סרטן וטרומבוזיס

Question 1

הסיכון לאירוע ראשוני של VTE
בחולים עם סרטן
???
בהשוואה
לאוכלוסייה הכללית.

Answer 1

גבוה פי 4 עד 7

Question 2

מתוך כלל אירועי ה-
VTE
כמה מהם על רקע סרטן?

Answer 2

20%

Question 3

למה חולי סרטן בסיכון גבוה יותר לטרומבוזיס?

Answer 3

1.
וסויקולות שיוצאות מהתא הגידולי ומובילות חומרים המפעילים את מערכת הקרישה.

2.
כאשר הווסיקולות יוצאות החוצה מהתא ,
הפוספוליפידים
בממברנות שלהן נטענות
במטען שלילי, כך שחלבונים טעונים חיובית נצמדים עליהם.
בינהם פקטורי קרישה.
מה שמוביל לפתיחה של היחידה האנזימתית של שרשרת הקרישה.

3. הווסיקולות מכילות פירופוספטים שגורמות לקרישה במצבי זיהום.

4.
נויטרופילים שפוגשים פתוגן, עושים
netosis,
והדנ”א יוצא החוצה, וההיסטונים גורמים להפעלה של טסיות.

5.
אין פינוי של קרישי דם שנוצרו,
עקב מחסור בפקטורים

Question 4

מה קורה כשיש מחזור בפקטור
S?

Answer 4

אין הפעלה של פקטור
C.

מה שגורם לאי קשירה של פקטור
5.

כך שאין פינוי של קרישים שנוצרו.

Question 5

גורמי סיכון - חולה

Answer 5

גיל מבוגר
נקבה
גזע-אפריקאי
מחלות נלוות
היסטוריה קודמת
תפקוד נמוך

Question 6

גורמי סיכון-טיפול

Answer 6

ניתוח גדול
אשפוז
כימותרפיה-
THALIDOMIDE

טיפול הורמונאלי
טיפול אנטי אנגיוגנזיס
Bevacuzimab

תרופות אימונו מודולטוריות
EPO
מתן טסיות ומנות דם
קטטר מרכזי

Question 7

אילו גורמים הורמונלים מגדילים את הסיכון לאירוע טרומבוטתי?

Answer 7

סטרואידים
EPO
אסטרוגן
Aromatase inhibitors-אנטי אסטרוגן
Tamoxifen -אנטי אסטרוגן
raloxifene-אנטי אסטורןג

Question 8

גורמי סיכון- סוג הממאריות

Answer 8

לבלב

Question 9

היכן מתרחש רוב הטרומבוזיס?

Answer 9

באדנוקרצינומה

Question 10

מי הם הסרטנים שהכי גורמים ל-
VTE?

Answer 10

סרטן בלבלב> שחלות> מוח> לימפומות.

Question 11

מספר אבסולוטי הכי גבוה של אירועי VTE
קורה ב:

Answer 11

ריאות

Question 12

ההסתמנות הכי שכיחה לאירוע טרומבוטי בחולים עם ממאירויות
היא

Answer 12

VTE

Question 13

גורמים נוספים לאירועים טרומבואמבולויים:

Answer 13

לחץ חיצוני על כלי הדם
תת תזונה
דלקתיות
הריון/גלולות

Question 14

על מה תת תזונה, הריון, דלקתיות משפיעים?

Answer 14

ירידה בכמות חלבוני
S
C

Question 15

ביומרקרים שמעידים על סיכון גבוה לאירוע טרומבוטי:

Answer 15

טסיות > 350,000 לפני טיפול
- לויקוציטים > 11,000 לפני טיפול
- המוגלובין < 10
גבוה D-Dimer -
- selectin-P גבוה
- CRP גבוה

Question 16

היכן מתרחשים
רוב האירועים הטרומבוטיים בגוף?

Answer 16

מתרחשים ברגליים, ואחרי זה בריאות.

Question 17

היכן מתרחשים
האירועים הטרומבוטיים
ב-
מחלות מיאלופרוליפרטיביות?

Answer 17

בורידים עמוקים באזורים שונים
וריד הטחול, וריד פורטלי.

Question 18

בחולים עם ממאירות ואירוע טרומבוטי – יקבלו טיפול למשך כמה זמן?

Answer 18

חצי שנה- אם הוא ברמסיה.

אם לא ברמסיה- נמשיך את הטיפול.

