דמנציה

Question 1

מהי קוגניציה?

Answer 1

הַכָּרָה
מתארת את תופעת הידיעה האנושית. המונח הכרה מתייחס לידע או מידע המצוי במוחו של אדם. הוא כולל גם את תהליכי רכישת ידע, עיבודו ויישומו. כמו כן, הוא מתאר את המרכזים במוח האדם, בהם מתרחשים תהליכי התהוותה של הידיעה האנושית.

ההכרה היא מושג קרוב למושג תודעה וקיימת חפיפה מסוימת ביניהן. עם זאת, אלה אינם מושגים זהים. בעוד שהתודעה מתייחסת לאיכות או למצב המודעות הסובייקטיבית של האדם, ההכרה מתייחסת למידע ולתהליכים של עיבוד מידע.

Question 2

קוגניציה

Answer 2

▪ התהליך המנטלי של רכישת ידע ,הבנה ניסיון בעזרת החושים.

▪ קוגניציה זה חלק מההתנהגות הכללית שלנו, ההתנהגות מורכבת מקוגניציה

▪ היכולת לאחסן את המידע, לעבד אותו וכו.

Question 3

חלוקת תפקודים של קוגניציה לפי ה
5 DSM

Answer 3

• שפה- שטף השפה.
• זיכרון ולמידה – יש הבדל בין שליפה עם רמזים, שליפה אגבית , שליפת רשימה. זיכרון סמנטי ואוטוביוגרפי (טווח ארוך), זיכרון מרומז.
• קוגניציה חברתית – אמפתיה , טקט. תובנות. זה אחד המופעים שפחות מקשרים לדמנציה אבל לגמרי יכול להיות מישהו שאיבד את היכולת להבין סיטואציות חברתיות בצורה תואמת מציאות ותרבות.
• קשב – חלוקת קשב, קשב סלקטיבי וכו’. זה מה שנפגע בהפרעות קשב וריכוז.
• Executive function - היכולת לגמישות מחשבתית, תכנון ותיקון. זיכרון עבודה. קבלת החלטות, היכולת להגיב למשוב. איניביציה.
• תפיסה חזותית מוטורית –

Question 4

דמנציה

Answer 4

-
● דמנציה אמנם מוגדרת כמצב הסופי של פגיעה קוגניטיבית וזיכרון אבל היא כמובן גם התנהגותית ורגשית.
● צריך לזכור שאנחנו לא מתייחסים רק להיבטים התפקודיים , הקוגנטיבים אלא זוכרים שמדובר בפגיעה רחבה יותר.

Question 5

האם דמנציה היא מחלה?

Answer 5

● דמנציה אינה מחלה בפני עצמה אלא תיאור של מצב קוגניטיבי התנהגותי רגשי . אוסף של סימפטומים.

Question 6

האם דמנציה תלויה במחלות אחרות?

Answer 6

● לא תלוי במחלות אחרות.

Question 7

● דמנציה ב-
DSM-

Answer 7

ירידה קוגניטיבית משמעותית, יחסית למצב של האדם קודם, בדומיין אחד או יותר.

● mild - הוא עדיין עצמאי
● Major - הכי משמעותי כדי להגדיר דמנציה- האדם לא עצמאי.

Question 8

איך מזהים ירידה קוגנטיבית משמעותית?

Answer 8

ע”י התיאור שהבן אדם עצמו אומר או אם אין תובנה אז לפי הערכת קוגניטיביות שונות (מבחנים ספציפיים)

Question 9

תלונה קוגנטיבית אופיינית

Answer 9

אנשים יעידו שהם לא זוכרים טוב.

Question 10

הגישה לתלונה הקוגנטיבית-

Answer 10

• המטפל יאבחן וינסה לענות על מספר שאלות.

Question 11

מספר השאלות שהמטפל באמצעותם ינסה לאבחן-

Answer 11

• האם יש בעיה קוגנטיבית (האם קשורה באמת לזיכרון.)
• חומרה
• אטיולויגיה, אבחנה מבדלת, בירור טיפולי.

