מוחון, גנטיקה נוירולוגית, כאבי ראש

Question 1

בן 38 , פנה לחדר מיון עקב תלונות על כאבי ראש מימין עם הפרעה ראיה בעין ימין עם אירוע של
הרגשת חולשה ביד שמאל שחלפה תוך כ 15 דקות. נבדק בבדיקות דימות נמצא תקין.
בבדיקה פיזיקלית נצפו 9 כתמים בצבע “קפה בחלב” שגודל מעל 1.5 ס”מ , יותר מ 10 כתמים “קפה בחלב “ קטנים שגודל פחות
מ 1 ס”מ .נצפו פרקלינג באינגוינל. נבדק ע”י רופא עיניים כולל בדיקה במנורת סדק - נמצאו נודוליי ליש.
מהי האבחנה הסבירה ביותר למקרה זה?

Answer 1

NEUROFIBROMATOSIS TYPE 1

Question 2

מהי צורת התורשה של NFT1?
איזה סיבוכים יתכנו?
כמה אחוזים הם דה-נובו?

Answer 2

AD
דיסקציה של העמ”ש, גידולים ממאירים בסיכון גבוה יותר
50%

Question 3

איזה סימנים יעזרו באבחנה של נוירופיברומאטוזיס?

צריך לזהות 2 מאלו לאבחנה!

Answer 3

שש או יותר כתמי קפה בחלב
תורשה בקרוב משפחה מדרגה ראשונה
שתיים או יותר נוירופיברומות
גליומה אופטית
נודולים של ליש
פגיעה עצמונית

Question 4

בבדיקה פיזיקלית של מטופל נמצאו אלו:
פיברומות רבות תת עוריות בגב
כתמים היפופיגמנטיים
מספר כתמים אדמדמים באזור מותניים
שינויים בציפורניים - פיברומה

איזה אבחנה תתאים כאן בסבירות גבוהה?

Answer 4

TUBEROUS SCLEROSIS

Question 5

איזה סימפטומים נויורלוגיים יש לטוברוס סקלרוזיס?

Answer 5

טוברים קורטיקלים
נודולים סאבאפנדימליים
גידולי תא ענק
הטרוטופיה של חומר לבן
פרכוסים

Question 6

איזה סימפטומים אוקולארים יש לטוברוס סקלרוזיס?

Answer 6

המארטומות רטינאליות

פאטצים אכרומים

Question 7

איזה סימפטומים לבביים יש לטוברוס סקלרוזיס?

Answer 7

ראבדומיומות בעליה

Question 8

איזה סימפטומים כלייתיים יש לטוברוס סקלרוזיס?

Answer 8

אנגיומיוליפומה

Question 9

איזה סימפטומים ריאתיים יש לטוברוס סקלרוזיס?

Answer 9

לימפאנגיוליומיומאטוזיס

Question 10

איזה סימפטומים עוריים יש לטוברוס סקלרוזיס?

Answer 10

פיברומות בציפורניים
אזורים היפופגמנטיים
פאטצים של שיגרן

Question 11

כמה אחוזים מטובורוס סקלרוזיס הם דה נובו?
איזה גן?
איזה טיפול יש?

Answer 11

5%
TSC1, TSC2
Treatment : for subependymal giant cell astrocytomas mTOR inhibitor

Question 12

איזה אונות קיימות במוחון?

איזה אונה קשורה בסחרחורת ושיווי משקל

Answer 12

אונה אחורית
אונה קדמית
אונה פלוקולונודולארית - בסחרחורת ושיווי משקל

Question 13

איזה חלק במוחון אחראי על תנוחה אקסיאלית וטון שרירים שנחוץ לעמידה או הליכה?

Answer 13

ורמיס

Question 14

בבדיקה של מגע באף עם האצבע, איזה חלק במוחון נבדק? למה זוהי בדיקה איפסילאטרלית?

Answer 14

המיספרות

נויורוני המוחון עוברים דקוסציה פעמיים

Question 15

אילו אטיולוגיות לפגיעות הקשורות במחסור תזונתי ובמערכת העיכול יש במוחון?

Answer 15

ויטמין E
טיאמין
ריבופלאבין
מחלות מטבוליות והרעלות
מחלת צליאק, מחלת וויפל, טרופיקל ספרו

Question 16

אילו אטיולוגיות לפגיעות הקשורות בטמפרטורה יש במוחון?

Answer 16

היפרתרמיה

Question 17

בבדיקת הליכה על ידי שוטר לנהג לצד הרכב, איזה חלק במוחון נבדק?

Answer 17

ורמיס - הליכה ועמידה יציבה

Question 18

במבחן רומברג - עמידה עם ידיים לצדי הגוף וניסיון לשמור על שיווי משקל.
מה נוכל לומר על המטופלת אם היא תיפול כשעיניה פקוחות ואם היא תיפול שעיניה סגורות?

Answer 18

במבחן רומברג - עמידה עם ידיים לצדי הגוף וניסיון לשמור על שיווי משקל.
עינייים סגורות - בעיה בתחושה עמוקה כלומר במסלול האחורי עמ”ש.
עיניים פקוחות - בעיה בורמיס במוחון

Question 19

איזה בדיקות אפשר לבצע כדי לראות את תפקוד ההמיספרות המוחון?

