Aangezicht reconstructies na verwijdering van huidtumoren Flashcards
Wat is de doel van reconstructie?
Het herstel en behoud van functie en vorm en minimale donor morbiditeit. De kwaliteit van leven moet worden verbeterd.
Wat zijn de esthetische en anatomisch gerelateerde gebieden?
unieke huidskleur, textuur, dikte, haar, mobiliteit, onderhuids vet, spierexpressie en 3D-vorm
Wat zijn de centrale en perifere units?
Centrale units zijn de neus, lippen en oogleden.
De perifere units zijn de wangen, voorhoofd en de kin.
De perifere units zijn minder belangrijk dan de centrale units.
Wat is secundaire wondgenezing?
Het natuurlijk laten genezen van een wond.
Deze kan heel goed en mooi herstellen (met uitzondering van bijvoorbeeld mensen met slechte wondgenezing zoals bij diabetes mellitus.
Wat zijn de principes die er moeten worden opgevolgd bij aangezichtsreconstructies?
- Reconstrueer (sub)units, maar vul geen gaten
- Littekens maken op grenzen van units of in huidplooien
- Het defect moet indien nodig worden veranderd of aangepast (locatie, grootte, vorm en diepte)
- Kiezen van ideaal donorweefsel (neus voor neus, lip voor lip) is essentieel
- Vervang missend weefsel met exact dezelfde volume, diepte en outline
- Indien nodig moet de ingreep gestadieerd worden (meerdere ingrepen)
Overeenkomt qua contour en huidskleur/ textuur is het meest belangrijke voor een goed resultaat.
Wat is primaire sluiting?
Er vindt eigenlijk geen reconstructie plaats, maar de wond wordt direct gehecht. Als dit niet mogelijk is kan er een huidtransplantaat gebruikt worden.
Wanneer moet een lokale lap gebruikt worden?
Bij een defect waarbij de sluiting overmatige spanning op de wondranden zou geven, waarbij primaire sluiting niet mogelijk is of waarbij primaire sluiting zou resulteren in verstoring van anatomische structuren.
Wat gebeurt er als de n. superficialis geraakt wordt?
De wenkbrauwen kunnen niet meer bewogen worden, waardoor deze naar beneden gaan hangen.
Wat is het principe ‘Rob Peter to pay Paul’?
Weefsel wordt van een locatie gepakt om te gebruiken voor een andere locatie.
Wat zijn de 2 typen lokale lappen?
Pivotal:
o Transpositie lappen: Z-plastiek, ‘bilobed flap’, rhomboid
o Rotatie lappen
o Eiland lappen
‘Advancement’ = unidimensionale verplaatsing van weefsel
o Uni- of bipedicled: verplaatsing van het weefsel in een of meerdere richtingen
o V-Y en Y-V
o Eiland lappen
Hoe werkt een Z-plastiek?
Indicaties voor Z-plastiek zijn het verleggen of verlengen van een litteken of defect. Hoe groter de hoek, hoe meer toename in lengte. In de praktijk wordt dit idealiter gedaan door 60-60 graden.
Hoeveel kan bij de neus en lip verwijderd worden?
Op de neus kan tot 1,5 cm verwijderd worden met eigen reconstructie. Bij de lip kan tot 1/3 verwijderd worden voor normaal behoud.
Hoe werkt een Bilobed flap?
Dit wordt bijvoorbeeld toegepast bij een defect op de neuspunt. Bij een ronde wond wordt een incisie gemaakt op het huidstuk ernaast van dezelfde diameter. Dit kan vervolgens verplaatst worden, waardoor er op een andere locatie een wond ontstaat die bijvoorbeeld door een primaire sluiting gesloten kan worden. Het voordeel is dat er ideaal donorweefsel wordt gebruikt. Er wordt hierbij echter geen gebruik gemaakt van (sub)units.
Rhomboid (of Limburg) lap?
Dit wordt voornamelijk toegepast op de wang of op de temporalis. Hierbij wordt het subunit-principe ook niet nageleefd.
Rotatieflap?
Bij de rotatielap is er een grote cirkel nodig om het defect goed te kunnen sluiten. Deze methode wordt voornamelijk toegepast op de schedel. Dit worden ook wel O-tot-Z-rotatielappen genoemd.