Question 12

דירוג החומרה-

Answer 12

1. דרגה נורמלית – תקינה.
2. Subjective cognitive complain
3. Normal aging
4. MCI.
5. דמנציה

Question 13

Subjective cognitive complain -

Answer 13

הסביבה לא רואה ולא מרגישה, המבחנים שעשינו תקינים, אבל הוא מרגיש שיש ירידה ברמה הקוגניטיבית. מתייחסים למטופלים עם הדרגה הזו ומטפלים בהם.

Question 14

Normal aging –

Answer 14

מגיל 20 יכולות הזיכרון והריכוז שלנו יורדות עם הזמן בצורה טבעית, אנחנו הופכים ליותר איטיים, לפעמים יש אנשים שקשה להם לקבל את זה למרות שזה נורמלי לחלוטים בדר”כ אנשים עם הדרגה הזאת יפנו יותר לטיפולים פסיכולוגים.
מצד שני יש גם פגיעות שנפוצות אצל צעירים- כמו
ADHD
אז חשוב לא לייחס הכל לגיל ולבדוק.

Question 15

MCI

Answer 15

Mild Cognitive Impairment
ירידה ברמה הקונטיבית יחסית לאותו מטופל אבל הוא עצמאי.
גם אם הוא צריך לעשות יומן ורשימות כדי לזכור והוא עצמאי זה עדיין הדרגה הזאת. כיום יש מחקרים שמראים שבערך 50% מהאנשים שמגיעים ל-
MCI
לא מדרדרים מאוד ברמה הקוגניטיבית החדשה.

Question 16

הדרגה החמישית- דמנציה.

Answer 16

דמנציה – ירידה ברמה הקונטיבית יחסית לאותו מטופל והוא לא עצמאי אפילו מבחינת חלק מהתפקודים. אם הוא עושה את כל הרשימות אבל הוא לא זוכר איפה הוא שם אותן, לא לוקח תרופות, לא עצמאי – זוהי התחלה של דמנציה.

Question 17

מתי אנשים בדרך כלל יגיעו לבדיקה?

Answer 17

*בדר”כ אנשים יגיעו לבדיקה בשתי נקודות עיקריות

שסימנים כשלהם מופיעים לראשונה או שסימנים התנהגותיים יופיעו לראשונה אותם קשה יותר להכיל

Question 18

אטיולוגיה

Answer 18

• חייבים לנסות להבין את האטיולוגיה-הסיבה כדי לא לפספס דמנציות הפיכות –

אבחנה מבדלת- דמנציה הפיכה:
גידולים, דלקות, חסר ויטמין בי 12
פסאודודמנציה

אלצהיימר הוא גם גורם לדמנציה.- אי אפשר לרפא אבל אפשר להאט.

Question 19

טיפול תרופתי- דמנציה

Answer 19

יינתן בהתאם לדרגת החומרה, לכן כ”כ חשוב להבדיל בין הדרגות.

לדוג’ יש תרפות שיכולות להאט את ההחמרה של תחילת דמנציה, אבל לא עוזרות בשלב ה-
MCI.

Question 20

פעילות גופנית- דמנציה

Answer 20

זה הדבר היחיד שנמצא שומר ומגן על המוח ויכול לעזור, שאר הדברים היעילות שלהם מוטלת בספק.

Question 21

תסמינים ותצפיות בהקשר זיכרון ולמידה.

