103 - Epilepsie Flashcards by Florentin C

Clinique épilepsie focale

Signes focaux stéréotypés
Déficit post critique

EEG +/- IRM en fn de l etiologie

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Gravité d’une crise d epilepsie

Etiologique
Chute traumatique
Prolongée
Cyanosante
Retentissement sur le scolarité

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Clinique et paraclinique d’une épilepsie généralisée idiopathique par épilepsie absence

5-7A disparait avant l adolescence, sous traitement
Prédominance féminine
Absence fréquente 100/J provoqué par l’hyperpnée

40% de passage aux crises tonico cloniques adulte

EEG
IRM si deficit post critique
2 crises succesives
Epilepsie non controlee

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Clinique et paraclinique d’une épilepsie généralisée non idiopathique

Debut à l adolescence
ATCD familiaux

Myoclonie au réveil
Crise tonico clonique au revéil

EEG

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Clinique et paraclinique d’une épilepsie focale idiopathique

3-13A prédominance masculine
ATCD familiaux

Hypersiallorhée + arrêt de la parole
Clonie d’une hémiface, paresthésie de la langue,
Cs pdt la crise

EEG = paroxysme rolandique = pointes centro temporales lentes biphasique avec rythme de fond normal
Prédominance nocturne
Guérison <15A

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Clinique et paraclinique d’une épilepsie focale non idiopathique par épilepsie de la face interne du lobe temporal avec sclérose

Crise stéréotypés à début focal
ATCD de convulsion fébrile dans l’enfance
Dans l’ado = crises partielles sans absence

Gène épigastrique ascendante, sensation de dejà vu, état de rêve, arrêt psychomoteur, fixité du regard, machonnement ample et lent, activité gestuelle simple, attitude dystonique

IRM cérébral
EEG

=> chirurgie

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Suivi d’une crise d epilepsie

Réévaluation à 1,2M puis tous les 6M

Diminution de la dose sur 2A avec surveillance nocturne
Dosage anti épileptique si non régression

2 traitements bien conduits => Spécialiste

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Thérapeutique d’une crise d epilepsie

BZD => ttt de l urgence

G idio tonico clonique = Lamotrigine, lévétiracétam, valproate de sodium
G idio absence => Ethosuximide
F non idio => Lamotrigine, oxcarbazepine, lévétiracétam

RHD
ALD 100%

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Clinique d un Sd de West

4 et 7M
Spasme en flexion en salves
Regression psychomotrice
EEG : Hypsarythmie = onde amples, très lentes, absence de régularité, diffuse, permanentes, applatissement lors de crises

IRM / TDM / FO
Caryotype
PL

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Etiologie d un sd de West

Sclerose tubereuse de Bourneville
Trisomie 21
Malformation cerebrale
Anoxo ischmie neo natale

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Clinique d une sclerose tubereuse de Bourneville

Retard mental
Epilepsie
Tache acromique
Adenome sebace
Angiomyolipome
Rhabdomyome

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Clinique d un sd de Dravet

Epilepsie generalisee
Myoclonie severe
Avant 1A
Encephalopathie epileptique

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Clinique et paraclinique d’une épilepsie généralisée idiopathique par une epilepsie myoclonique juvenile

Débute à l’adolescence

Myoclonie massive bilaterale symetrique au réveil
Signes de la tasse de café
Pas de PC
Favorisé par les nuits écourtées, réveils brusques, photosensibilité

EEG intercritique : Polypointes onde généralisées avec photosensibilité

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Définition d’un état de mal épileptique

2 crises focales en 30mn sans retour à l état neuro normal ou une crise > 30mn

1 crise tonico-clonique si la crise dure au delà de 5mn

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Expression sur un EEG des épilepsies

Activités paroxystiques par pointes, pseudo pointes
Si absence de clinique = intercritique
Si rythmiqe sur durée prolongée = critique

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Clinique d’une crise généralisée tonico-clonique

Tonique ( 20s) => clonique ( 20s) => résolutive ( mn)

tonique = cri, abolition cs, révulsion occulaire, flexion puis extension, apnée avec cyanose, trb végétatif
clonique = secousses bilatérales, synchrones, intenses
résolutive = coma profond, hypotonique, énurésie,
respiration ample, stertor

Post critique = dodo ou agitation / confusion, céphalée, courbature, luxation épaule, tassement vertébral

EEG : anomalie intercritique, 
Polypointes rapides ( tonique ), ralentissement ( clonique), onde lentes généralisées

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Clinique d’une crise généralisée avec myoclonie bilatérale

Secousses musculaires en éclair en extension / flexion
Lâchage, projection de l'objet tenu
Chute brutale
Provoqué par stimulation lumineuse
Fréquente au réveil

EEG = Polypointes généralisées, bilatérales, symétriques et synchrones favorisés par la stimulation lumineuse

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Clinique d’une épilepsie absence typique

Rupture du contact avec arrêt activité en cours
Fixité du regard

EEG = décharge de qq secondes, bilatérales, symétriques, synchrones, petites ondes à 3Hz, interrompt le tracé normal

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Clinique d’une épilepsie absence atypique

Epilepsie absence avec signes cliniques

Début et fin progressives, irrégulières, asynchrones,

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Caractéristique d’un crise partielle simple

Confiné à un cortex primaire

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Caractéristique d’une crise partielle complexe

Rupture du contact ou amnésie
Réaction d’arrêt moteur
Automatisme oroalimentaire
Activité motrice automatique

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Localisation d’une épilepsie se traduisant par paresthésie unilatérale avec marche bravais jacksoninenne

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Cortex somatosensitif primaire controlatéral

main => coude => bras

Localisation d’une épilepsie se traduisant par secousses clonique ou contraction tonique unilatérale avec marche de bravais jacksonienne

