נוירופתיה פריפרית Flashcards Preview

neuro > נוירופתיה פריפרית > Flashcards

Flashcards in נוירופתיה פריפרית Deck (34):
1

Mononeuropathy simplex
אופי הפגיחעה העצבית

מוטורית ותחושתית באותו העצב

2

Mononeuropathy simplex
אטיולוגיה

טרואמה
איסכמיה - סוכרת או וסקוליטיס
לחץ - גידול למשל
Nerve entrapment syndrome

3

Nerve entrapment syndrome

לחץ על עצב, כתוצאה מכך זרימת הדם אליו נפגמת ויש איסכמיה

קליניקה:
כאב נימול הירדמות
carpal tunnel
ulnar/ radial/ peroneal nerve palsy

4

carpal tunnel syn

הריון, סוכרת, קלדניות
כאב וחוסר תחושה 3.5 אצבעות. בעיקר בלילה, מעירים משינה
tinel sign
phalen sign

5

radial nerve palsy
לאיזו אוכלוסיה אופייני ?

אלכוהוליסטים
saturday night palsy

6

Mononeuropathy multiplex

מספר מונוירופתיות במקומים שונים באופן הדרגתי.
לא סימטרי
לרוב איסכמי או ווסקוליטיס. יכול להיות מחלות קולגן
בוף המחלה דומה לפולינורופתיה כי הפגיעה רחבה

7

Polyneuropathy

מספר עצבים פריפריים נפגעים ביחד באופן סימטרי עם גבול לא ברור
אובדן החזרים גידיים
קודם הפגיעה בעצבים ארוכים ואחר כך בקצרים

יכול להיות מוטורי, סנסורי, שילובים שונים וחלקיים...

8

קלניקה פולינוירופתיה

כפפות וגרביים
אטקסיה סנסורית - סיבים עבים
הפרעה בתחושת כאב + כאב ספונטני - סיבים דקים
LMN - frist feets, drop foot, no reflex
אוטונומי - אורתוסטטיזם, אימפוטנציהף שלשול, אי שליטה על סוגרים...

9

אטיולוגיה של פולינוירופתיה

מטבולי - סוכרת, בי 12, היפותירואידיזם
idiopathic inflamatory - guilian barre, CIDP
טוקסי - מתכות כבדות, אלכוהול, תרופות, אמיודרון, איזוניאזיד
זיהום
ראומטי
מחלות תורשתיות - צ'רקו מרי, פרדריך אטקסיה, עמילואידוזיס משפחתי
פאראנאופלסטי

10

למה איזוניאזיד גורם לפולינוירופתיה?

מוריד ספיגת
B6 -
polyneuropathy - sensory neurons.
Spontaneous recovery when drug is halted.

11

אמצעי אבחנה של פולינוירופתיה

EMG
NCS - nerve conduction test
יבדיל בין נוירופתיה אקסונלית לדמיאלנטיבית

מעבדה:
מדדי דלקת
הפרעות תפקוד כליה או כבד
סרולוגיה למחלות זיהומיות
ועוד ועוד

ביופסיות - שריר, עצב, עור

12

Diabetes mellitus polyneuropathy
קלאסי

יכול להיות כל סוג של פגיעה

קלאסי - סנסורית דיסטאלית - כפות רגליים. ירידת החזרים גידיים ותחושת פרופריוספציה
במקרים חמורים נוירופתיה בכל הגפיים
לרוב בלי סימנים מוטורים

13

Diabetes mellitus polyneuropathy
Acute painful axonal polyneuropathy

בסוכרת קשה ולא מאוזנת עם חולים קכקטיים
לחילופין - בתחילת טיפול באינסולין
מופיע תוך שבועות בודדים, כאב ידיים ורגליים וחולשה משמעותית
הולך ומשתפר אך נשארים שיירים

14

Diabetes mellitus polyneuropathy
פגיעה בעצבים קרניאלים

Oculomotor (III) > abducens (VI) > trochlear (IV)
idiopathic occulomotor/abducense palsy - sudden diplopia.
משתפר עם הזמן. ללא פגיעה באישון

פציאליס פריפרי - משתפר עם הזמן

15

סוכרת - מונונוירופתיה

הופעה פתאומית של פגיעת עצב בודד עם כאבים
נטיה מוגברת לפגיעות לחץ כמו קרפאל טאנל

16

סוכרת
Thoraco-abdominal polyradiculopathy

כאבי בטן או חזה כתוצאה מסוכרת
ללא ירידה תחושתית

17

טיפול ופרוגנוזה לנוירופתיה סוכרתית

אין טיפול, רק תומך

18

Guillain-Barre' syndrome
גיל
מהירות הופעה
גורם

פולינוירופתיה בכל הגילאים
אקוטי
מחלה דה מיאלנטיבית. יש גם צורה אקסונלית
מופיע בעקבות נוגדנים נגד זיהום קודם, לרוב 10 ימים לאחר מחלה ויראלית
בעיקר לאחר קומפילובקטר