Question 19

Venous-thromboembolism

Answer 19

אירועים טרומבוטיים בוורידים העמוקים.
כולל-
- DVT
PE.
הכי שכיח.

Question 20

– Non-bacterial thrombotic endocarditis

Answer 20

הקרישים נוצרים בלב ונשלחים למערכת העורקית.
המסתמים תקינים!
נדיר

Question 21

DIC

Answer 21

מתרחש שפעול יתר של קרישה.
נוצרים קרישים קטנים בכלי דם.

מוביל לצריכה מוגזמת של פקטורי קרישה וטסיות דם.

אז מתרחש דימומים כי נגרמים פקטורי הקרישה.

Question 22

DIC אקוטי

Answer 22

מהיר
דימומים חמורים,שוק
נגרם על ידי ספסיס, טראומה.
אדנוקרינומה,APL

טסיות יורדות
פיברינוגן יורד

D-dimer עולה
PTT\PT עולה

Question 23

DIC כרוני

Answer 23

מופיע לאט
יותר נפוץ
לאיטים א-סימפטומטי
מופיע בסרטן,מחלות כרוניות

ירידה קלה בטסיות
ירידה בפיברינוגן

PT\PTT תקין או עליה קלה
D-dimer-גבוה

Question 24

מה לרוב נראה יותר ב-
DIC
דימום\ ארומבוזיס?

Answer 24

דימום

Question 25

Risk factors -DIC

Answer 25

זכרים סרטן השד שלב מתקדם

Question 26

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura-TTP ממה נגרם? ומה קורה?

Answer 26

מחסור באנזים ADAMTS13 שאחראי לפרק מולקולות גדולות של vWF כך ש- vWF נותר במצב פעיל מדי טסיות נדבקות אחת לשנייה ונוצרים קרישי דם בכלי דם קטנים. יש צריכה של טביות כך שנוצר טרומבוציטופניה. תאי דם אדומים נקרעים כשעוברים דרך הקרישים → אנמיה המוליטית מיקרואנגיופתית

Question 27

מה נראה בבדיקות עזר של TTP? המוגלובין טסיות LDH בילירובין לא מצומד COOMBS PTT\PT Schistocytes

Answer 27

טסיות- ירידה המוגלובין- ירידה עם סימני המוליזה(אנמיה) ADAMTS13 activity- ירידה LDH-עליה בילירובין לא מצומד- עליה רואים Schistocytes COOMBS- שלילי PT\PTT -תקין

Question 28

היכן מתרחשים האירועים הטרומבוטיים ב- TTP?

Answer 28

לרוב בכלי הדם במוח.

Question 29

PNH

Answer 29

מחלה של תאי גזע במוח העצם. יש יצור של תאי דם פגומים. חסרים חלבונים על פני התא כך שמערכת המשלים מזהה אותם כזרים ותוקפת אותם. מתרחשת המוליזה בתוך כלי הדם.

Question 30

PNH מעבדה המוגלובין הפטוגלובין LDH RBC בילירובין לא מצומד COOMBS שיסטוציטים

Answer 30

המוגלובין-ירידה Haptoglobin-נמוך LDH-גבוה RBC-גבוה כפיצוי של מוח העצם להמוליזה בילורובין לא מצומד-גבוה Coombs-שלילי אין שיסטוציטים-פירוק כימי ולא מכני

Question 31

Arterial thrombosis

Answer 31

קרישים דם מהלב, הולכים ומתפזרים בגוף דרך מערכת העורקית.

Question 32

טיפולים כימותרפיים גורמים לאירועים טרומבוטיים: ע״י

Answer 32

אקטיבציה של טסיות ירידה בסינתזת חלבונים פגיעה בתאי אנדותל שחרור פרו-קואגולטים.

Question 33

איזה תרופות שניתנות בסרטן השד גורמות לאירועים טרומבותים?

Answer 33

tamoxifen raloxifen טיפול הורומנולי גורמות לירידה של s protein.

Question 34

האם לכל החולים ניתן טיפול באנטיקואגונלטים?

Answer 34

לא! לחולים האלה יש סיכון לדימומים משום שכימותרפיה מורידה טסיות.

Question 35

ממאירות + אירוע טרומבוטי האם מטפלים?

Answer 35

מטפלים. לא משנה אם הוא סימפטומטי או לא.

Question 36

מהו הטיפול קו ראשון?

Answer 36

Low Molecular Weight Heparin-קלקסן ואחרי חודש נעבור ל- DOACs = Direct Oral Anticoagulants