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Cortex somatomoteur primaire controlatéral

Localisation d’une épilepsie se traduisant par des hallucinations visuelles

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Cortex visuel primaire controlatéral

Localisation d'une épilepsie se traduisant par des hallucinations auditives

cortex auditif primaire controlatéral

Localisation d'une épilepsie se traduisant par des hallucinations vestibulaires

Cortex vestibulaire

Localisation d'une épilepsie se traduisant par des hallucinations olfactives

Cortex orbitofrontal ou noyau amydgalien

Localisation d'une épilepsie se traduisant par des hallucinations gustatives

Région insulo-operculaire plutôt antérieure

Localisation d'une épilepsie se traduisant par un état de rêve avec sensation de dejà vu ou dejà vécu + EEG de cette épilepsie

Région temporale interne EEG = Activité rythmique de 5-9 Hz localisé au électrodes temporales

Quels sont les crises épileptiques que l'on est quasiment sur d'avoir sur un EEG après provocation

Absence | Myoclonies généralisé

Quelle crise d'épilepsie s'accorde mal avec un EEG intercritique normal

Epilepsie absence

Comment sensibiliser un EEG

EEG après privation de sommeil ou enregistrement de sommeil

DD d'une crise épileptique généralisée

``` Syncope convulsive ( abs de confusion post critique ) Crise psychogène ```

DD d'une crise focale simple

AIT ( dure 20 mn) Migraine avec aura ( marche plus lente ) Crise d angoisse ou attaque de panique

DD d'une crise partielle complexe

Crise d agitation, colère, crises émotives Parasomnies Ictus amnésique

Etiologie d'une épilepsie généralisée

Toxique = Alcool ( IEA massive, sevrage, alcool chronique ) Médicamenteux = Imipraminique, tramadol = Lithium, antidépresseur ( surdosage) = BZD, barbiturique ( sevrage ) ``` Métabolique = hypoglycémie / hyperglycémie = hypocalcémie = Insuffisance rénale = Déficit en vitamine B6 ``` Idiopathique / génétique

Etiologies d'une épilepsie focale

``` Lésions cérébrales = Tumeur cérébrale = Cause vasculaire = Post traumatique = Infection Rarement idiopathique ( si début dans l'enfance) ```

Clinique d'un syndrome de Lennox-Gastaut

3-5A Crises tonique, atonique, absence atypique Trb mentaux, retard intellectuel, trb perso, autistique, prépsychotique EEG = pointe onde lente en bouffée bisynchrone, plus ou moins symétrique, rythme de fond ralenti,

PeC d'une crise épilepsie chez un épileptique connu

Pas d hospitalisation Recherche favorisant : sommeil, alcool, fatigue, fièvre Mauvaise observance Chgt de dose

PeC d'une crise épileptique spontanée

Glycémie, iono sg, calcémie, BR, BH, alcoolémie IRM si pas absence, myoclonie juvénile, paroxysme rolandique PL si fébrile ou céphalée aigue avec TDM - EEG dans les 24-48H sans ttt anti épileptique

Indication au traitement d'une crise épileptique

``` 2 épisodes en 24H Absence de facteur déclenchant Paroxysme intercritique à l EEG Conséquence directe de la crise Age ou profession à risque Anxiété et demande du patient ``` => Clobazam 60mg => 40mg => 20mg le 3ème J

Quels sont les mécanismes d'action d'un médicament antiépileptique

Renforcer inhibition synaptique ( gabaergique ) Diminuer excitation synaptique ( glutamtergique ) Stabiliser les membranes ( blocage Na+ et Ca2+ )

CI et EI au valproate de sodium

CI Hépatite aigue ou ATCD d'hépatite Trb de la coagulation Grossesse EI Prise de poids, hépatite, tératogène, thrombopénie

Critère et traitement d'une épilepsie pharmaco résistante

Persistance des crises malgré 2 lignes de traitements bien conduits dans les 2 premières années => Chirurgie ( lésionectomie ou cortectomie ) Stimulation chronique du nerf vague Regime cétogène chez l'enfant

Epilepsie et emploi

Interdiction des poids lourds, transport en commun, travail en hauteur, militaire, fn publique => 10A sans crise reprise possible => 1A pour les VL / moto

Contraception et épilepsie

DIU

Antiépileptique tératogène

DéTer GaDir Dépakine Tégrétol Gardénal Di-Hydan

Grossesse et épilepsie

Supplémentation en B9 si Dépakine, Tegretol, Lamictal | Vitamine K au T3 si Barbiturique

Clinique d'une confusion post critique prolongée

Durée sup à 30mn | Succède aux crises symptomatiques et toxiques

Quels sont les fc de gravité d'une crise convulsive

``` Répétition de crise Etat de mal convulsif Confusion mentale > 30mn Fièvre > 38° Déficit post critique Ethylisme aigu Sevrage alcoolique / IEthylique C / intoxication OH Trb métabolique Traumatisme cranien Maladie générale ```

Quels sont les états de mal épileptiques les plus graves

Tonico clonique d'emblée ou 2R Sans signes moteurs mais avec coma Expression confusionnel

Clinique d'un état de mal larvé

Etat de mal épileptique non traité Coma + désordre neurovégétatif Breves contraction axiale, visage ou révulsion occulaire

Traitement anti épileptique d un état de mal épileptique tonico clonique généralisé

Clonazepam 0,015mg/kg ou Midazolam 0,15mg/kg en IM A 5mn => clonazepam 0,015mg/kg A 10mn => Valproate 40mg/kg ( CI femme jeune et enfant ) Fosphenytoine 20mg/kg ( CI si trb du rythme ) phenobarbital 15mg/kg ( intubé ventilé ) Levetiracétam 30mg/kg A 30mn => Intubation

103 - Epilepsie Flashcards

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