סרטן השד -קליניקה, אבחון וטיפול מקומי

Question 1

מהי השכיחות לנשים לחלות בסרטן שד?

Answer 1

אחת מכל תשע נשים

Question 2

מהי ההמלצה לעבור ממוגרפיה בנשים?

Answer 2

מגיל 50-74
כל שנתיים.

נשים עם סיפור משפחתי- מתחילות להיבדק מוקדם יותר

Question 3

תמותה מסרטן שד לאורך השנים-

Answer 3

מתרחשת ירידה-
עקב גילוי מוקדם, שיפור בגישה הטיפולית.

Question 4

כמה אחוז מהמקרים של סרטן השד הם אינם תורשתיים?

Answer 4

90-95%

Question 5

מהם הגורמים להתפתחות סרטן שד?

Answer 5

במרבית המקרים- הגורמים אינם ידועים.

Question 6

מהם גורמי סיכון להתפתחות סרטן שד?

Answer 6

נשים עם היסטוריה אישית ו/או משפחתית של סרטן שד.

מוטציה ב1/2-BRCA

נשים שילדו מאוחר את הילד הראשון.
* נשים שלא ילדו.
* נשים אצלן המחזור התחיל מוקדם ו/או הפסיק מאוחר.
* טיפול הורמונאלי חלופי-חשיפה לאסטרוגן.
* נשים שפחות הניקו\לא הניקו.

מחלות שפירות של השד

קרינה חיצונית קודמת
עישון\צריכת אלכוהול

השמנת יתר

Question 7

BRCA גני
היכן נמצאים

Answer 7

13-BRACA 2

17-BRCA 1

Question 8

סוג המוטציה בגני
BRCA

Answer 8

דומיננטית אוטוזומלית

Question 9

סרטנים
ב-
BRCA-1

Answer 9

שד
שחלה
ערמונית
לבלב

Question 10

סרטנים
ב-
BRCA-2

Answer 10

שד
שחלה
ערמונית
לבלב
מלנומה

Question 11

באיזה
BRCA
יש סיכוי גבוה יותר לסרטן שד בגברים?

וערמונית

Answer 11

2
2

Question 12

המלצות לנשים נשאיות 2\1BRCA

Answer 12

בדיקת שד עצמית אחת לחודש החל מגיל .18

• בדיקת שד במרפאה אחת לחצי שנה החל מגיל .25
• בדיקת MRI אחת לשנה החל מגיל .25
• בדיקת MRI אחת לשנה
  + ממוגרפיה אחת לשנה בגילאי .30-75

Question 13

בכמה
מסטקטומיה דו”צ מניעתית
מקטין את הסיכון לחלות בסרטן?
בכמה מקטין תמותה?

Answer 13

90%

לא הוכח כמפחית תמותה.

Question 14

בכמה
כריתת שחלות מניעתית
מקטין את הסיכון לחלות בסרטן?
בכמה מקטין תמותה?

Answer 14

בסרטן שחלה ב-
80%
ובסרטן שד ב- .
50%

מקטין תמותה

Question 15

מבנה השד-

Answer 15

לובולים- מיצרים חלב
דוקטים- צינורות המזרימים את החלב.

Question 16

מהיכן לרוב מתפתח סרטן השד?

Answer 16

מהתאים בתוך הדוקטים.

Question 17

כמה זמן לוקח גדילה של סרטן השד?

Answer 17

שנים

Question 18

מה מנסים לראות בממוגרפיה בשד?

Answer 18

לאתר הסתיידויות בתוך ה-
duct.

Question 19

ממוטום-

Answer 19

ביופסיה תחת ממוגרפיה.
מתאימה עבור הסתידויות.

Question 20

בדיקת –Sound Ultra
בשד

Answer 20

כל אישה שהממוגרפיה שלה יצאה לא תקינה תעבור אולטרסאונד.

נשים צעירות- נבחר לעשות אולטרסאונד בנוסף לממוגרפיה.
כי הממוגרפיה לא מראה את ההסתיידויות.
פחות רקמת שומן.

מאפשרת בירור מצב הקשריות בבית השחי.

Question 21

MRI

Answer 21

רגישות גבוהה.

יעיל במיוחד בצעירות בסיכון גבוה בשל גנטיקה, נשים עם שתל,אחרי
הקרנה וכירורגיה.

בדיקה טובה לזיהוי סרטן שד לובולרי שקשה יותר לזיהוי
באמצעים אחרים.

יש הרבה
FP-
גורם לעליה בשיעור כריתת שד.

Question 22

CNB-core needle biopsy

Answer 22

שיטה לאבחון רקמתי של ממצא בשד.

Question 23

איזה סוג של סרטן שד נמצא בשכיחות הגבוהה ביותר?

Answer 23

invasive Ductal carcinoma

Question 24

מה הקשר בין גודל הגידול לסיכוי לריפוי?

Answer 24

ככל שהגידול גדול יותר הסיכוי לריפוי יורד.

Question 25

מחלה מקומית- אזורית, מה מבצעים?

Answer 25

שליטה מקומית- ניתוח בשוליים חופשיים הקרנה של רקמת השד שלא נותח. טיפול סיסטמי

Question 26

מהו מהלך הדברים ברגע שראינו בדימות גוש?

Answer 26

בדימות נמצא גוש < ביופסיה לפתולוגיה- מצאנו שיש מחלה < הערכת שלב המחלה- STAGING > ניתוח < פתולוגיה מהניתוח טיפול פוסט ניתוחי.

