אנמיה

Question 1

אנמיה

מהי ההגדרה של אנמיה?
לאיזו הגדרה מתייחסים בפועל?

Answer 1

באופן עקרוני, אחת משלוש הגדרות:
1- ירידה בכדוריות הדם האדומות RBC
2- ירידה בהמטוקריט
3- ירידה בהמוגלובין

בפועל, מתייחסים ומשתמשים
בערך ההמוגלובין

Question 2

ערכים

מה הם הערכים התקינים של המוגלובין?

Answer 2

HB גבר>13.5
Hct<41%

HB אישה>12
Hct<36%

Question 3

אפידימיולוגיה

מה השכיחות של אנמיה בגברים ובנשים?

Answer 3

גברים: 4%
נשים: 8%
מדובר בהפרעה המטולוגית שכיחה ביותר

Question 4

אפידימיולוגיה

מדוע השכיחות של אנמיה בנשים
גדולה מבקרב גברים?

Answer 4

מספר סיבות:
1- מחזור ויסתי- איבוד דם בכל חודש למספר ימים= אובדן כדוריות דם אדומות והמוגלובין

2- בזמן הריון הפלזמה גדלה-
יש כמו מהילה של הדם

3- בלידה- אובדן דם

סיבה נוספת: אצל גברים יש את הורמון הטסטוסטרון הגורם לעלייה בהמטוקריט

Question 5

סימנים

מה יהיו הסימנים של אנמיה?

Answer 5

בגלל שאין קשירת חמצן מספקת ואין פיזור מספק של חמצן לתאים נראה:

-עייפות, תשישות,
-הזעה
-חיוורון- יש פחות תאי דם אדומים
צהבת- באנמיה המוליטיות (הרס ופירוק של כדוריות דם אדומות לבילירובין)

-ידיים קרות- כיווץ כלי דם
ע”מ לקבל יותר חמצן לליבה

-כאבי ראש, סחרחורת, עילפון-
ירידה ברמת החמצן למוח

-דופק מהיר (טכיקרדיה)-
נסיון להזרמת דם לשם קבלת חמצן
-פלפיטציות- הרגשה של דפיקות לב
-נשימה מהירה עד קוצר נשימה
(בעיקר במאמצים)

סמפטום נוסף:
-תת לחץ דם תנוחתי- סחרחורת ותחושת פוטנציאל עילפון במעבר בין שכיבה לעמידה

Question 6

סימנים

מה חייבים לשאול מטופלת בחשד לאנמיה?

Answer 6

נשאל לגבי:
-חולשה
-עייפות
-עילפון
-תת לחץ דם תנוחתי-
בשינוי משכיבה לעמידה
-דופק מהיר
-כאב בחזה

Question 7

קליניקה

למה קשורים כל הביטויים
הקליניים של אנמיה?
ממה תהיה מושפעת הקליניקה?

Answer 7

הביטויים הקליניים קשורים
בירידה ביכולת לנשיאת חמצן.
הקליניקה תהיה מושפעת באם המצב או כרוני או אקוטי ובמחלות הרקע שיש למטופל.

אם האנמיה נובעת מחוסר תזונתי,
נראה תהליך הדרגתי
לעומת זאת, נראה סימנים חמורים במצב של דימום כבד או בשילוב עם אי ספיקת לב

Question 8

קליניקה

מה נראה אם הגורם לאנמיה
הוא דימום משמעותי?

Answer 8

סימני שוק:
בלבול ותת לחץ דם

Question 9

קליניקה

מדוע נראה קליניקה חמורה יותר של אנמיה, בקרב חולים עם תת ספיקת לב?

Answer 9

במצב של אי ספיקת לב, קיים קושי להזרים דם לרקמות מלכתחילה, ויש מיעוט חמצן בדם שמצליח להיות מוזרם ע”י הלב

לכן חשוב למלא את מאגרי הברזל של חולי אי ספיקת לב, אם ההמוגלובין שלהם יורד מתחת ל-10 נראה החמרה בתלונות הלבביות שלהם

Question 10

קליניקה

איך תתבטא אנמיה
בקרב אנשים צעירים ובריאים?

Answer 10

לעיתים לא נראה סימפטומים עד שהאנמיה חמורה (המוגלובין באזור 7-8)

Question 11

סיווג

איך נסווג אנמיה?

