97 - Migraine, névralgie du trijumeau Flashcards by Florentin C

Quels sont les grands types de céphalée

Primaire
Secondaire
Névralgie cranienne

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Que contient le groupe des céphalées primaires

Migraine
Algies vasculaires de la face
Céphalée de tension

Froid, toux, effort, coup de tonnerre

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Que contient le groupe des céphalées secondaires

Post traumatique
Pathologie vasculaire cranienne
Patho cranienne non vasculaire
Céphalée toxique aigue
Céphalée infectieuse
Céphlée d'un trouble métabolique
Céphalée d'une douleur à la face
Céphalée de la maladie psychiatrique

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Patient type de la migraine

Femme 30-50A
Début à la puberté
ATCD familliaux

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Clinique de la migraine avec aura

Signes neurologique + ou - avant la migraine
Scotome central ou point lumineux centre => périf
Aura visuelle, sensitive, aphasique, motrice

2 crises avec trouble visuel, sensitif, trouble élocution, réversibles.
Dure entre 5 mn et 1 heure
+ symptomes visuels homonyme ou sensitif unilatéral

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Clinique de la migraine sans aura

Prodromes : irritabilité, asthénie, somnolence, faim
Début progressif

5 Céphalées de 4 ( 2 heures chez l enfant ) à 72 heures
2 caractéristiques : unilatérale (ou bilatéral chez l enfant), pulsatile, modérée, aggravé par l activité de routine
Céphalée + nausée ou photophobie

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Clinique d’une migraine basilaire

Céphalée + dysarthrie, vertige, acouphène, diplopie, ataxie

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Clinique d’une migraine ophtalmique

Céphalée + signes visuels

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Clinique d’une migraine motrice

Céphalée + hémiplégie ou hémiparésie

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Clinique et paraclinique de l’Algie vasculaire de la face

Au moins 5 crises 
= Douleur sévère unilatérale, orbitaire, durant 15-180mn
= Impression d 'impatience ou agitation
= Au moins un signe suivant
Injection conjonctivale
Congestion nasale
Oedeme palpébral
Transpiration du front
Rougeur du front
Impression de plénitude oreille
Myosis

Tabac et alcool favorise

IRM cérébral ou ARM ou angioscanner

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Clinique et paraclinique de la névralgie essentielle

Femme > 50A

Dure de 3sec à 2mn
5 à 100 crises par jour tous les jours
Décharge électrique paroxystique et unilatéral
V2 et V3 > V1

Décharge électrique en salve
Respect d’un territoire nerveux
Trigger zone
Examen neurologique normal

IRM si trijumeau atypique ou autre névralgie
+ ARM

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Clinique et paraclinique de la névralgie secondaire

Fond douloureux permanent
Touche plusieurs territoires nerveux
Déficit sensitif

Scanner et IRM -> tumeur base du crane
SEP

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Clinique d’une céphalée avec cause sinusienne aigue

ATCD de rhume récent
Rhinorrhée / Obstruction nasale

Douleur qui se situe :
Sinus maxillaire : Jugale + dentaire
Sinus frontal : frontal
Sinus sphénoidal : vertex + rétro orbitaire
Sinus ethmoidal : pré orbtaire

Position penchée en avant + pression accentue les douleurs

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Clinique céphalée avec cause sinusienne chronique

Pas de douleur / Pesanteur au maximum

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Clinique d’un cancer naso sinusien

Douleur
Céphalée
Extension orbitaire

Rhinorrhée purulente
Obstruction nasale
Epistaxis

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Quels sont les causes de céphalée avec douleur de la face

Otite
Occulaire
Sinusienne
Dentaire

Cancer

Nerf grand occipital
Apophyse styloide longue
Horton

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Thérapeutique de la migraine

Fond
RHD, éducation thérapeutique
Pas de sevrage caféique le WE + limiter l’alcool
Propranolol en prévention si échec du non médicamenteux

Crise
Repos au calme
AINS si modéré + Triptan si douleur intense

Ketoprofène, ibuprofène
+/- métoclopramide (anti émétique)
Dérivé de l’ergot ( de moins en moins )

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Thérapeutique de l algie vasculaire

Crises
Triptan sous cutané 2/J
O2 12-15L pdt 15mn

Fond
Vérapamil après ECG
Carbonate de lithium
Injection sous occipital de corticoide

Arret tabac et alcool

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Thérapeutique de la névralgie du trijumeau

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Carbamazépine
Baclofène si échec de la carbamazépine
Thermocoagulation du gg de Gasser si résistant

Syndrome épisodique d’une migraine

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Torticolis
VPPB
Vomissement
Douleur abdominale

Définition d’une céphalée chronique quotidienne

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> 15 jours de céphalée /M pdt plus de 3M dont au moins 8 jours avec des caractéristiques migraineuses