Question 27

Mastectomy-

Answer 27

כריתה מלאה

Question 28

Lumpectomy-

Answer 28

כריתה חלקית

Question 29

מה הבינו בהקשר לכריתת שד?

Answer 29

שרוב הסכנה היא חזרה מרוחקת ולא חזרה בשד. רקמת שד רגישה לקרינה. ולכן אין צורך בכריתה מלאה אלא אפשר לעשות כריתה חלקית שמאפשרת שימור שד עם קרינה. וכך אין הבדל בשרידות המטופלות.

Question 30

היום בכל ניתוח שד, מה תמיד מתרחש?

Answer 30

דגימת בלוטת הזקיף

Question 31

דגימת בלוטת הזקיף

Answer 31

* דגימה של הבלוטות הראשונות שמנקזות את איזור הגידול

Question 32

מהי המטרה של טיפול סיסטמי?

Answer 32

מפחית הישנות מקומית ומרוחקת עקב מיקרו גרורות

Question 33

טיפול סיסטמי- כימותרפי בסרטן שד

Answer 33

CMF Anthracyclines Taxans

Question 34

לאיזה תרופה כימותרפית יש יתרון? מה הסכנה בה?

Answer 34

Anthracyclines פגיעה לבבית

Question 35

איזה טיפול מותאם אישית: יש ל- סרטן השד

Answer 35

טיפול הורמונאלי .2 עיכוב משפחת ה-EGFR .3 טיפול כימותרפי- .4 מעכבי האנזים - PARP-1

Question 36

למי טיפול הורמונלי יתאים?

Answer 36

למי שיש הפעלה של מנגנונים הורמונליים והם הגורם למחלה. רק כאשר תאי הגידול מבטאים קולטנים לאסטרוגן ו/או לפרוגסטרון.

Question 37

מהם הדרכים למנית אסטרוגן מתאי הגידול?

Answer 37

חסימת הקולטן עיכוב יצירת אסטרוגן

Question 38

כיצד ניתן לחסום את הקולטן לאסטרוגן?

Answer 38

טמוקסיפן- מעכב תחרותי לרצפטור של אסטורגן.

Question 39

מהן התופעות לוואי של טמוקסיפן?

Answer 39

תופעות של מנואפזה

Question 40

כיצד מעכבים יצירת אסטרוגן?

Answer 40

בנשים פוסט מנאפזה- עיקר היצור הוא ברקמות שומן. נשתמש מעכבי ארומטאז. מונעים יצירה של אסטרוגן ברקמות פריפריות. בנשים פרה מנפאוזליות- עיקר היצור הוא בשחלות דיכוי שחלות- GnRH אגוניסט- עובדים על ההיפופיזה *כריתת שחלות

Question 41

HER2

Answer 41

שייך למשפחת EGFR. יושב על הממברנה ואליו נקשר גורם צמיחה- שמוביל לקסקסת תהליכים שגורמים לגדילה ופוליפרציה של התא. 20% מהחולות מבטאות אותו ביתר.

Question 42

ביטוי ביתר של HER2 מהווה סמן ל-

Answer 42

פרוגנוזה גרועה יותר. אלים יותר

Question 43

מתי מתרחש ביטוי יתר של 2HER?

Answer 43

מוקדם בתהליך הקרצינוגנזיס ומתמיד לאורך המחלה.

Question 44

במה משתמשים כדי לחסום את הרצפטורים HER2

Answer 44

Trastuzumab-Herceptin Pertuzumab

Question 45

למה טיפולים בחוסמי רצפטורי HER2 גילה שעוזר?

Answer 45

משפר ישרדות משפיע על גרורות

Question 46

מתי נעשה טיפול טרום ניתוחי?

Answer 46

בגידולים עם קולטנים הורמונלים חיובים שלא מבטאים HER2 והמטופלת מעוניינת בניתוח משמר שד. בחולות בסיכון גבוה, עם 2HER חיובי. או חולות שלא מבטאות כלום – לא אסטרוגן, לא פרוגסטרון ולא HER2- טריפל נגטיב.

Question 47

בסרטן שד שהוא טריפל נגטיב. הטיפול העיקרי הוא?

Answer 47

כימותרפיה

Question 48

בדיקת אונקוטייפ –

Answer 48

בודקת 21 גנים, מתוכם 16 של הבדיקה + 5 גנים של בקרה. מאשר לי לדעת מה הסיכון לחזרה של מחלה אם המטופלת מקבלת רק טיפול הורמונלי ללא טיפול כימו. *אפשר להשתמש בבדיקה זו רק אם יותר מ-3 בלוטות נגועות בבית השחי.

Question 49

מהו הטיפול בסרטן שד גרורתי בעיקר?

Answer 49

מתבסס על טיפול סיסטמי

Question 50

באיזה מחלה תוחלת החיים קצרה יותר לאחר חזרה של סרטן השד?

Answer 50

טריפל נגטיב

Question 51

טיפול בסרטן שד גרורתי- 2HER שלילי ER חיובי PR חיובי\שלילי קו ראשון

Answer 51

טיפול הורמונלי מעכבי CDKי6+\4

Question 52

טיפול בסרטן שד גרורתי- 2HER חיובי קו ראשון

Answer 52

כימותרפיה+ תכשירים ביולוגים חוסמי HER2 אחרי חצי שנה מפסיקים את הכימו

Question 53

טיפול בסרטן שד גרורתי TNBC קו ראשון

Answer 53

כימותרפיה+ אמיונותרפיה או טיפול במעכב PARP