Answer 11

לפי משטח דם
MCV, MCH

מיקרו/מאקרו/נורמוציטית
קשור לרמת MCV- mean cell volume
הערך של נפח כדוריות הדם האדומות

פחות נתייחס:
היפו/היפר/נורמוכרומית
קשור לרמת MCH- כמות ההומוגלובין הממצוע לכדורית דם אדומה

Question 12

סיווג על פי גודל כדוריות דם אדומות

מה נוכל לשער על פי הנתון
של נפח כדורית הדם האדומה?
פרטי

Answer 12

נוכל לשער מה גורם לאנמיה
מיקרוציטית: MCV נמוך:
חוסר ברזל
חוסר Heme (אנמיה סידרובלסטית)
תלסמיה- ירידה ביצור גלובין

נורמוציטית:
מחלת כליות (פגיעה בהורמון הריטרופואיטין)
היפותאיירודיזם
דלקת כרונית
(RA)

מאקרוציטית:
חוסר בחומצה פולית
חוסר ב- B12
כימו

Question 13

סיווג- על פי גורם

איך נסווג אנמיה על פי גורם?

Answer 13

1- איבוד כדוריות דם אדומות, דימום
2- ייצור לא מספק- אנמיה היפופרוליפרטיבית
3- הרס מוגבר של תאים אדומים
אנמיה המוליטית

Question 14

גורם: דימום

אילו סיבות יכולות להיות
לאיבוד כדוריות דם אדומות ודימום?

Answer 14

1- תאונות
2- ניתוח
3- לידה
4- קרע בכלי דם
5- טחורים/דימומים מהאף
6- כיבים בקיבה או במעיים
7- סרטן או פוליפים במערכת העיכול
8- גידולים בכלייה או בשלפוחית השתן
9- דימום ויסתי קשה

Question 15

גורם: בעיה בייצור של כדוריות דם אדומות

אילו סיבות יכולות להיות
לייצור לא מספק של RBC?

Answer 15

אנמיה על רקע של חוסר אבני בנין=
אנמיה היפופרוליפרטיבית
פרוליפרציה- התרבות כדוריות הדם האדומות

1- חוסר בברזל
2- חסר B12
3- חסר בחומצה פולית
4- הפרעה במח עצם
5- מחלה כרונית
6- חסר ויטמין C (הפוגע בספיגת הברזל)

Question 16

גורם: הרס מוגבר של תאים אדומים

אילו סיבות יכולות להיות
להרס מוגבר של תאים אדומים?

Answer 16

אנמיה המוליטית- כדוריות הדם האדומות עוברות פירוק= המוליזה

1- חסר G6PD
2- אנמיה חרמשית
3- תלסמיה
4- ספרוציטוזיס
5- טחול מוגדל
6- תגובה אוטונומית נגד תאים אדומים
7- נזק מכני לתאי דם אדומים
8- איבוד דם לילי התקפי בשתן (PNH)

Question 17

ברזל

איפה נספג הברזל?

Answer 17

במעי הדק הפרוקסימלי,
במיוחד בדואדנום ובג’ג’ונום

Question 18

ברזל

אילו עוד מרכיבים משפיעים על ספיגת ברזל?

Answer 18

מפחיתים ספיגה:
מוצרי חלב וקופאין
מעודד ספיגה: ויטמין C

Question 19

ברזל

מה הם מקורות ברזל תזונתיים?

Answer 19

מן החי: עוף, כבדי עוף, הודו,
בקר, כבד, עגל, דגים, ביצים
מן הצומח:
חלק מהירקות, עלים ירוקים, חלק מהפירות, קטניות, אגוזים וזרעים, פירות יבשים

Question 20

אנמיה על רקע חסר ברזל

איזה ביטוי יהיה לאנמיה על רקע חסר ברזל?

Answer 20

יתבטא כאנמיה מיקרוציטית/היפוכרומית
(הכדוריות חיוורות מהרגיל)

Question 21

אנמיה על רקע חסר ברזל

ממה עוד יכול להיגרם חסר בברזל מלבד חוסרים תזונתיים או תת ספיגה?

Answer 21

1- דימום- איבוד מוגבר של ברזל
2- עליה בדרישת הברזל
הריון, תינוק, מתבגר

Question 22

אנמיה על רקע חסר ברזל

ממה נובעות מרבית האנמיות?

