Insuficiencia Cardiaca Crónica

Question 1

Clinica de IC

Answer 1

▪ Disnea y fatiga

▪ Retención de líquidos(congestión pulmonar y/o esplácnica y/o edema periférico)

Question 2

Diagnostico

Answer 2

Clinico(Historia clinica+Examen Fisico)

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

Sobrevida del 50% luego de 5 años de realizado el dg

Question 4

Síntomas clásicos

Answer 4

“cansancio”
“inflamación de tobillos”
Fatiga

Question 5

Signos clínicos

Answer 5

Presión venosa yugular elevada
Crepitantes pulmonares
Edema periférico

Question 6

Alteración cardiaca

Answer 6

Reducción del gasto cardiaco (GC)

Elevación de las presiones intracardiacas

Question 7

Etapas de IC segun AHA

Answer 7

A. Riesgo de IC alto, pero sin enfermedad estructural cardiaca o síntomas de IC
B-Enfermedad cardiaca estructural sin signos/síntomas de IC
C. Enfermedad cardiaca estructural con signos previos o presencia de síntomas de IC
D.-IC refractaria que requiere intervenciones especializadas
OJO solo C y D son IC

Question 8

Tratamiento de un paciente en riesgo de IC Estadio A (alto riesgo,sin sintomas)

Answer 8

Tratamiento de la HTA, DBT, DLP. IECA o ARA II en algunos pacientes
Disminución de factores de riesgo, educación del paciente y la familia

Question 9

Tratamiento de un paciente en riesgo de IC Estadio (enf. cardiaca ,sin síntomas)

Answer 9

ECA o ARA II en todos

BB en pacientes seleccionados

Question 10

Tratamiento de un paciente con IC Estadio C (enf cardiaca con síntomas)

Answer 10

Considerar terapia multidisciplinaria
CRM, cirugía de válvula mitral, otras
Resincronización, si presenta criterios
Espironolactona
Uso de diuréticos y digoxina
IECA o ARA II y BB en todos los pacientes

Question 11

Tratamiento de un paciente con IC Estadio D (síntomas refractarios)

Answer 11

Paliativos
Transplante ACM
Inotrópicos

Question 12

FEVI

Answer 12

Fracción de eyección del VI

Question 13

FEVI

Answer 13

Fracción de eyección del VI

*relevante para hacer el dg de IC

Question 14

Clasificacion Aguda v/s Cronica

Answer 14

• IC aguda ➔síntomas/signos de IC ocurren dentro de 24 horas.
• IC crónica ➔ síntomas/signos se manifiestan de frma progresiva en el tiempo

Question 15

Clasificacion Estable v/s Descompensada

Answer 15

• Estable ➔ paciente en tratamiento, síntomas no han cambiado en 1 mes.
• Descompensada ➔ aumento de sintomatología basal.

Question 16

Clasificacion segun sintomas predominantes

Answer 16

• IC izquierda ➔ congestión pulmonar o bajo gasto cardíaco (disnea o fatigabilidad).
• IC derecha ➔congestión sistémica (edema, hepatomegalia, distensión venosa yugular).
• IC global o congestiva

Question 17

Diagnostico Integrado debe considerar

Answer 17

Síntomas/Signos
Etiología
FEVI

Question 18

Etiologias

Answer 18

▪ Anginas inestables, IAM, ateroesclerosis.
▪ Abuso de sustancias( OH y cocaína)
▪ Secundario a infección grave.
▪ Neoplásias
▪ Enfermedades tiroideas o déficit nutricionales.
▪ Miocardiopatías hipertróficas o dilatadas.
▪ HTA
▪ Daño por arritmias

Question 19

Etiologias

Answer 19

▪ Anginas inestables, IAM, ateroesclerosis.
▪ Abuso de sustancias( OH y cocaína)
▪ Secundario a infección grave.
▪ Neoplásias
▪ Enfermedades tiroideas o déficit nutricionales.
▪ Miocardiopatías hipertróficas o dilatadas.
▪ HTA
▪ Daño por arritmias

Question 20

Resumen de Etiologias

Answer 20

Miocardio enfermo
Condiciones de carga anormal
Arritmias

Question 21

Factores de Riesgo

Answer 21

ECV: Enfermedad coronaria, HTA, DM y obesidad

Tabaquismo

Question 22

Sintomas Tipicos

Answer 22

▪ Disnea
▪ Ortopnea
▪ Disnea paroxística nocturna
▪ Tolerancia al ejercicio disminuida
▪ Fatiga, cansancio, mayor tiempo de recuperación al ejercicio
▪ Inflamación de tobillos

Question 23

Signos Tipicos

Answer 23

▪ Presión venosa yugular elevada
▪ Reflujo hepatoyugular
▪ R3 (ritmo galopante)
▪ Impulso apical desplazado lateralmente

Question 24

Clasificación de la gravedad de la IC según Síntomas/Signos(NYHA)

Answer 24

Clase I Sin limitación de la actividad física.
Clase II Actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o palpitaciones
Clase III Actividad física menor produce disnea, fatiga o palpitaciones
Clase IV Síntomas en reposo.

