποκοιλιακη κομβικη ταχυκαρδια επανεισοδου,
6. κομβικη ταχυκαρδια,
7. κοιλιακη ταχυκαρδια

Question 4

τι συμβαινει στην εστιακη κολπικη ταχυκαρδια;

Answer 4

μια ομαδα κολπικων κυτταρων λειτουργει ως βηματοδοτης και υπερνικα τον SA.
η μορφολογια των P διαφερει απο αυτη των φλεβοκομβικων.

Question 5

τι συμβαινει στην κολποκοιλιακη ταχυκαρδια επανεισοδου; ειναι στενων ή ευρεων QRS;

Answer 5

ουσιαστικα υπαρχει ενα εκτοπο δεματιο (π.χ. WPW) οπου μεταφερει το ηλεκτρικο ερεθισμα απο τις κοιλιες στους κολπους και οδηγει στην εκπολωση ηρεμων κολπικων κυτταρων.
αρα το ερεθισμα παει ως εξης:
κολποι-avn-κοιλιες-αναπληρωματικο δεματιο-κολποι.

η παραπανω κατευθυνση ονομαζεται ορθοδρομικη και αυτο οδηγει σε στενα QRS.
η αγωγη προς την αλλη κατευθυνση ονομαζεται αντιδρομική και οδηγει σε ευρεα.

Question 6

ποιες ειναι οι αρρυθμες ταχυκαρδιες στενων συμπλεγματων;

Answer 6

1. φλεβοκομβικη αρρυθμια: ουσιαστικα εχουμε φλεβοκομβικο ρυθμο με συχνες εκτακτες συστολες,
2. κολπικη μαρμαρυγη,
3. κολπικος πτερυγισμος ΜΕ μεταβλητο αποκλεισμο,
4. πολυεστιακη κολπικη ταχυκαρδια.

Question 7

πως θα διαγνωσουμε τη φλεβοκομβικη ταχυκαρδια και τι θα δωσουμε;

Answer 7

ΗΚΓ: φυσιολογικο κυμα P που αποκολουθειται απο φυσιολογικο συμπλεγμα QRS αλλα απλα εχουμε σφυξεις >100/λεπτο.
ΔΕΝ ειναι αρρυθμια, αρα δε θελει αναταξη.
αν δεν ειναι φυσιολογικη απαντηση σε αλλη παθολογια (π.χ. πυρετος), μπορουμε να δωσουμε β-αποκλειστες.

Question 8

ποιες ειναι οι συχνοτερες κολπικες ταχυαρρυθμιες και ποια τα βασικα τους ευρηματα;

Answer 8

1. κολπικη μαρμαρυγη: απουσια κυματων P και ακανονιστα συμπλεγματα QRS,
2. κολπικος πτερυγισμος: 260-340/min η κολπικη συχνοτητα, με πριονωτη βασικη γραμμη λογω του κυκλωματος επανεισοδου, συνηθως στο δεξιο κολπο. ο κοιλιακος ρυθμος ειναι περιπου 150/λεπτο λογω 2:1 αποκλεισμου,
3. κολπικη ταχυκαρδια: κυματα P παθολογικου σχηματος που μπορει να ειναι πιο πολλα απο τα QRS,
4. πολυεστιακη κολπικη ταχυκαρδια: 3 ή περισσοτερες μορφολογιες των P με ακανονιστα QRS

Question 9

ποιες ειναι οι κομβικες ταχυκαρδιες;

Answer 9

1. κολποκοιλιακη ταχυκαρδια επανεισοδου,
2. κολποκοιλιακη κομβικη ταχυκαρδια επανεισοδου.

σε αυτες τα κυματα P ειναι θαμμενα μεσα στα QRS ή ακολουθουν μετα απο αυτα.

Question 10

ασθενης με ταχυκαρδια στενων συμπλεγματων:

θεραπευτικη προσεγγιση οταν βρισκεται σε κρισιμη κατασταση

Answer 10

DC (συνεχους ρευματος) καρδιοαναταξη

Question 11

ασθενης με ταχυκαρδια στενων συμπλεγματων:

θεραπευτικη προσεγγιση οταν ο ασθενης δεν ειναι σε κρισιμη κατασταση, και θελουμε να θεραπευσουμε τον υποκειμενο ρυθμο

Answer 11

αρχικα πρεπει να διαχωρισουμε αν ο ρυθμος ειναι ρυθμικος ή αρρυθμος.
οι βαγοτονικοι χειρισμοι (μαλαξη καρωτιδικου κολπου και χειρισμος Valsava) ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΝΟΥΝ ΤΟΝ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΚΑΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΠΟΚΑΛΥΨΟΥΝ ΤΟΝ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟ κολπικο ρυθμο.