19

גיליאן ברה - קליניקה

symetric ascending paralysis
begins in proximal legs
Areflexia, negative babinski
מתחיל באופן הדרגתי ומחמיר בתוך ימים עד שבועות

סנסורי - פחות בולט אך נפוץ - כפפות וגרביים
פציאליס פריפרי
בולבר פאלסי - חצי מהמקרים

מעורבות אוטונומית - לב, הזעות, איליוס פרליטי.
פחות נפוץ אי שליטה בסוגרים - זה יותר תסמונת ספינאלית

20

גיליאן ברה - סכנות

אריתמיה - בעיקר
שרירי נשימה

21

גיליאן ברה
אבחנה

CSF - high protein, low cells (if cells are high - CIDP)

EMG

anti GD1 anti GM1 - mostly on axonal type

22

קריטריונים לאבחנה - גיליאן ברה

חולשת שרירים פרוגרסיבית ביותר מגפה אחת

התקדמות עד 4 שבועות, חסרים סימטריים
החלמה תוך 4 שבועות
ללא חום
פגיעה אוטונוית

נגד האבחנה - אסימטריה, לויקוציטים בנוזל שדרתי מעל 50. פגיעה סנסורית עם גבול ברור

שולל אבחנה - רק סנסורי
אי שליטה על סוגרים

23

טיפול גיליאן ברה

אשפוז
פלסמפרזיס
IVIG
תומך

בלי סטרואידים!!!

24

פרוגנוזה גיליאן ברה

חולפת תוך 4 שבועות. שיפור לאחר מכן בתסמינים במשך מספר חודשים
70% החלמה מלאה
25% נזק נוירולוגי קל
5% מתים
7% הישנות

25

MFS- Miller-Fischer syndrome

וריאנט של גיליאן ברה
שיתוק יורד
טריאדה - אופתלמופלגיה, אטקסיה סנסורית, ארפלקסיה

anti GQ1b Antibody

26

Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP)
קליניקה
סוגי הופעה ומהלך
אבחנה
מה עוזר באבחנה להבדיל מגיליאן ברה
טיפול

כמו גיליאן ברה רק כרוני ופרוגרסיבי עם הישנויות
relapse or progresive types
קליניקה:
חולשה וירידה ברפלקסים בגפיים עליונות או תחתונות - סימטרי או חד צדדי - יותר בצורה סימטרית

אבחנה - חלבון מוגבר בנוזל שדרתי (בשונה מגיליאן ברה)
EMG

טיפול
IVIG, פלסמפרזיס
פרדניזון
אימורן, ציקלופוספמיד

27

דיפתריה
חיידק גורם
מהלך המחלה
מה נפגע?
קליניקה עיקרית ופחות עיקרית
אבחנה
טיפול

קרוינובקטריום דיפתריה - עובר דרך דרכי נשימה או פצעים עוריים
טוקסין עושה דה מיאלנזציה של עצב פריפרי חודש לאחר מכן

נוירופטיה קרניאלית מוטורית

קליניקה
ראיה מטושטשת - עקב פגיעה באקומדציה
פחות - שרירי חיך, פרינקס, דיאפרגמה

החלמה תוך מספר שבועות

CSF - high protein
האטה בהולכה עצבית

טיפול
אנטי טוקסין
פניציליין/אריתרומיצין לשבועיים
הנשמה מלאכותית

28

פולינוירופתיה אלכוהולית

אלכוהוליזם כרוני
נזק טוקסי של אלכוהול לעצבים
סימטרי, דיסטאלי, סנסומוטורית
כאב נוירופתי

29

Charcot-Marie-Tooth

Hereditary motor and sensory neuropathies
קליניקה:
חולשה ודלדול גפיים דיסטאליות
יכול להיות פגיעה סנסורית
DROP FOOT - FIRST SIGN!!!!
יכול להיות דפורמציה של הרגל

החזרים גידיים ירודים

30

Charcot-Marie-Tooth 1 VS 2

1 דה מיאלנטיבי. ילדים
2. נוירונלי. ללא פגיעה סנסורית. דומה ל
Progressive spinal muscular atrophy.

31

Freidrich ataxia

תורשתי
מספר חזרות של שלישיית נוקלאוטידים GAA???
המספר עולה מדור לדור ומחמיר את המחלה

מחלה בילדות:
gait ataxia, clumsiness,
sensory symptoms

32

diabetic amyotrophy

חולשה ואטרופיה סביב אגן וירכיים. לאחר מכן כאבי ירך וחולשת רגל. הכאב משתפר, החולשה לא.
חד צדדי. יכול להופיע בהמשך ברגל השניה

Pain, weakness, and atrophy of pelvic girdle and thigh muscles are typical, with absent quadriceps reflexes and little sensory loss.

33

Diabetic dysautonomia

including postural hypotension, disturbances of cardiac rhythm, impaired thermoregulatory sweating, and disturbances of bladder, bowel, gastric, and sexual function.

34

Diabetic mononeuropathy multiplex

pain and weakness - vascular basis.