Answer 22

בעיה בייצור= אנמיות היפו-פרוליפקטיביות

מתוכן, מחסור בברזל הוא הסיבה העיקרית

Question 23

אנמיה על רקע חסר ברזל

מהו הגורם השכיח ביותר
לאנמיה מחוסר ברזל?

Answer 23

דימום!
בנשים בגיל הפוריות:
דימום ויסתי יכול להיות הסיבה
(דורש בירור בתשאול)

בגברים ונשים בגיל מבוגר:
דימום כרוני נסתר, לרוב מדרכי העיכול
(למשל סרטן או פוליפ המעי הגס)

Question 24

אנמיה על רקע חסר ברזל

לקליניקה מגיע גבר בן 60 עם אנמיה על רקע חסר ברזל, מה נבדוק ולא נפספס?

Answer 24

מתי בפעם האחרונה עשה קולונוסקופיה, לוודא שלא נפספס סרטן הקולון.

Question 25

# אנמיה על רקע חסר ברזל באילו מצבים תהיה עליה בדרישת הברזל של הגוף ומדוע?

Answer 25

שלוש תקופות בחיים: 1- בהריון- יש איבוד ברזל לטובת העובר, לכן יש לתת תוספי ברזל 2- בשנתיים הראשונות לחיים- אם כמות הברזל בתזונה אינה מספקת לקצב הגדילה המואץ 3- במתבגרים- יש האצה בגדילה ולכן הצריכה גדלה. בנוסף במתבגרות מתחיל הדימום הויסתי.

Question 26

# אנמיה על רקע חסר ברזל אילו סיבות יכולות להיות לחוסר אספקה או תת ספיגה של ברזל?

Answer 26

חוסר אספקה: 1- Intake דיאטה דלת ברזל (ללא בשר, דגים, ירקות ירוקים, אגוזים) תת ספיגה: 2- קרוהן וצליאק (פגיעה במעי הדק) 3- לאחר ניתוח בריאטרי: שרוול, קיצור קיבה, מיני מעקף- שינוי באנטומיה התקינה של מעי הדק והקיבה- פגיעה ביכולת הספיגה

Question 27

# עקרונות ברזל (מושגים) מהו פריטין?

Answer 27

"מאגרי ברזל" חלבון תוך תאי הקושר ברזל. נמצא בעיקר בכבד ובמערכת החיסון כשנרצה לדעת אם למטופל יש חוסר בברזל, נבדוק אם יש חוסר בפריטין

Question 28

# עקרונות ברזל (מושגים) מהו טרנספרין?

Answer 28

טרנספורטר- הנשא של הברזל כשיש חסר ברזל, נראה עליה של טרנספירין יותר נשאים מסתובבים בגוף, כדי ליעל הסעה של מעט הברזל שיש

Question 29

# אנמיה מחוסר ברזל- אבחנה מהו מנגנון הפיצוי כשיש איבוד ברזל שגדול מהכמות הנספגת בגוף? איזה מדד יעלה?

Answer 29

כמנגנון פיצוי מתגברת ספיגת הברזל מדרכי העיכול נראה עליה ברמת הטרנספרין בדם

Question 30

# אנמיה מחוסר ברזל- אבחנה מה המדד החשוב ביותר בבדיקת דם לאבחנה של אנמיה מחוסר ברזל? מה יהיה המהלך שנראה בבדיקות הדם?

Answer 30

החשוב ביותר לאבחנה: פריטין בהתחלה נראה עליה בטרנספרין לאחר מכן, הפריטין יורד בהמשך ההמוגלובין ירד (כבר יש אנמיה) כדוריות הדם נעשות קטנות והנפח שלהן קטן MCV וגם כמות ההמוגלובין בהן MCH

Question 31

# אבחנה על סמך מה נאבחן אנמיה? מה יהיו הממצאים?

Answer 31

על סמך בדיקות דם, נראה ממצאים של: המוגלובין נמוך MCV נמוך MCH נמוך משטח דם- כדוריות דם חיוורות וקטנות

Question 32

# אבחנה אילו נתונים עוד חשוב לקחת בבדיקת דם במיוחד אם ה- MCV נמוך?

Answer 32

פאנל ברזל במצב של אנמיה נראה: 1- ברזל נמוך (קשור לטרנספירין) 2- טרנספירין גבוה 3- סטורציית טרנספירין (מחושבת משקלול של שני הראשונים) 4- פריטין נמוך