αν αποτυχουν οι βαγοτονικοι χειρισμοι δινουμε αδενοσινη (10-15 sec χρονος ημισειας ζωης)

Question 12

γιατι δινουμε αδενοσινη στην ταχυκαρδια στενων συμπλεγματων;

Answer 12

1. επιβραδυνει την κοιλιακη συστολη και αποκαλυπτει τον υποκειμενο κολπικο ρυθμο,
2. μετατρεπει την κομβικη ταχυκαρδια σε φλεβοκομβικο ρυθμο.

Question 13

πως χορηγειται η αδενοσινη;

Answer 13

6 mg IV εφαπαξ σε μεγαλη φλεβα και καπακι εγχυση φυσιολογικου ορου.
αν δεν πετυχει, μετα απο 2 λεπτα χορηγουμε 12 mg και μετα αλλα 12 mg.

Question 14

παρενεργειες αδενοσινης

Answer 14

παροδικο αισθημα σφιξιματος στο στηθος,
δυσπνοια,
κεφαλαλγια, εξαψεις

Question 15

σχετικες αντενδειξεις αδενοσινης

Answer 15

ασθμα,
2/3ου βαθμου ΚΚ,
φλεβοκολπικη νοσος

Question 16

αλληλεπιδρασεις αδενοσινης

Answer 16

θετικη συνεργεια με διπυριδαμολη και αρνητικη συνεργεια με τη θεοφυλλινη

Question 17

σε υπερκοιλιακη ταχυκαρδια, τι θα δωσω αν δεν θεραπευεται με αδενοσινη;

Answer 17

βεραπαμιλη 2.5-5 mg IV μεσα σε 2 λεπτα και εφοσον ο ασθενης δεν παιρνει β-αποκλειστες.
εναλλακτικα –> ατενολολη 5 mg IV
ή αμιωδαρονη.

τελος, επι αποτυχιας των παραπανω κανω καρδιοαναταξη

Question 18

θεραπεια κολπικης ταχυκαρδιας

Answer 18

ειναι σπανια και ενδεχομενως να οφειλεται σε τοξικο δακτυλιδισμο.
αν ναι τοτε δινουμε ειδικα αντισωματα κατα της διγοξινης.
στοχος μας ειναι η διατηρηση του Καλίου σε 4-5 mEq/L

Question 19

θεραπεια πολυεστιακης κολπικης ταχυκαρδιας

Answer 19

συνηθως στη ΧΑΠ.
διορθωση υποξιας και υπερκαπνιας.
αν η συχνοτητα ειναι >110 μπορω να δωσω βεραπαμιλη.

Question 20

Wolff- Parkinson- White
που οφειλεται;
ΗΚΓ ευρηματα,
ποιοι τυποι υπαρχουν;
κλινικη εικονα;
τι φοβομαστε σε εναν τετοιο ασθενη;
θεραπεια

Answer 20

οφειλεται στην υπαρξη παραπληρωματικου δεματιου μεταξυ κολπων και κοιλιων, το οποιο προκαλει κολποκοιλιακη ταχυκαρδια επανεισοδου.

ΗΚΓ: μικρο PR, διευρυνση QRS, κυματα δ.

ειναι δυο τυποι: τυπου Α οπου εχεις θετικο δ στην V1 και τυπου Β οπου εχεις αρνητικο κυμα δ στη V1.

Οι ασθενεις θα παρουσιαστουν ειτε με υπερκοιλιακη ταχυκαρδια ειτε με κολπικη μαρμαρυγη ή κολπικο πτερυγισμο.

φοβομαστε ο ασθενης μην κανει κοιλιακη μαρμαρυγη.

θεραπεια: φλεκαινιδη, προπαφαινονη, σοταλολη ή αμιωδαρονη.
–> ελεγχος και καυτηριασμος του παραπληρωματικου δεματιου.

Question 21

θεραπευτικος αλγοριθμος υπερκοιλιακης ταχυκαρδιας

Answer 21

1. οξυγονο οταν <90% κορεσμος, IV προσβαση και ΗΚΓ 12 απαγωγων,
2. υπαρχουν δυσμενη σημεια, δηλαδη καταπληξια, στηθαγχη/ισχαιμια, καρδιακη ανεπαρκεια ή συγκοπη;
   ναι–> 3 συγχρονισμενες απινιδωσεις, διορθωση ηλεκτρολυτων και αμιοδαρονη 300 mg IV σε 20 mins.

οχι–>βαγοτονικοι χειρισμοι, που αν αποτυχουν δινουμε αδενοσινη και μετα αν δεν πετυχει δινω βεραπαμιλη κτλ.

