101 - Vertiges Flashcards by Florentin C

Quels sont les éléments qui apportent une info sur l environnement et le sujet

Vision périphérique
Capteurs somesthésiques
Capteurs vestibulaires = labyrinthe postérieur

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Que regoupent les capteurs vestibulaires

Semi-circulaires Ant, post, lat

Saccule (vertical)
Utricule(horizontal)

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A quoi sont connectés les nerfs vestibulaires

Cortex pariéto insulaire
Système limbique
Cervelet
Systeme neurovégétatif
Système effecteur moteur

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Par quoi passe la réponse motrice aux stimulations vestibulaires

Reflexe vestibulo occulaire

Reflexe vestibulo spinal

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A quoi correspond le syndrome vestibulaire aigu

Asymétrie de fonction vestibulaire = perceptif
Connexion vestibulo -nerveuse = neurovégétatif
Anomalies du RVO = Sd occulomoteur
Anomalies du RVS = Sd postural

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Quels sont les caractéristiques du syndrome vestibulaire

Sd mulitfactoriel
Sd hierarchisé
Sd doué de compensation

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Diagnostic différentiel d’un vertige

Lipothymie
Flou visuel
Manifestation cardio vasculaire
Crise d epilepsie
Manifestation phobique

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Caractéristique d’un vertige a préciser

Rotation horaire / anti horaire
Déplacement linéaire
Durée : courte, heures, jours
Circonstances d apparition

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Que doit évoquer un vertige apparu par prise de position

VPPB

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Que doit évoquer un vertige apparu par rotation rapide de la tête

Paroxysme vestibulaire

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Que doit évoquer un vertige apparu par le bruit

Effet Tulio, fistule larynthique

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Que doit évoquer un vertige apparu par mouchage

Fistule labyrinthique

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Que doit évoquer un vertige apparu par le passage assis debout

Hypotension orthostatique

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Que doit évoquer un vertige apparu par sortie rue ou magasin

Agoraphobie

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Que doit évoquer un vertige apparu par la course a pied

Sd du jogger

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Que doit évoquer un vertige apparu par freinage ou virage

Sd otolythique

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Que doit évoquer une crise vertigineuse unique

Nevrite vestibulaire

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Quels sont les symptomes associés à un vertige

Acouphène / surdité
Trb neuro végétatif
Céphalée
Cervicalgies
Sonophobie / photophobie
Maladresse de la main

Définition d’un nystagmus

> 30° au repos
Derive lente puis correction rapide ( sens)
Physiologique dans les angulations extremes
Disparait au cours du sommeil

Quels sont les degrés d’intensité du nystagmus

1 : Regard latéral du côté du nystagmus
2 : Nystagmus dans le regard centré
3 : Nystagmus dans le regard opposé au sens

Clinique du nystagmus périphérique

Horizonto-rotatoire
Ne change pas de sens
Inhibé par la fixation oculaire
Signes auditifs fréquents
Harmonieux

Jamais vertical pur

Clinique du nystagmus central

Direction pur non épuisable
Change de sens en fonction de la position du globe
1 seul oeil ou ne disparait pas à la fixation
Dysharmonieux
Signes neurologiques fréquents

Vertical supérieur : pédoncule
Horizontal : protubérance
Rotatoire : bulbe
Verticla inférieur : charnière

Clinique du nystagmus congénital

Pas de vertige
Disparait à la fermeture des yeux
Pas inhibé par la fixation

Comment provoqué un nystagmus

Manoeuvre de Dix et Hallpike
Signes de la fistule
Test d Halmagy
Head shaking test
Gaze nystagmus

Clinique d'un VVPB provoqué par la manoeuvre de Dix et Hallpike

Nystagmus vertico rotatoire géotropique Apparait après quelques secondes Crescendo / decrescendo Habituation

Clinique d'un signe de la fistule

Vertige provoqué par la pression sur le tragus

Clinique du test d Halmagyi

Evalue le RVO Mouvement rapide de la tête Le regard est emporté par le mouvement

Clinique du head shaking test

Mouvement faible amplitude et oscillatoire | Recherche nystagmus à l arrêt

Clinique du gaze nystagmus

Nystagmus central : Crayon 30cm et 30° à droite

Paraclinique d'un vertige

``` Examen audiologique Vidéonystagmographie Epreuve calorique Epreuve rotatoire VHIT Verticale visuelle subjective PEO ``` IRM flair TDM

Examen audiologique en cas de vertige

Tymapano à large bande : hydrops endolymphatique PEA : Schwannome vestibulaire Electrocochléagraphie : Maladie de Menière

Examen des épreuves caloriques

Froid : Nystagmus vers le non irrigué | Chaud : Nystagmus vers l irrigué

Examen du VHIT

Mouvement rapide dans 6 directions | Normal +/- 1 pathologique < 0,8

Clinique et thérapeutique du VVPB

``` Femme > 60A TC, chirurgie de l oreille, alitement prolongé, carence calcique Vertiges brefs Equilibre normal Sd otolytique ``` Manoeuvre de Sémont Toupet Manoeuvre d Epley

Clinique et thérapeutique de la maladie de Meniere

``` Vertiges rotatoire de 15mn à plus heures Nausées, vomissement Oreille bouchée pendant les crises +/- céphalée Récidivant +++ ``` ``` RHD Composante émotionnelle ++++ Betahistine 24mg Corticoide 1mg/kg/J pdt 8J Furosémide Glycérol et sulfate de magnésium ``` Rééducation vestibulaire Injection gentamicine Chirurgie

Clinique, paraclinique et thérapeutique de la névrite vestibulaire

Grande crise de vertige rotatoire Durée > 12H Regression rotatoire Déficit vestibulaire unilatéral harmonieux Absence de signes auditif ni neurologique Vomissement + anxiété Epreuve calorique si - => TDM Antihistaminique, acetyl leucine, anti émétique, benzodiazépine

Clinique de la migraine vestibulaire

Plusieurs heures avec nausée et vomissment Sonophobie / photophobie +/- prodrome des mains

Clinique de la SEP

Femme jeune Maladresse de la main Deficit sensitif et moteur

Clinique du syndrome postural phobique

Vieux sédentaire Dépendance d un accompagnant Sd post chute

Clinique dun paroxysmie vestibulaire

Vertiges brefs | Conflit vasculo nerveux de l angle ponto cérébelleux

Clinique du déficit vestibulaire bilatéral

Instabilité permanente Majoration obscurité Difficulté vélo et parler en marchant

Clinique du déséquilibre du sujet agé

Instabilité permanente | Composante émotionelle

Thérapeutique du vertige

Anti vertigineux Anti émétique Anti migraineux Si échec : Hospit + corticoide + piracétam + benzodiazépine + mannitol IV