Answer 21

• Major
• Minor
• Immediate memory span- חזרה על רשימת ספרות או מילים. לעתים מוכלל תחת בדיקת תפקודים ניהוליים. זיכרון עבודה.
• Recent memory- בודק את היכולת לקודד מידע חדש.
• בדיקת זיכרון סמנטי
• בדיקת למידה פרוצדורלית.
• יש בעצם רשימה כזאת של תסמינים עבור כל אחד מהתחומים של קוגניציה – קשב, ניהול , שפה , התמצאות, קוגניציה חברתית שמגדירה מה מחפשים. דרכם אפשר להבין מה מצב הדמנציה

Question 22

Major
תסמינים

Answer 22

▪ חוזר על עצמו בשיחות, לרוב באותה שיחה.
▪ מתקשה לעקוב אחר רשימה כשקונה או מתכנן את היום
▪ דרוש תזכורות תכופות במהלך ביצוע משימה

Question 23

Minor
תסמינים

Answer 23

▪ מתקשה לזכרו אירועים שקרו לאחרונה
▪ תלוי יותר ברשימות ויומן
▪ זקוק תזכורות או לקרוא מספר פעמים כדי לעקוב אחרי סרט/ספר
▪ מספר סיפורים חוזרים בפני אותו אדם על פני מספר שבועות
▪ מאבד מעקב האם שילם חשבונות.

Question 24

האם בדמנציה תהיה פגיעה בכל התפקודים הקוגנטיבים?

Answer 24

● דמנציה לא חייבת לפגוע בכל התפקודים הקוגנטיבים - יכול להיות רק שפה או רק זיכרון ולמשל ויכול להתפשט לאט לאט. זה יכול להיות מבודד או שני דומיינים.

Question 25

האם אלצהיימר ודמצניה הן אותו הדבר?

Answer 25

● אלצהיימר ודמנציה זה לא מילים נרדפות - דמנציה זה המצב, אלצהיימר זו אחת הסיבות לדמנציה. אם אין בעיית זיכרון זה לא אומר שבוודאות אין אלצהיימר.

Question 26

האם כל תהליכי הדמנציה מערבים פגיעה בתובנה?

Answer 26

● יש תהליכים בדמנציה שמערבים פגיעה בתובנה ויש כאלה שלא. הרבה אנשים שיש להם בעיה בתפיסה החזותית שלהם זה יכול להיות מאוד רע, או שבן אדם לא זוכר שהוא לא לוקח תרופות שלו זה יכול להוות בעיה.

Question 27

פסאודו דמנציה

Answer 27

מנציה שנובעת מדיכאון. השם לא כל כך נכון כי כן יש דמנציה היא פשוט הפיכה.

Question 28

מבחנים:

Answer 28

* Mini mental state examination- MMSE * MOCA

Question 29

MMSE מאפיינים

Answer 29

● הוא מבחן לא כ"כ רגיש – לכן עושים אותו בעיקר לאדם שהוא במצב קשה שרוצים לעקוב אחריו. ● מבחן סקר - הוא סוקר הרבה דומיינים אבל הוא מאוד שטחי.

Question 30

דוגמאות מהמבחן MMSE

Answer 30

▪ התמצאות במרחב - ציור צורה בעצימת עיניים - אם הוא לא מצליח לצייר את הצורות האלה זה יכול להחשיד. ▪ יש מרכיב של התמצאות בזמן, איפה נמצאים – תאריך , עונה וכו'. ▪ התמצאות במקום – עיר, אזור. ▪ זיכרון = רישום לטווח קצר- אומרים לו לזכור 3 מילים וכמה סעיפים אחרי זה בודקים אם הוא זוכר- אם הוא לא זכר זה יכול להעיד על בעיית זיכרון או שמיעה או הבנה. ▪ ריכוז - 100-7 – אם לא אצליח להגיד את המספרים הנכונים זה יכול להעיד גם על זיכרון, גם ריכוז, יכולות מתמטיות (אבל זה לא העיקר). מי שמראש לא יודע לעשות את זה כנראה לא יצליח. שווה לזכור את התרגיל הזה כי זה בלי קשר תרגיל טוב להרפיית הגוף של המטופלים. אם המטופל לא מצליח להרפות זה יכול לעזור מאוד. הם מתרכזים בתרגיל ומשחררים את הגוף. ▪ שפה- לחזור על משפט שאמרתי לו, מילוי הוראות- אומר לו לעשות משהו ורואה אם הוא עושה את זה. מי שמוטורית הכל תקין אצלו אמור להצליח. קרא משפט – לקרוא ולבטא את זה. לכתוב משפט לבד.