3. (στο οχι): αν ο φλεβοκομβικος ρυθμος δεν επανελθει με τα παραπανω, τοτε πιθανως ειναι κολπικος πτερυγισμος και χρειαζεται συμβουλη ειδικου και β-αναστολες για rate control,

αν ο φλ. ρυθμος επανελθει τοτε πιθανως παροξυσμικη υπερκοιλιακη ταχυκαρδια επανεισοδου.

Question 22

πως θεραπευουμε την αρρυθμη ταχυκαρδια στενων συμπλεγματων;

Answer 22

οπως και την κολπικη μαρμαρυγη, γιατι αυτη ειναι η πιο πιθανη διαγνωση.

1. rate control με: β-αποκλειστη/βεραπαμιλη/διγοξινη σε ΚΑ/αμιωδαρονη,
2. αντιπηκτικη αγωγη με βαρβαρινη/NOAC για μειωση κινδυνου εγκεφαλικου,
3. αν η εναρξη ειναι <48 ωρες –> αναταξη με συγχρονισμενη απινιδωση υπο καταστολη, ή φαρμακευτικα με φλεκαινιδη/αμιωδαρονη.

Question 23

δ/δ ταχυκαρδιας ευρεων συμπλεγματων

Answer 23

1. κοιλιακη ταχυκαρδια (VT) συμπεριλαμβανομενου του torsade de pointes,
2. υπερκοιλιακη ταχυκαρδια (SVT) με παρεκκλιση αγωγης ερεθισματων, π.χ. να εχεις κολπικη μαρμαρυγη ή πτερυγισμο μαζι με αποκλεισμο σκελους,
3. ταχυκαρδιες προδιεγερσης, δηλ. κολπικη μαρμαρυγη, πτερυγισμο, και ταχυκαρδια κκ επανεισοδου με wpw.

Question 24

αντιμετωπιση Τ.Ε.Σ.

Answer 24

σε αιμοδυναμικα ασταθη ασθενη:
συγχρονισμενη απινιδωση με συνεχες ρευμα, διορθωση ηλεκτρολυτικων διαταραχων, αμιωδαρονη και σε ανθεκτικες περιπτωσεις προκαιναμιδη ή σοταλολη..

σε αιμοδυναμικα σταθερο ασθενη:
διορθωση ηλεκτρολυτικων διαταραχων, αμιωδαρονη και αν αποτυχουν τοτε συγχρονισμενη απινιδωση.

Question 25

θεραπεια κοιλιακης ταχυκαρδιας μετα τη διορθωση του οξεος επεισοδιου

Answer 25

αντιαρρυθμικη αγωγη με β-αποκλειστη (οταν εχουμε καλη LV) ή με αμιωδαρονη (πτωχη LV λειτουργια). αν η κοιλιακη ταχυκαρδια εμφανιζεται μετα απο εμφραγμα πρεπει να γινει συνεχης εγχυση αμιωδαρονης για 12-24 ωρες. για προληψη επομενων επεισοδιων, πρεπει να μπει απινιδωτης ή να γινει χειρουργικη απομονωση της αρρυθμιογονου περιοχης.

Question 26

ποια ειναι η πιο συνηθισμενη αρρυθμια μετα απο εμφραγμα μυοκαρδιου;

Answer 26

οι κοιλιακες εκτακτες συστολες.

Question 27

ποια φαρμακα κανουν παραταση QT;

Answer 27

αντιαρρυθμικα, τρικυκλικα, ανθελονοσιακα, αντιψυχωτικα.

Question 28

θεραπεια επικτητου παρατεταμενου QT

Answer 28

διακοπη φαρμακων που μπορει να το προκαλουν, διορθωση ηλεκτρολυτικων διαταραχων και θεεικο μαγνησιο 2 g IV σε 10 λεπτα. επισης: βηματοδοτης ή ισοπρεναλινη IV για αυξηση HR.

Question 29

συμπτώματα βραδυκαρδίας

Answer 29

1. ασυμπτωματικη, 2. κοπωση, ναυτια ζαλη, 3. στηθαγχικο αλγος, 4. συγκοπτικο επεισοδιο, 5. δυσπνοια, 6. scd

Question 30

αίτια βραδυκαρδίας (4)

Answer 30

1. φυσιολογικά, δηλ. σε αθλητες που φτανουν μεχρι και 30 ή στο γενικο πληθυσμο φτανει και 40 στην ηρεμια καποιες φορες, 2. καρδιακά αίτια: μετεμφραγματικα, συνδρομο νοσουντος φλεβοκομβου, εκφυλιστικες αλλαγες οδων αγωγης, αορτικη βαλβιδικη νοσος, ιατρογενη, μυοκαρδιτιδα, μυοκαρδιοπαθεια, αμυλοειδωση, ΣΕΛ, σαρκοειδωση, 3. μη-καρδιακα: βαγοτονια, ενδοκρινικα (υποθυρεοειδισμος, επινεφριδιακη ανεπαρκεια), μεταβολικα (υπερκαλιαιμια, υποξια), υποθερμια, 4. φαρμακα: β-αναστολεις, αμιωδαρονη, βεραπαμιλη και διλτιαζεμη, δακτυλιτιδα.