Question 33

# אבחנה למה הנתון של הפריטין יהיה הקריטי ביותר לאבחנה?

Answer 33

כי זה המידע הרלוונטי למאגרי הברזל, אם נראה חוסר במאגרים זה יעיד על חוסר בברזל

Question 34

# אנמיה מחסר ברזל- טיפול איך נטפל באנמיה מחסר ברזל?

Answer 34

אם הסיבה היא דימום: -מציאת גורם הדימום והפסקתו -אם בשל דימום ויסתי כבד- ברור ברפואת נשים -באוכלוסיה מבוגרת- יש לשלול דימום במערכת העיכול על רקע גידול אם הסיבה היא חסר תזונתי או תת ספיגה: נטפל בתכשירי ברזל -עירוי דם/ברזל: במצב חריף כאשר ההמוגלובין נמוך -מתן ברזל אורלי: כדורים ל-6 חודשים ספיגה טובה יותר על בטן ריקה לא מומלץ ליטול עם אנטיביוטיקה (להימנע מלקחת עם קפה/תה/מוצרי חלב)

Question 35

# ברזל- תופעות לוואי מה הן תופעות לוואי של תכשירי ברזל?

Answer 35

מערכת עיכול: כאבי בטן עצירות/שלשול הקאות השחרת צואה

Question 36

# אנמיה מגלובלסטית מה היא אנמיה מגלובלסטית? מה גורם לה? מה הביטוי העיקרי שלה?

Answer 36

אנמיה בה כדורית הדם גדולה מאוד (מגלובלסטית) גורם: ייצור לקוי של DNA בשורות הדם על רקע חסר בויטמין B12 או חומצה פולית ביטוי: פיגור בהבשלת הגרעין לעומת הציטופלזמה כלומר: הכדורית גדלה, אך הגרעין לא מבשיל ולכן הכדורית לא מתחלקת

Question 37

# B12 מה חשיבותו של ויטמין B12?

Answer 37

1- חשוב בבניית ממברנות שומניות- מיאלין בתאי עצב (יתכנו תלונות נוירולוגיות במצב של חסר) 2- סינתזת חומצות גרעין לבניית ה- DNA יחד עם החומצה הפולית (למעשה, חשובה בייצור תאים חדשים, בעיקר תאי דם אדומים)

Question 38

# B12 מה המקור לויטמין B12?

Answer 38

מן החי: בשר אדום, מוצרי חלב, ביצים, כבד, דגים (סרטנים וצדפות) מן הצומח: סויה ודגנים מועשרים (אין מקור טבעוני טהור)

Question 39

# B12 לכמה זמן מספיקים מאגרי B12 בגוף?

Answer 39

עד 4-5 שנים (לכן יקר זמן לאנמיה להופיע)

Question 40

# Pernicious Anemia מהי Pernicious Anemia אנמיה ממארת?

Answer 40

מחלה אוטואמיונית שפוגעת בתאים הפריאטלים המפרישים את ה- Intrinsic Factors (חשובים בספיגת B12) בעיה בספיגה

Question 41

# B12 מה יהיו הסיבות לספיגה לא תקינה של ויטמין B12?

Answer 41

1- חוסר יצירת IF ע"י הקיבה, מחלה אוטואמיונית התוקפת את הקיבה את את ה- IF 2- צמיחה חיידקית לא תקינה במעי הדק 3- מחלת קרוהן או צליאק 4- ניתוח להסרת הקיבה או חלק מהמעי (אזור ספיגה)

Question 42

# B12 מה יהיו הסיבות לירידה ב- Intake של B12?

Answer 42

תזונה צמחונית או טבעונית (או כל תזונה נטולת המקורות לויטמין)

Question 43

# תסימנים מה יהיו התסמינים של אנמיה על רקע חסר בויטמיןB12?

Answer 43

סימני אנמיה +סימנים נוירולוגיים -תחושת נימול/אובדן תחושה בכפות הידיים והרגליים -בלבול, דיכאון, הפרעות בזיכרון

