Enfermedad Coronaria crónica estable (angina crónica estable)

Question 1

Definición

Answer 1

expresión clínica de una cardiopatía isquémica crónica que se manifiesta como un Dolor torácico retroesternal opresivo

Question 2

Etimologia

Answer 2

Proviene del latín angere el cual significa ESTRANGULAMIENTO, esto dado por la sensación del paciente cuando sufre de este ataque.

Question 3

¿Por que se produce?

Answer 3

porque existe una deficiencia entre aporte y demanda de oxígeno, que se manifiesta con la actividad y/o estrés fisiológico.

Question 4

Clasificacion NICE de angina estable

Answer 4

✓ Angina típica: Requiere tres elementos:
1. Dolor constrictivo en el pecho
2. Precipitado por el esfuerzo o ejercicio físico
3. Se alivia en reposo o con nitroglicerina
✓ Angina atípica: Presencia de 2 de los elementos
anteriores.
✓ Dolor al pecho no anginoso: Presencia de 1 o
ninguno de los elementos anteriores.

Question 5

Características funcionales de la Circulación coronaria

Answer 5

Alto consumo de O2

Distribución heterogénea de la sangre

Question 6

Clasificacion Fisiopatologica

Answer 6

1.Angina con enfermedad coronaria obstructiva
2.Angina sin enfermedad coronaria obstructiva:
→ Angina microvascular
→ Angina por vasoespasmo

Question 7

Componentes necesarios para que se produzca una Isquemia

Answer 7

→Efectos Sistemicos(alteraciones entre demanda y aporte ,PA,etc.)
→Coronarios(enfermedad obstructiva,disfuncion vascular ,disfuncion microvasculares)
→Cardiaco(hipertrofia,disfunsion sistolica,enf valvular,etc.)

Question 8

¿Como puedo determinar si una angina se asocia a una enfermedad coronaria obstructiva ?

Answer 8

En una coronariografia debe existir una estenosis >90%

Question 9

Clasificacion de la Gravedad de la Angina

Answer 9

1-La Angina solo ocurre ante esfuerzos extenuantes.No limita la vida normal
2-Limitacion ligera de la actividad fisica .
3.Limitacion marcada de la actv ficia
4-Incapacidad para realizar ninguna actividad sin la anfina

Question 10

Examenes Cardiologicos para el Diagnostico

Answer 10

EKG:normal o con SDST o IDST ,alteraciones de la onda T (se normaliza luego de la crisis de dolor)
Rx:normal 
Test de Esfuerzo :Positivo
AngioTac coronario(<50 años)
Coronariografia :gold standard

Question 11

Test de Esfuerzo

Answer 11

Test en el cual se aumentan las necesidades de O2 del miocardio por un aumento progresivo y monitorizado
de la FC y la tensión arterial.

Question 12

¿Cuando se considera un Test de Esfuerzo POSITIVO?

Answer 12

Es + si presenta dolor sugerente de angina

Positividad eléctrica :descenso del segmento ST, durante el esfuerzo medido a 0,08 seg al final del QRS

Question 13

Pronóstico

Answer 13

relativamente benigno

Question 14

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Answer 14

 Aliviar o disminuir la angina 
 Prevenir el progreso de la enfermedad.
 Prevenir las complicaciones de la enfermedad:
→ IAM
→ Desarrollo de IC
→ Muerte súbita o arritmias.

Question 15

TIPOS DE TRATAMIENTO

Answer 15

▪ Tratamiento medico
▪ Revascularización coronaria percutánea
▪ Revascularización coronaria quirúrgica
▪ Tratamientos especiales en grupos seleccionados

Question 16

TIPOS DE TRATAMIENTO

Answer 16

▪ Tratamiento medico(modificar factores de riesgo y medicamentos anti isquémicos + prevención)
▪ Revascularización coronaria percutánea(STENT)
▪ Revascularización coronaria quirúrgica(INJERTO)
▪ Tratamientos especiales en grupos seleccionados

Question 17

Tratamiento Medico

Answer 17

Modificar factores de riesgo
Medicamentos con efecto anti  isquémico y hemodinámico como:
→ Beta bloqueadores
→ Bloqueadores de canales de calcio
→ Nitratos 
Terapia de protección vascular:
→ Aspirina
→ Estatinas
→ IECA

Question 18

TRATAMIENTO MEDIANTE REVASCULARIZACION

Answer 18

1. Cirugía de revascularización(INJERTO)
2. Angioplastia coronaria(STENT)
   Técnicas paliativas ya que no siempre logran la revascularización completa y no detienen la progresión de la enfermedad ateroesclerótica. Se debe plantear su uso si mejoran la calidad de vida

Question 19

Cirugía de revascularización(INJERTO)

Answer 19

se puede instalar la arteria mamaria interna en la arteria coronaria descendente anterior

Question 20

Angioplastia coronaria(STENT)

Answer 20

El stent es una fina malla que va montada y
plegada sobre un balón de goma, que es capaz de pasar por el interior de la placa, y posteriormente al inflar el balón se despliega la malla y se incrusta sobre las paredes del vaso , para finalmente retirar el globo
desinflado quedando la malla que contiene las paredes de la placa .

Question 21

OJO

Answer 21

90% de los injertos mamarios están funcionantes a los 10 años

Question 22

MENSAJES DE LA CLASE

Answer 22

▪ no se cura con ningún método conocido
▪ en su mayoría es de tratamiento médico.
▪ La revascularización en angina crónica estable se usa en un grupo de pacientes seleccionados para aliviar síntomas