Question 31

MOCA- מבחן יותר קשה ומורכב

Answer 31

● הוא מזהה דברים באופן הרבה יותר רגיש. דוגמאות: ▪ להמשיך לפי הסדר שהתחילו למתוח קווים ▪ להעתיק צורות ▪ לצייר שעון עם השעה- מבחן מופלא ▪ לתאר מה החיה שאתה רואה ▪ לזכור מילים ▪ רצף מספרים שיחזור אחרי ▪ כשאני אומר את האות א' הוא צריך לתת מכה על השולחן ▪ להגיד כמה שיותר מילים באות ב' ▪ להגיד מה ההבדל בין שני דברים ומה משותף ▪ התמצאות- מה התאריך וכו'. ▪ שליפה עם רמזים – למשל אלצהיימר לא יוכלו להיעזר ברמזים.

Question 32

האם MOCE and MMSE הם כלים אבחנתיים?

Answer 32

אלה כלים לא אבחנתיים אלא כלי עזר להערכה

Question 33

אטיולוגיות לירידה קוגניטיבית שיכולה להגיע עד לדמנציה –

Answer 33

● מחלות ניווניות הקשורות לשקיעת חלבונים – התקדמות איטית בדר"כ - ייראו קושי בשליפת מילים FDT – בעיית שפה או בעיות התנהגותיות ● אלצהיימר – מנסים קצת להסתיר שלא יודעים. כדי לאבחן אותו בעיקר צריך לדעת מה יש באחרות. גם פה חלבונים ששוקעים. מתחילים הפרעת זיכרון ויכולים להתווסף עוד דברים. אבל יכול גם לא להתחיל עם זיכרון. עושים גם בדיקות ביומרקרים – אמילויד אם יש זה אלהיימר. כאמור מדובר יותר באבחנה על דרך השלילה אין דברים אחרים ויש סימפטומים. ● פגיעה באונות הפרונטומפרוליות ● מחלת פרקינסון – גם עם ירידה קוגנטיבית ● ALS – אותו גורם שגורם ל ALS יכולה להיות קשור גם לדמנציה. למרות שעל פניו בעיות שונות. ● חבלות ראש ● זיהומים ● מחלת הנטיגטון ● HIV ● חלבונים שוקעים ● דיכאון – תכנים מאוד שליליים. ● אובדן שמיעה וירידה בשמיעה ● אלכוהול סמים ● הפרעות שינה – א- טוניה ב REM ● הפרעת קשב וריכוז ● זיהומים ● דלקות * הרבה מהסיבות ברות טיפול ולכן חשוב לא לפספס

Question 34

מהי הסיבה הכי שכיחה שיכולה לגרום לפגיעה קוגנטיבית?

Answer 34

* יש עוד הרבה דברים שיכולים לגרום לפגיעה קוגניטיבית והסיבה הכי נפוצה היא מיקס – אדם מעל גיל 75 שמגיע בדר"כ יהיה לא יותר ממשהו אחד.

Question 35

Normal pressure hydrocephalus- מאפיינים

Answer 35

● מצטברים מים במוח - החדרים גדלים באופן פתולוגי אבל יש להם לחץ תקין. ● זה תהליך שמתפתח על פני שבועות וחודשים ולא מיידי.

Question 36

הידרוצפלוס- נורמלי תסמינים

Answer 36

● שילוב של תסמינים שכולל טריאדה – ▪ פגיעה קוגניטיבית ▪ בעיה בהליכה – אנשים מרגישים שהם דבוקים ולא מצליחים ללכת. ▪ בעיות בשתן – בעיקר בריחת שתן.

Question 37

טיפול הידרוצפלוס נורמלי

Answer 37

● טיפול – ניתוחי - VP SHUNT - מכניסים צינורית שמנזקת את הנוזל. לחלק זה עוזר וחלק לא.