Question 44

# אבחנה איך נאבחן חסר ב- B12?

Answer 44

בספירת דם נראה אנמיה (המוגלובין נמוך) -1 MCV מעל 100 =אנמיה מאקרוציטית 2- משטח דם פריפריה: אנמיה מגלובלסטית (עם שינויים בטסיות ובכדוריות הדם הלבנות) 3*- ספירת רטקולוציטים גבוהה =מספר תאי דם צעירים נמוך כשיש פגיעה בייצור 4*- לשד עצם היפר צלולרי ומגלולובלסטי 5- B12 בדם אם מתחת ל-300, מצריך טיפול (זריקות לחסר עמוק או מתן אוראלי בכמוסות)

Question 45

# חומצה פולית מהי חומצה פולית? מה המקורות התזונתיים שלה? לכמה זמן מספיקי מאגריה בגוף? היכן נספגת?

Answer 45

חומצה פולית היא ויטמיןB9 מקורה בעיקר מירקות עליים: ברוקולי, תרד, חסה, כרוביתף כרוב ניצנים קטניות: חומוס, עדשים, אפונה, נמצאת גם בכבד עגל מאגרים בגוף מספיקים ל-4 חודשים. אתר ספיגה: תרסריון וג'גונום פרוקסימלי

Question 46

# אנמיה מחסר חומצה פולית מדוע אנמיה על רקע חסר חומצה פולית, נפוצה יותר מאנמיה על רקע חסר ב- B12?

Answer 46

יותר אנשים ממעיטים באכילת ירקות עליים

Question 47

# אנמיה מחסר חומצה פולית מה הם תפקידי החומצה הפולית?

Answer 47

1- משתתפת בסינטזה של חומצות גרעין (לבניית DNA) לוקחת תפקיד ביצירת תאי דם חדשים (בפרט אדומים) 2- בעובר המתפתח, מהווה גורם חשוב ביצירת מערכת העצבים המרכזית וההיקפית

Question 48

# אנמיה מאקרוציטית VS אנמיה מגלובלאסטית מה ההבדל בין אנמיה מאקרוציטית לאנמיה מגלובלאסטית?

Answer 48

אנמיה מאקרוציטית- MCV מעל 100, מוגבר כלומר- כדורית הדם האדומה היא גדולה אם הסיבה לאנמיה המאקרוציטית היא חסר ויטמין B12 או חסר בחומצה פולית (או שניהם) האנמיה תוגדר כמגלובלסטית כלומר: כדורית הדם האדומה מאוד גדולה בגלל פיגור בהבשלת הגרעין כל אנמיה מגלובלסטית היא אנמיה מאקרוציטית. לא כל אנמיה מאקרוציטית היא מגלובלאטית.

Question 49

# סיבות לחסר בחומצה פולית אילו סיבות יכולות להיות לחסר בחומצה פולית?

Answer 49

1- חסר בדיאטה 2- תת ספיגה- מחלות מעי כרוניות 3- עלייה בצריכה (הריון) 4- כימו MTX- ניתנת במחלות סרטניות וגם בחלק מהמחלות האוטואמיוניות כמו דלקות פרקים RA, PsA

Question 50

# תסמינים מה יהיו תסמינים של חסר בחומצה פולית במבוגרים, תינוקות ועוברים?

Answer 50

מבוגרים: אנמיה תינוקות: הפרעות נוירולוגיות עוברים: סיכון מוגבר מוכך מחקרית למומים בעמוה"ש של העובר NTD- Nuerak Tune Defect (Spina Bifida)

Question 51

# חומצה פולית בהריון מה תהיה פעולת המנע לסיכון באותם מומים בעמוה"ש של העובר?

Answer 51

חומצה פולית ניתנת לאישה 3 חודשים טרם הכניסה להריון ועד הלידה. הכנה של מאגרי חומצה פולית מינון: 400 מ"ק ליום לנשים בסיכון נמוך

Question 52

# מעבדה- חסר חומצה פולית מה נראה בבדיקות מעבדה של מטופל עם חסר חומצה פולית?

Answer 52

1- אנמיה מגלובלסטית: המוגלובין נמוך, MCV גבוה וגם 2- רמת חומצה פולית נמוכה בדם (בסרום)

Question 53

# טיפול איך נטפל בחסר בחומצה פולית?

Answer 53

1- מתן חומצה פולית 2- מניעתי- בהריון