אבחון תפקודי ותרופות בגריאטריה

Question 1

CGA מהו ?

Answer 1

Comprehensive geriatric assessment

Question 2

מהו - BPAP ?

Answer 2

הנשמה לא פולשנית - POSITIVE AIRWAYS PRESSURE

Question 3

אשפוז הכרוך בעצם בשכיבה לאורך זמן עלול לגרום לפגיעה עורית ששמה -

Answer 3

פצע לחץ

Question 4

אשפוז הכרוך בעצם בשכיבה לאורך זמן עלול לגרום לפגיעה קארדיווסקולרית ששמה -

Answer 4

ירידה בנפח הפלזמה הפעיל

Question 5

אשפוז הכרוך בעצם בשכיבה לאורך זמן עלול לגרום לפגיעה עצמונית ששמה -

Answer 5

הרס מוגבר של רקמת העצם ושבר

Question 6

אשפוז הכרוך בעצם בשכיבה לאורך זמן עלול לגרום לפגיעה נשימתית ששמה -

Answer 6

היפוקסמיה עקב היפו-ונטילציה

זיהומים נוזוקומליים

Question 7

אשפוז הכרוך בעצם בשכיבה לאורך זמן עלול לגרום לפגיעה בחישה ששמה -

Answer 7

דיליריום עקב חוסר במכשירי עזר חישה המתאימים

Question 8

אשפוז הכרוך בעצם בשכיבה לאורך זמן עלול לגרום לפגיעה תזונתית ששמה -

Answer 8

שינויים בתאבון וצמאון - עלולים להוביל לתת תזונה והתיבשות

Question 9

אשפוז הכרוך בעצם בשכיבה לאורך זמן עלול לגרום לפגיעה אורולוגית ששמה -

Answer 9

אצירת שתן וזיהומי מערכת השתן בשל הקטטר

Question 10

בבירור על משאבים חברתיים - מה נשאל מטופל בגיל המבוגר?

Answer 10

מי גר איתך בבית?
מי המטפל העיקרי שלך?
מי עוזר לך כשאתה חולה?
ממה אתה מתקיים? האם אתה מקבל עזרה מביטוח לאומי?

Question 11

בבירור על תרופות - מה נעשה במטופל בגיל המבוגר?

Answer 11

נבקש את התרופות ונבדוק מינונים והוראות
נוודא עם המטופל הענות והבנה
האם יש תרופות עם חלון טיפולי צר
אינטרקציות וקונטרה אינדיקציות

Question 12

בבירור על מצב קוגנטיבי - מה נעשה במטופל בגיל המבוגר?

Answer 12

MINI-COG TEST
בקש מהמטופל לזכור שלוש מילים - כדור, דגל ועץ
בקש מהמטופל לצייר שעון
בקש מהמטופל לחזור כעת על שלוש המילים

*כשל באחד השלבים מחשיד לליקוי קוגנטיבי

Question 13

איזה עוד מבחן אפשר לבצע לבירור מצב קוגנטיבי?

Answer 13

FOLSTEIN MINI-MENTAL TEST

Question 14

בבירור על מצב ניידות- מה נשאל את המטופל בגיל המבוגר?

Answer 14

האם היו נפילות בזמן האחרון?

האם את נעזר במקל או הליכון להליכה?

Question 15

בבירור על מצב ניידות- מה נבקש מהמטופל בגיל המבוגר?

Answer 15

מבחן “קום ולך”
נבקש מהמטופל לקום מכסא ללכת 3 מטרים ולחזור לשבת.
הזמן התקין הוא 15 שניות

Question 16

מהם פעילויות היום יום החשובות באבחנה?

Answer 16

ADL

רחצה, לבוש, שימוש בשירותים, העברות, שליטה בסוגרים ואכילה

Question 17

מה זה IADL ?

Answer 17

INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING

Question 18

מה נחשב IADL?

Answer 18

שימוש בטלפון
קניות
הכנת מזון
ניהול משק הבית
כביסה
שימוש בתחבורה
נטילת תרופות
ניהול כספים

Question 19

בבירור על מצב חישה- מה נבקש מהמטופל בגיל המבוגר?

Answer 19

האם אתה מתקשה לשמוע שיחה בחדר שקט?

האם אתה מתקשה לראות או לקרוא? משקפיים יש?

Question 20

אי שליטה על מתן שתן

STRESS INCONTINENCE ?

Answer 20

איבוד שתן תוך כדי עלית לחץ תוך בטני

Question 21

אי שליטה על מתן שתן

URGE INCONTINENCE ?

Answer 21

דחף פתאומי להטיל שתן

Question 22

אי שליטה על מתן שתן

FUNCTIONAL INCONTINENCE ?

