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Cardiología > Síndrome Coronario Agudo > Flashcards

Síndrome Coronario Agudo Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A

Mayor incidencia en Hombres

Mujeres presenta mayor riesgo de mortalidad

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2
Q

¿En que se basa la definicion clinica de IM?

A

En la presencia de injuria miocárdica aguda detectada por la elevación de biomarcadores cardíacos

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3
Q

Etiologías que pueden provocar un aumento de las troponinas

A 
 Taquicardia
 Insuficiencia cardíaca
 Hipotensión
 Enfermedades renales
 Shock de cualquier tipo
 Hipoxemia severa
 Anemia
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4
Q

Infarto agudo al miocardio (IAM)

A

elevación de troponinas con isquemia

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5
Q

Clasificacion de IAM

A

Tipo 1: trombosis de una placa de ateroma
Tipo 2: alteración en la demanda de O2 miocárdico
Tipo 3:asociado a muerte súbita
Tipo 4:se relaciona con procedimientos cardiacos

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6
Q

¿Que puede desencadenar un IAM Tipo 1?

A

Ruptura o Erosión de una placa de ateroma

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7
Q

¿Qué puede desencadenar un IAM Tipo 2?

A
  • Hipertensión severa

- Taquicardias sostenidas

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8
Q

¿Que puede provocar alzas de troponina sin isquemia ?

A

Injuria miocárdica no isquémica(Ej;miocarditis)

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9
Q

¿Que puede provocar elevaciones crónicas de troponina?

A

Injuria miocárdica crónica(Ej; IC y ERC)

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10
Q

Condiciones sistemicas que peuden producir una elevacion de Troponinas

A

 Sepsis, enfermedad infecciosa
 ERC
 ACV, hemorragia subaracnoidea
 Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar

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11
Q

Importante

A

Un aumento de troponinas no siempre determina un infarto, pero el infarto no existe sin un alza de
troponina.

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12
Q

IAM Tipo 1

A

Existe una ruptura en la placa de ateroma con exposición de tejido fibrótico a la sangre lo que produce una trombosis aguda con oclusión total o parcial.

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13
Q

IAM Tipo 1 se puede clasificar en

A

Oclusión total → Infarto con supra nivel ST

Oclusión parcial → Infarto sin supra nivel ST

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14
Q

Tratamiento de un IAM Tipo 1 con Oclusión total

A

Trombólisis o Angioplastia inmediata(disminuyen mortalidad y secuelas)

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15
Q

Tratamiento de un IAM Tipo 1 con Oclusión parcial

A

Antiagregante
Anticoagulante
Manejo general de un IAM

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16
Q

Criterios de IAM Tipo 1

A

 Aumento o descenso de los valores de troponinas
 Síntomas de isquemia miocárdica aguda
 Supra o infra nivel de ST.
 Onda Q patológica
 Imagen: de pérdida de miocardio viable con patrón compatible con etiología isquémica.
 Angiografía: Identificación de un trombo coronario

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17
Q

¿Que representa una onda Q patologica?

A

Necrosis Miocardica

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18
Q

Síntomas de isquemia miocárdica aguda

A

Dolor anginoso de reposo, intenso y prolongado
Síntomas neurovegetativos
Irradiado a extremidades superiores/mandíbula/dorso.

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19
Q

EKG en IAM Tipo 1

A

Onda Q patológica
Aumento del punto J con supra nivel del ST mayor a
1 mm

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20
Q

Paredes del corazon y Derivadas

A

 Pared anterior: V1 a V4
 Pared lateral: DI, aVL, V5 y V6
 Pared inferior: DII, DIII y aVF

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21
Q

Paredes del corazón e Irrigacion

A

Pared anterior-Arteria descendente anterior
Pared lateral-Arteria circunfleja
Pared inferior ,posterior y VD-Arteria coronaria derecha
Septum-descendente anterior y coronaria derecha.

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22
Q

¿Que puede producir la oclusion total o parcial de un vaso si no se realiza una reperfusion?

A

Aumento láctico intra miocárdico

Isquemia y necrosis miocárdica

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23
Q

¿Por que en IAM se produce un aumento de las Troponinas?

A

Porque existe una injuria miocárdica aguda o isquemia.

24
Q

¿Cuanto tiempo despues de la injuria miocardica se elevan las Troponinas?

A

3- 13 horas.

Troponina T que se puede detectar hasta 14 días después del IAM

25
Q

IAM Tipo 2

A

Existe un desbalance Aporte/Requerimientos, que genera por una injuria miocárdica y aumento de troponinas.

26
Q

CRITERIOS IAM TIPO II

A 
 Aumento o disminución de los valores de cTn  
Síntomas de isquemia miocárdica aguda. 
 Infra desniveles o T negativa. 
 Ondas Q patológicas. 
 Imagen que demuestre Isquemia MA
27
Q

Causas de IAM Tipo 2

A 
 Anemia severa
 Mayor demanda: 
↳ Taquiarritmia sostenida 
↳ Falla respiratoria 
  Disminución del aporte del flujo coronario: 
↳ Hipotensión o shock 
↳ Bradicardia severa
28
Q

OJO

A

En un IAM siempre es necesario realizar la curva de acsenso Troponina

29
Q

Principal causa de muerte subita en adultos

A

ECV

30
Q

Criterios de IM relacionado con un ICP (Intervención Coronaria Percutánea)(IAM Tipo 4)

A

Elevación de los valores de cTn > 5 veces.
 Cambios isquémicos en ECG.
 Ondas Q patológicas.
 Imagen que demuestre Isquemia MA
 Hallazgos angiográficos relacionados con la complicación de un ICP que limite el flujo coronario

31
Q

Alteraciones en el EKG que Dificultan el Dg de un IAM

A
  • BRI
  • Ritmo ventricular con marcapaso(espiga y BRI)
  • IAM de pared posterior
  • Isquemia causada por oclusión del tronco
32
Q

SIEMPRE que al SU llegue un paciente con DOLOR TORACICO debo realizar un

A

EKG

Rx DE TORAX

33
Q

¿Como debo monitorizar a un paciente con IAM?