Question 25

Criterios MINSAL para el Diagnostico

Answer 25

Se realiza a través de los criterios de Framingham. Para realizar el dg Se necesitan:
2 criterios mayores
1 mayor y 2 menores

Question 26

Recomendaciones MINSAL para el Dg

Answer 26

1. -Sospecha
2. -Evaluacion de sintomas/signos-Aplicar criterios de 3.-Framingham
3. -EKG,Rx,Laboratorio
4. -Dg probable :tto inicial
5. -Dg dudoso:aplicar algoritmo de peptidos natiureticos (revisa algoritmo)

Question 27

Desafio Diagnostico

Answer 27

El desafío dg son los pacientes con fracciones de eyección conservada IC-FEC, ya que ,la FEVI es normal y los signos/síntomas de IC son inespecíficos
▪ Deriva al cardiólogo

Question 28

Examenes complementarios(siempre deben estar presentes) -Hallazgos que puedo encontrar

Answer 28

EKG;Hipertrofia ventricular ,arritmias como FA
Rx:congestión o edema venoso pulmonar
Ecocardiografia :evalua la función miocárdica sistólica y diastólica de los VD y VI.
Laboratorio:hemograma, creatininemia, sodio, albumina y ácido úrico

Question 29

Recomendaciones para PREVENIR o RETRASAR la IC(modificar sus factores de riesgo o el tratamiento de la disfunción sistólica del VI)

Answer 29

.-Tratar factores de riesgo
.-Manejo adecuado de las comorbilidades
.-IECA (pacientes con Disfuncion sisitolica del VI asintomatica y EAC estable)
.-Uso de Beta-bloqueadores(pacientes con Disfuncion sisitolica del VI asintomatica e historia de IAM)
.-Estatinas(EAC confirmada)
.-Empaglifozina(indicada en DM2)
.-Desfibrilador Automático Implantable (DAI):prevenir la muerte súbita

Question 30

MANEJO IC-FEr(Insuficiencias cardiacas con fracción de eyección reducida)

Answer 30

.-1 linea:IECAS(enalapril) +bloqueadores beta(Bisoprolol o Carvedilol, solo indicar en pacientes estables)
.-Intolerantes a IECAS:ARA-II (valsartán) y un inhibidor de la neprilisina (sacubitrilo)
.-En pacientes con síntomas persistentes y FEVI S 35% a pesar del tratamiento con IECA (o ARA-II) y bloqueadores beta :Espironolactona
.-Pacientes con síntomas de congestión: diuréticos

Question 31

Ojo cuando vas a recetar los medicamentos

Answer 31

Ir aumentando desde dosis bajas hasta la dosis máxima tolerada.
Siempre leer indicaciones y contraindicaciones

Question 32

TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS PARA PACIENTES SINTOMÁTICOS CON IC -FEr

Answer 32

▪ Estatinas
▪ anticoagulación oral
▪ Antiagregantes plaquetarios
▪ Inhibidores de la renina

Question 33

Ojo

Answer 33

Gran parte de las muertes de pacientes con IC,ocurren de modo súbito e inesperado, asociados principalmente a arritmias, para eso el DAI es efectivo ya que previene la bradicardia y corrige arritmias ventriculares potencialmente mortales.

Question 34

Datos del Manejo de IC-FEr sintomático

Answer 34

▪ Diuréticos para aliviar los síntomas y signos de congestión → Son para todos independiente de la etapa.
▪ Si la FEVI ≤ 35% a pesar de TMO o en caso de historia de TV/FV, implante un DAI. Tambien transversal.

Question 35

MANEJO IC-FEc E IC-FEm(fracciones de eyección conservada o moderadamente reducida)

Answer 35

No se ha demostrado que ningún tratamiento reduzca la morbimortalidad de los pacientes con IC-FEc o IC-FEm. Por ende el tratamiento consiste en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.