Item 215 - Purpura

Question 1

Définition et types de purpura

Answer 1

Purpura
= tâches hémorragiques pourpres cutanées/muqueuses par extravasation des GR dans le derme/chorion = ne s’effacent pas à la vitropression

2 types :

• purpura plaquettaire
• purpura vasculaire

Question 2

Comment différencier purpura plaquettaire et purpura vasculaire ? Quelles sont leurs principales étiologies ?

Answer 2

PURPURA PLAQUETTAIRE

• pétéchial, écchymotique, uniforme
• aspect non infiltré
• pas d’autres lésions cutanées
• atteinte cutanéo-muqueuse, diffuse
• risque hémorragique ++
• > thrombopénie
• > thrombopathie constitutionnelle ou acquise (rare)

PURPURA VASCULAIRE

• nodulaire, nécrotique, polymorphe
• aspect infiltré
• possible urticaire, bulles, zones nécrotiques associées
• atteinte cutanée ++, déclive ++, augmentée par l’orthostatisme ++
• > infection (purpura fulminans par méningo/pneumocoque, endocardite d’Osler, virus tels EBV/CMV/VHB/VIH)
• > vascularite (systémique de l’adulte type PAN/GAP/GEAP, systémique de l’enfant type purpura rhumatoïde, connectivites type LED/PR/Sjögren, médocs type antibio/AINS/thiazidiques, dysglobulinémie type cryoglobulinémie/amylose/Ig)
• > fragilité vasculaire (purpura sénile, insuffisance veineuse type dermite ocre, corticoïdes, scorbut)
• > purpura thrombotique et embolique (CIVD, TIH type 2, SAPL, embols de cholestérol)

Question 3

2 urgences à rechercher devant un purpura

Answer 3

1) purpura fébrile :
suspicion de purpura fulminans, par infection à méningocoque (parfois pneumocoque)
= purpura fébrile nécrotique/écchymotique rapidement extensif + signes neuro + signes choc septique -> C3G IV en urgence !! + réa

2) syndrome hémorragique grave :
hémorragie avec mise en jeu pronostic vital/fonctionnel
= hémorragies extériorisées / hématomes cérébraux / ophtalmo / bulles intra-buccales

Question 4

Comment orienter le diagnostic du purpura ? (examens)

Answer 4

Purpura

1. Eliminer les 2 urgences (purpura fébrile + syndrome hémorragique grave)
2. NFS + plaquettes
   plaquettes normales -> temps de saignement :
   - augmenté = thrombopathie
   - normal = purpura vasculaire
   plaquettes basses = purpura thrombopénique -> coagulation (TP, TCA, fibrinogène) + myélogramme
   - CIVD ?
   - sinon, thrombopénie centrale ou périphérique ?