A 
EKG(cada 30 min) 
Biomarcadores Miocardicos (Troponinas y Creatininas)
34
Q

Diagnóstico de IAM

A

¿Tiene supra desnivel de ST?
Sí: realizar Reperfusión.
No:Score de GRACE ,en base a eso indicar reperfusion

35
Q

¿Cuando debo solicitar Derivadas Posteriores?

A

Sospecho un IAM de Pared Posterior

36
Q

¿Que derivadas debo pedir en pacientes que presenten alteraciones de pared inferior (ventrículo derecho) con supradesnivel del ST?

A

Derivadas Precordiales Derechas

37
Q

Caracteristicas de un IAM de VD

A

Cuadro clínico :hipotensión, taquicardia, mala

perfusión sistémica y ausencia de congestión pulmonar.

38
Q

¿Por que en un IAM de VD existe una ausencia de VD?

A

El VD evoluciona con dilatación severa y falla cardíaca derecha(en presencia de isquemia).

39
Q

SCORE DE GRACE

A

Estratificar el RIESGO de mortalidad en infartos SIN supra desnivel de ST

40
Q

¿Que debo realizar frente a un paciente con Riesgo ALTO en Score de GRACE?

A
  1. -Estudio coronario precoz

2. -Revascularización

41
Q

ESCALA DE KILLIP

A

Entrega un pronostico sobre la mortalidad de pacientes con infarto(con supra o infra desnivel del ST. )

42
Q

Elementos que se evaluan en la Escala de Killip

A

Presión capilar pulmonar
Gasto Cardiaco
Acido Láctico(solo en killip IV )

43
Q

Frente a la SOSPECHA de posible IAM, se debe:

A
    • Ingresar al paciente a sala con monitorización
  2. -Biomarcadores y EKG seriados(evaluar presencia de cambios)
  3. -Evaluar el riesgo de hemorragia(necesita terapia fibrinolítica?)
  4. -En IAM sin supra desnivel del ST se debe evaluar la posibilidad de estudio angiográfico
44
Q

MANEJO INCIAL DE IAMCSDST

A 
 Reposo, hospitalización en UC (Unidad Coronaria). 
 Régimen cero, primeras horas. 
 Tener una vía venosa permeable.
 Aporte volumen cuidadoso en ausencia de síntomas 
congestivos. 
 Aspirina 500 mg VO a masticar. 
 Clopidogrel dosis de carga (300 mg). 
 Manejo dolor: Morfina, nitroglicerina
45
Q

MANEJO RESUMEN

A

Sospecha(EKG,biomarcadores,tipo de dolor)
Manejo inicial de IAMCSDST(Aspirina y Clopidogrel)
Revascularizacion(terapia fibrinolitica,angioplastia)
Terapia farmacologica(aspirina+ clopidogrel)
Estratergia invasiva

46
Q

REVASCULARIZACION

A

IAMCSDST: terapia fibrinolítica y la angioplastía.

IAMSSDST :estratificar riesgo en base a eso evaluar la realización de angioplastía.

47
Q

¿Debo realizar una Fibrinolisis en pacientes con IAMSSDST)

A

NO,porque aumenta la mortalidad

48
Q

TERAPIA DE REPERFUSIÓN EN IAM CSDST

A
  1. -Trombólisis.
  2. -Angioplastía primaria.
  3. -Cirugía de revascularización coronaria:
49
Q

FIBRINÓLISIS

A

Su rendimiento es menor cuanto más tarde se inicia.
Indicación: Dolor + ECG con SDST.
¡NO ESPERAR EL RESULTADO DE BIOMARCADORES!:

50
Q

CONTRAINDICACIÓN DE FIBRINÓLISIS

A

 Antecedente de AVE hemorrágico o de origen desconocido.
 AVE isquémico en los últimos 6 meses.
 Neoplasia o lesión vascular intracraneal.
 Neurocirugía < 6 meses.
 Traumatismo craneano o facial grave < 3 meses.
 Cirugía o trauma mayor < 2 semanas.
 Alteración coagulación conocida.
 Hemorragia activa (no menstrual).

51
Q

CRITERIOS DE REPERFUSIÓN

A

Cuando a los 90 minutos el paciente tiene:

  1. -Disminución significativa del dolor
  2. -Descenso SDST > 50%.
  3. -Alza enzimática precoz
52
Q

TERAPIA FARMACOLÓGICA

A

Aspirina y clopidogrel en dosis de carga.
AAS:150-300 mg oral -75-100 mg/día en dosis de mantenimiento
Clopidogrel:600 mg oral ,seguida de dosis de mantenimiento de 75 mg/día

53
Q

Medicamento a través del cual usualmente se realiza la terapia fibrinolítica

A

Trombolítico Tenecteplase.

54
Q

En el caso de pacientes que fueron tratados con terapia fibrinolítica en la cual no hubo criterios de resolución, ¿Qué se debo realizar?

A

Angioplastia de rescate.

55
Q

ESTRATEGIA INVASIVA

En caso de IAM SSDST se debe evaluar la posibilidad de estudio angiográfico ya sea urgente, precoz o en forma electiva.

A

Urgente:
-Angina refractaria.
-Angina recurrente asociada a depresión del ST > 2mm o nuevas ondas T negativas.
-Síntomas clínicos de IC o inestabilidad hemodinámica
Precoz :DM ,IAM previo ,etc

Cardiología (42 decks)

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