Answer 22

איבדו שליטה על מתן שתן עקב חוסר יכולת להגיע לשירותים

Question 23

אי שליטה על מתן שתן

OVERFLOW INCONTINENCE ?

Answer 23

טפטוף שתן עקב קושי בהתרוקנות

Question 24

מהן הסיבות לאי שליטה במתן שתן שהיא הפיכה ?

“DIAPPERS”

Answer 24

DELIRIUM
INFECTION
ATROPHIC VAGINITIS
PHARMACEUTICALS
PSYCHOLOGICAL
EXCESSIVE URINE OUTPUT
RESTRICTED MOBILITY
STOOL IMPACTION

Question 25

מהן הסיבות לאי שליטה במתן צואה שהיא הפיכה ? | "FECES"

Answer 25

``` FECAL IMPACTION EXCESS NUTRITION CONFUSION -DELIRIUM/DEMENTIA EVIDENCE OF FALLS SLEEP DISTURBANCES ```

Question 26

BMI | ערך תקין בקשישים יהיו?

Answer 26

BMI בקשישים | 24-30

Question 27

מהם ארבעת הסימנים הכי חשובים לתת תזונה?

Answer 27

כולסטרול פחות מ160 מיליגרם לדציליטר אלבומין פחות מ3.5 מיליגרם לדציליטר אובדן של משקל - 4 קילו בחצי שנה מספר לימפוציטים בדגימה פחות מ1500

Question 28

איזה סרגל ישמש לדירוג הכאב ?

Answer 28

WONG-BAKER SCALE WITH FACES

Question 29

איך נאבחן דליריום? פרט שלבים.

Answer 29

``` CONFUSION ASSESSMENT METHOD (CAM TEST) :נאבחן לפי קיום הופעה חריפה ומהלך תנודתי + ליקוי בקשב :ביחד עם חשיבה לא מאורגנת או שינוי במצב הכרה ```

Question 30

איזה סימנים לדיכאון בקשישים יש? | "SAD A FACES "

Answer 30

``` SLEEP -INSOMNIA/HYPERSOMNIA APPETITE DYSPHORIA ANHEDONIA FATIGUE AGITATION CONCENTRATION ESTEEM IS LOW SUICIDAL THOUGHTS ```

Question 31

מהן דרגות פצעי הלחץ?

Answer 31

1 - אודם קבוע 2 - כיב שטחי 3 - תת עור 4 - שרירים ועצמות חשופים

Question 32

מהם גורמי הסיכון לפצעי לחץ בקשישים?

Answer 32

``` חוסר ניידות תזונה לקויה אי שליטה ליקוי מוטורי או קוגנטיבי הפרעה בתחושה עמוקה או שטחית מחלות הפוגעות בזרימת דם מתח וחיכוך חלקי העור פצעי לחץ בעבר ```

Question 33

מהי הסיבה המרכזית שמתן תרופות בקשישים צריך להעשות בצורה מוקפדת ומדויקת?

Answer 33

רגישות יתר לתופעות לוואי של טיפול רפואי ואשפוז

Question 34

חוסר הענות לטיפול - Non-Adherence חצי מהמטופלים לא יקחו את התרופות שלהם. מה הסיבות?

Answer 34

קשיים כלכליים אמונה ודעות טכניקה וקוגניציה חוסר אמון במערכת הרפואית - העלאת מינון או הוספת תרופות

Question 35

איזה סוג תרופות יכולות לגרום להחמרה של יל"ד ולכן נשתדל שלא לתת אותם?

Answer 35

NSAIDs

Question 36

שינויים פרמקוקינטיים | מה השינוי בספיגה במבוגרים?

Answer 36

אין שינוי משמעותי

Question 37

שינויים פרמקוקינטיים | מהו השינוי הפיזיולוגי בקשישים שקשור בשינוי בנפח הפיזור?

Answer 37

ירידה בכמות המים ובמסת השריר, עליה במסת השומן

Question 38

שינויים פרמקוקינטיים | מה הסיבה לשינוי בנפח פיזור של תרופות ליפופיות במבוגרים?

Answer 38

נפח הפיזור של תרופות מסיסות בשומן הולך וגדל, וכתוצאה מכך העליה לרמה אופטימלית בפלזמה איטית יותר- סכנה להצטברות תרופות בשומן (accumulation). זמן מחצית החיים של תרופות מסיסות שומן הוא גדול יותר!

Question 39

שינויים פרמקוקינטיים | מה הסיבה לשינוי בנפח פיזור של תרופות הידרופיליות במבוגרים?

Answer 39

נפח המים הכולל בגוף קטן יותר לכן הפיזור של תרופות הידרופיליות קטן יותר, ולכן הכמות בדם גבוהה מהצפוי - ↑סיכוי להרעלה במינונים הרבה יותר נמוכים.

