Non-hodgkin lymfoom

Question 1

diffuus grootcellig B-cel lymfoom

Answer 1

meest voorkomende NHL (32%), komt voor bij oudere mensen (gem 67)

morfologie: grootcellig en diffuus
immunofenotype: + B-cel merkers (CD20 en CD79a) en - T-cel markers
moleculair: C-MYc en BLC-2 mutaties
klinisch: snel groeiend

Question 2

klinische presentatie DLBCL

Answer 2

pijnloze lymfeklierzwelling (vaak hals)
NHL kan overal in het lichaam voorkomen; nodaal (lymfeklier) en extranodaal (orgaan)
is aggressief–> snelle groei
klachten: door lokalisatie (pijn, pneumonie) of algemenen B-symptomen

Question 3

diagnose DLBCL

Answer 3

altijd histologie van hele lymfeklier

DLBCL heeft geen specifieke genetische merker, maar zeer complexe chromosomale afwijkingen, daarom kijken naar morfologie en immunohistochemie

morfologie: diffuse infiltratie in lymfeklier en grote cellen
immunogenotype: CD20+, CD10+, CD23-

(CD 2-10= T-cel en CD10-20= B-cel)

Question 4

stageringsonderzoek DLBCL

Answer 4

anamnese en LO
PDG-PETCT: half, borst en buikholte, bekken tm liezen met contrast

beenmergonderzoek (aspiraat en biopt) als PET negatief voor beenmerglokalisatie en het therapie gevolgen heeft

als pet positief is voor beenmerg hoeft dit niet, want PET is gevoeliger

op indicatie: verder onderzoek maag, ogen botten enc.

Question 5

non-hodgkin lymfoom verspreiding

Answer 5

meestal via bloedbaan

groot verschil met hodgkin, want dat gaat lymfogeen!!!

Question 6

stadiumbepaling NHL

Answer 6

stadieren met PET/CT
stadium 1: 1 lymfe aangedaan of extralymfatisch orgaan
stadium 2: 2 of meer lymfeklieren of extralymfatisch orgaan aan zelfde zijde vh middenrif
stadium 3: lymfeklieren of extralymfatisch orgaan zowel onder als boven het middenrif aangedaan
stadium 4: ook organen aangedaan

tonsillen en ring van waldemeyer in hals wordt ook gezien als lymfeklier

Question 7

behandeling DLBCL

Answer 7

CHOP kuur en rituximab

rituximab: anti CD20 monoclonale antistof, na binding wordt immuunsysteem op 3 verschillende manieren gestimuleerd–> cel gaat dood

therapie hangt af van prognostische factoren: leeftijd, LDH, performance status, stadium

stadium 1-2 zonder risicofactoren: curatie 95% als 3x rituximab en chop en involved node radiotherapie

stadium 1-2 met risicofactoren:
curatie 90% als 6x rituximab en chop

stadium 3-4: 50-65% genezingskans
6 kuren chop en 2 rituximab