Etiologie de céphalée ancienne < 15J/mois par crise paroxystique

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Migraine

Céphalée de tension épisodique

Etiologie de céphalée chronique de courte durée > 15J/M

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Algie vasculaire de la face
Hémicranie paroxystique
Nevralgie essentielle de la face

Etiologie de céphalée chronique de longue durée > 15J/M

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Migraine chronique
Cephalée de tension chronique
Abus médicamenteux
Hemicrania continua
Céphalée chronique quotidienne de novo

Clinique d'une céphalée de tension épisodique

Dure 1h à 7 jours Fréquence irrégulière Douleur bilatéral en casque ou bandeau Activité physique peut améliorer les crises Déclenchée par le stress, contrariété, surmenage

Quels sont les élements qui font orienter une céphalée chronique en céphalée 2R

``` Age > 50A Absence de céphalée primaire Présence d affection générale Grossesse ou post partum Post prise de médicament Obésité Traumatisme cranien ``` ``` Céphalée de novo CCQ < 1A Céphalée en coup de tonnerre Majoration par Vasalva, toux, effort physique Caractère orthostatique Symptomes neurologique et BAV Confusion mentale, somnolence ``` ``` Fièvre Raideur de nuque Induration artère temporale Oedeme papillaire au FO Pression artérielle élevée ```

Quels sont les facteurs déclenchant d'une crise migraineuse

Contrariété, stress, anxiété Règle, COP ou ttt hormonal Modification du mode de vie Facteurs sensoriels Alcool, repas trop riche, agrumes, repas sauté, sevrage caféine Vent, chaleur, froid TC, manque ou excès de sommeil, altitude, effort physique

Paraclinique devant une céphalée 2R ou 1R atypique

Scanner IV - IRM IV + Angio IRM artérielle ou veineuse

DD d'une migraine sans aura

Attaque de panique | Kyste colloide du 3ème ventricule

DD d'une migraine avec aura

``` AIT Crises d'épilepsie partielle Malformation vasculaire LED SAPL Thrombocytotémie Cytopathie mitochondriale CADASIL ```

Clinique d'un état de mal migraineux

Crise persistant au dela de 72H avec retentissement ur l'état général Sumatriptan en sous cutané si échec : hospi + réhydratation, AINS + métoclopramide si échec : tricyclique

PeC d'une patiente migraineuse pendant la grossesse

Pas de traitement de fond ou BBloq Arrêt ergot / valproate / candésartan Arrêt triptan / aspirine et AINS après 24SA Suivi mensuel Paracétamol et AINS avant 24SA Déclarer à la pharmacovigilance toute expo médicamenteuse

PeC de la contraception chez la migraineuse

Pas COP si migraine avec aura et tabac | CP ou autre moyens

Thérapeutique de la céphalée de tension

Paracétamol / AINS / aspirine max 8J/ mois Amitryptiline RHD et TCC de gestion du stress

Clinique de la céphalée par abus médicamenteux

Prise en excès des ttt de crise pdt 3M Prise de triptan > 10J par mois pendant 3M Opiacé > 10J par mois pendant 3M Antalgique > 15J par mois pendant 3M

Clinique de l hémicranie paroxystique

Crises brèves et fréquente Femme Formes épisodiques et chroniques

Clinique de l'hémicrania continua

Douleur unilatérale fixe, quotidienne, permanente Exacerbation par migraine Disparait de façon spectaculaire sous indométacine 50-200 mg

Clinique du SUNCT

Crises très intenses Larmoiement, injection conjonctivale Crises brèves et fréquentes 1 à 2 fois par an Traitement par anti épileptique

Clinique de la névralgie Arnold

Décharge électrique dans la région occipitale, irradie vers le vertex +/- fond douloureux Déclenché par un mouvement de la tête ou du cou

Elements atypique d'une névralgie essentielle faciale

``` Age de survenue jeune Décharges moins intenses Prépondérance sur le V1 Persistance fond douloureux Hypoesthésie, diminution reflexe cornéen ```

DD d'une névralgie essentielle faciale

SEP Syringobubie Tumeur intra-axiale, autre tumeur Infarctus latéro bulbaire Neurinome du VIII Anevrysme artère basillaire Zona Méningite carcinomateuse ou infectieuse Fracture Thrombose veineuse du sinus caverneux Microangiopathie du nerf V

CI des triptans

``` Coronaropathie / AVC HTA Sd de Raynaud Sd de Wolff Parkinson White Traitement serotoninergique ```

CI des dérivés de l ergot de seigle

``` Coronaropathie / AVC HTA Sd de Raynaud Sd de Wolff Parkinson White Traitement serotoninergique Maladie de Horton ```

Clinique de l ergotisme

Vasoconstriction généralisée, crampes, paresthésie, accidents ischémiques

Complications de la dihydroergotisme

Fibrose retropéritonéale, pleurale et pulmonaire

97 - Migraine, névralgie du trijumeau Flashcards

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