Question 31

τι δινουμε σε υπερδοσολογια β-αναστολεων;

Answer 31

γλυκαγονο

Question 32

αλγοριθμος αντιμετωπισης βραδυκαρδιας

Answer 32

1. οξυγονο σε υποξια, ΗΚΓ, IV προσβαση, αρτηριακη πιεση με χειροκινητο πιεσομετρο, 2. εντοπισμος αντιστρεπτων αιτιων βραδυκαρδιας (π.χ. ηλεκτρολυτικες δτχες), ελεγχω για δυσμενη σημεια, δηλαδη: καρδιακη ανεπαρκεια, ισχαιμια, καταπληξια, συγκοπτικο επεισοδιο. ΝΑΙ --> ατροπίνη 500mg IV / διαδερμικη βηματοδοτηση / ισοπρεναλινη ή αδρεναλινη / διαφλεβικη βηματοδοτηση, ΟΧΙ --> αξιολογω κινδυνο για ασυστολια, δηλαδη: ιστορικο ασυστολιας, mobitz II, πληρης ΚΚ αποκλεισμος με ευρυ QRS, κοιλιακη παυλα > 3 sec. An oxi--> parakolouthisi, an nai --> opws dusmenh shmeia

Question 33

αιτια κολπικης μαρμαρυγης

Answer 33

1. ισχαιμικη καρδιοπαθεια, 2. ΚΑ, 3. υπερταση, 4. ΠΕ, 5. νοσοι μιτροειδους βαλβιδας, 6. πνευμονια, 7. υπερθυρεοειδισμος, 8. καφεινη/αλκοολ, 9. υποκαλιαιμια, υπομαγνησιαιμια, 10. μετα απο χειρουργειο

Question 34

κλινικη εικονα κολπικης μαρμαρυγης

Answer 34

1. μπορει να ειναι ασυμπτωματικη, 2. θωρακικο αλγος, 3. αισθημα παλμων, 4. δυσπνοια/λιποθυμια, 5. ακανονιστα αρρυθμος σφυγμος, 6. η μετρουμενη καρδιακη συχνοτητα στην κορυφη της καρδιας ειναι μεγαλυτερη απο τη συχνοτητα στην κερκιδικη, 7. μεταβαλλομενη ενταση S1, 8. σημεια ανεπαρκειας αριστερης κοιλιας

Question 35

ΗΚΓ ευρηματα κολπικης μαρμαρυγης

Answer 35

1. απουσια κυματων P, | 2. ακανονιστα συμπλεγματα QRS

Question 36

θεραπεια οξειας κολπικης μαρμαρυγης σε ασταθη ασθενη

Answer 36

συγχρονισμενη αναταξη ξεκινωντας απο 120-150J, | χορηγηση αμιωδαρονης επι αποτυχιας

Question 37

θεραπεια οξειας κολπικης μαρμαρυγης αν ειναι σταθερος

Answer 37

σταθερος και εναρξη επεισοδιο <48 ωρες: ειτε rate control ειτε rythm control. rythm control: καρδιοαναταξη ή φλεκαινιδη ή αμιωδαρονη. σταθερος και >48 ωρες απο εναρξη: rate control: βισοπρολολη ή διλτιαζεμη.

Question 38

αντιμετωπιση χρονιας κολπικης μαρμαρυγης

Answer 38

θελουμε rate/rythm control και αντιπηκτικη αγωγη. rythm control επιλεγουμε σε ασθενεις οι οποιοι ειναι νεοτεροι, πιο συμπτωματικοι, εχουν CHF, ιδιοπαθη ΚΜ ή ΚΜ απο παραγοντα που διορθωθηκε. RATE CONTROL: με β-αποκλειστη ή αναστολεα ασβεστιου. αποτυχια των παραπανω --> διγοξινη και μετα αμιωδαρονη. στοχος = <90 σφυξεις ηρεμιας, (200-ηλικια) σφυξεις σε ασκηση. RYTHM CONTROL: ηλεκτρική ανάταξη, φλεκαινίδη το εκλογής, αν αποτυχουν: καταλυση του AVN με βηματοδοτηση. Αντιπηκτική αγωγή: χρησιμοποιουμε το CHA2DS2-Vasc score. >0 σε αντρες και >1 σε γυναικες: ξεκιναμε αντιπηκτικη αγωγη. η μακροχρονια αντιπηκτικη αγωγη περιλαμβανει ενα DOAC ή βαρφαρινη.