Question 40

שינויים פרמקוקינטיים | מה הסיבה לשינוי בנפח פיזור של תרופות בהקשר של חלבוני הדם במבוגרים?

Answer 40

פחות אלבומין אומר שיש יותר פרקציה חופשית של תרופות קשורות חלבון!

Question 41

שינויים פרמקוקינטיים | מה הסיבה לשינוי בנפח פיזור של תרופות בהקשר של זרימת הדם לכבד במבוגרים?

Answer 41

לא מאוד משמעותית, אך יש קצת האטה ב-Phase 1,2 metabolism אך אינה מאוד משמעותית אם אין מחלת כבד ספציפית.

Question 42

שינויים פרמקוקינטיים | מה הסיבה לשינוי בנפח פיזור של תרופות בהקשר של פינוי כלייתי במבוגרים?

Answer 42

אלימינציה היא נמוכה יותר

Question 43

איך נוכל להעריך את קצב האלימינציה הכלייתי במבוגרים? | לפי איזה מדד?

Answer 43

Cockroft-Gault | eGFR = (140-גיל) xמשקל / (SCr x 72)

Question 44

בן 70, ברקע: CAD, CHF. מדווח על בחילה, חוסר תאבון, עייפות וירידה בפעילות בחודשים האחרונים. שולל קוצר נשימה, כאב בחזה. מקבל אותו טיפול תרופתי כבר שנים רבות הכולל: Digoxin, Furosemide, captopril, atenolol, cartia. בבדיקה: מעט רזה, ל״ד 140/80, דופק 60. שאר הבדיקה תקינה - ללא סימני גודש. בשיחה - מדווח על ירידה במשקל בשנה מ-70 ל-60 ק״ג. במעבדה - עליה בקראטינין מ-1.4 ל-1.8 וב-BUN מ-1.4 ל-1.8. ירידה באלבומין מ-4 ל-3.8. רמת דיגוקסין לפני שנה הייתה תקינה. איזה אינטרציות בין התרופות הייתה פה?

Answer 44

דיגוקסין + אטנולול = AVB / Bradycardia פורוזאמיד + דיגוקסין = ELEVATES K, Risk for Arrhythmias פורוזאמיד + קפטופריל = HYPOTENSION NSAIDs + ACEi = GLOMERULAR DYSPERFUSION

Question 45

ככל שלוקחים יותר תרופות יש סיכוי ___ יותר לאינטרקציות

Answer 45

ככל שלוקחים יותר תרופות יש סיכוי גבוה יותר לאינטרקציות

Question 46

מה יכול לעזור בטיפול תרופתי בקשישים על אף שבאוכלוסיה זו תופעות הלוואי יותר נפוצות?

Answer 46

תלויות במינון, צפויות וניתנות למניעה

Question 47

בן 83, הגדלה שפירה של הערמונית, יתר ל״ד. לאחר ביקור נכדיו לקה בשפעת וקנה ברונכולט פלוס. כעבור 5 ימים - קושי במתן שתן, ל״ד 165/90. נפל בלילה ושבר את עצם הירך. הגיע למיון כאוב ובאי שקט וחרד מאוד. במיון קיבל חוסם אלפא לל״ד והפרוסטטה וזריקת ווליום להרגעה. ברונכולט: pseudoephedrine - alpha1-agonist (מעלה ספיגה באף - מייבשת), פרצטמול (אקמול), diphenhydramine (אנטיכולינרגיות - מייבשות). מה קרה כאן שהיה לא הגיוני קלינית?

Answer 47

לקה בשפעת ← טבליות ברונכולט פלוס ← קושי במתן שתן ועליית ל״ד ← מתן חוסם אלפא ← נפילה + שבר ← כאב וחרדה ← פטידין + ווליום ← ישנוניות ובלבול. ↓ Prescribing Cascade "״ טעות קסקדת הרישום.

Question 48

איך נגדיר פוליפארמסי?

Answer 48

1. לקיחה בו זמנית של מספר רב של תרופות. 2. נטילת יותר תרופות ממה שצריך מבחינה קלינית. 3. נטילת תרופות ללא אינדיקציה קלינית

Question 49

מהי הסיבה הכי שכיחה אי-שליטה על מתן שתן?

Answer 49

URGE INCONTINENCE

Question 50

מה הטיפול ב | URGE INCONTINENCE ?

Answer 50

CBT

Question 51

מה הטיפול ב | STRESS INCONTINENCE ?

Answer 51

KEGEL MUSCLE STRENGTHENING

Question 52

מה הטיפול ב | OVERFLOW INCONTINENCE ?

Answer 52

STOPPING MEDICATIONS OR NON-INVASIVE PROCEDURE

Question 53

מה הטיפול ב | FUNCTIONAL INCONTINENCE ?

Answer 53

CBT AFTER DIFFERENTIATING FROM OTHER TYPES OF INCONTINENCE