Answer 19

• בדיקת אצבע לאף -דיסימטריה
• בדיקת עקב לרגל נגדית -דיסימטריה
• דיאדוכוקינזיה, תפקוד שרירים אנטגוניסטים
• ריבאונד

Question 20

אם נראה במטופל אינטנשן טרמור - למה זה יכווין?

Answer 20

פגיעה בהמיספרות המוחון

Question 21

איזה תסמינים יתכן ויהיו

מקרים מסוימים משותפים לפגיעה וסטיבולרית ופגיעה סרבלרית?

Answer 21

ניסטגמוס

ורטיגו

Question 22

איזה תסמינים יחודיים רק לפגיעה סרבלרית ולא נראה בפגיעה וסטיבולרית?

Answer 22

אטקסיה במקרה של פגיעה בהמיספרות

דיסארתריה

Question 23

במטופל עם כאבי ראש ובדיקה נוירולוגית תקינה , על מה נסתמך לצורך האבחנה?

Answer 23

אנמנזה

Question 24

איזה שאלות חשוב לשאול מטופל עם כאבי ראש?

Answer 24

OLD CARTS

Question 25

מהי אאורה?

Answer 25

תסמינים ראייתיים, תחושתיים או דיסארתריה הפיכים במלואם | אף פעם לא תהיה מוטורית!

Question 26

במטופל עם 6 התקפים של כאבי ראש חזקים במשך עד 72 שעות, שבו הכאבים היו: יונילטראלי/פלסאטילים/מוחמרים עם פעילות, ועירבו הקאות/כאבי בטן או בעיות ראייה או שמיעה, נאבחן שלמטופל זה יש -

Answer 26

מיגרנה

Question 27

מה יאפיין כאבי ראש הקשורים בהתייבשות?

Answer 27

דיפוזים ולא יונילארלים תחושה של לחץ על האזור ללא סימני חישה או עיכול

Question 28

מתי אאורה תתרחש? | מתי תסתיים?

Answer 28

ממש לפני תחילת המיגרנה. | תסתיים עם התחלתה.

Question 29

כדי לאבחן אאורה אילו קריטריונים צריך:

Answer 29

שתיים משלושה אלו - אחד או יותר סימפטומים נוירולוגיים הפיכים התפתחות הסימפטומים לוקחת יותר מ4 דקות משך הסימפטומם הוא עד שעה והמיגרנה מגיע אחרי שעה מקסימום.

Question 30

איזה גורמי סיכון יש למיגרנה?

Answer 30

משפחתי גיל 20-30 או גיל המעבר שכיח פי שתיים אצל נשים

Question 31

איזה סוג תרופה חשובה בשפעה שלה על העצב הטריגמינלי והקיר הווסקולרי באזור?

Answer 31

טריפטנים

Question 32

מהם הקונטרה-אינדיקציות לשימוש בטריפטנים?

Answer 32

MAO INHIBITORS | ISCHEMIC DISEASES

Question 33

מתי נחליט לטפל בכאבי הראש בצורה תרופתי מונע למיגרנה?

Answer 33

פגיעה בתפקוד היומיומי כשל טיפולי בהתקף מיגרנה ייחודית כמו המיפלאגיה העדפת החולה

Question 34

איזה תרופות ישמשו לטיפול מונע המיגרנה?

Answer 34

``` מעכבי אנזים מהפך חוסמי בטא חוסמי תעלות סידן נוגדי דיכאון אנטיאפילפטיות ```

Question 35

באיזה מקרים של מיגרנות נשתמש בתרופות של אנטיבודיז?

Answer 35

מגרנות רפרקטוריות

Question 36

גבר בן 26, מדווח על כאב ראש באזור אזור מצח, רקה ועין, נמשך עד כ3 שעות, מופיע עם אודם בעין מיוזיס או פטוזיס ועד 8 פעמים ביומים. על איזה כאב ראש מדובר?

Answer 36

כאב ראש מקבצי

Question 37

איזה טיפול יעיל בכאב ראש מקבצי?

Answer 37

טריפטנים בהזרקה | חמצן

Question 38

איזה טיפול מניעתי יעיל בכאב ראש מקבצי?

Answer 38

וראפאמיל ליתיום טופימארייט

Question 39

מהן הסיבות לכאב ראש ראשוני? | בכמה אחוזים ייציג מתוך כלל?

Answer 39

90% מיגרנה כאב ראש מקבצי כאב ראש מלחץ

Question 40

מהן הסיבות לכאב ראש משני? | בכמה אחוזים ייציג מתוך כלל?

Answer 40

10% גידול מניניגיטיס ארטיריטיס תא גדול

Question 41

``` מה יאותתו לנו הסימנים האלו לגבי כאב ראש: התקף חריף בודד מרגיש כדיגדוג מעל גיל 50 חוסרים נוירולוגים ירידה במשקל או חום ```

Answer 41

:כאב ראש משני גידול מניניגיטיס ארטיריטיס תא גדול

Question 42

מהם ההבדלים באורך המיגרנה/כאב ראש מקבצי/כאב ראש מלחץ ?

Answer 42

מיגרנה - 4 עד 72 שעות כאב ראש מקבצי - 15 דק עד 3 שעות כאב ראש מלחץ - חצי שעה עד 7 שעות