Item 218 - Eosinophilie

Question 1

Définition : éosinophilie

Answer 1

Eosinophilie = polynucléaires éosinophiles > 0,5 G/l dans le sang
+/- infiltration tissulaire par les éosinophiles (possible infiltration sans éosinophilie sanguine aussi)

PHYSIOPATHOLOGIE
Rôle des éosinophiles : hypersensiblité, défense antiparasitaire
IL-5 : stimule éosinophiles
2 types d’éosinophilies :
- hyperéosinophilies secondaire/réactionnelles ++++++ (par hypersécrétion d’IL-5 due à cancer, inflammation)
- syndrome hyperéosinophilique myéloïde (SHE, diag d’élimination, forme primitve rare par prolifération tumorale directe)

PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE

• bilan étiologique + bilan des complications
• évaluation de la gravité de l’éosinophilie (par cause ou conséquences)

Question 2

Manifestations cliniques de l’éosinophilie

Answer 2

Très variables

• > découverte fortuite (hémogramme)
• > manifestations d’amont (maladie sous-jaçente)
• > manifestations d’aval (hyperéosinophilie) = complications de l’hyperéosinophilie chronique
• cardiaques +++ (myocardite, fibrose, thrombose)
• neurologiques ++ (SNC/SNP)
• cutanées ++
• pulmonaires +
• digestives

Question 3

Principales étiologies d’éosinophilie

Answer 3

-> Parasitoses +++
hélminthiases ++
cosmopolites et tropicales

-> Allergies +++
atopie
médicaments

-> Maladies systémiques
vascularites +++
connectivites

-> Cancer
(dans le cadre du syndrome paranéoplasique)
hémopathies malignes
tumeurs solides

-> Syndrome hyperéosinophilique (SHE)
myéloïde (seule forme primitive d’éosinophilie)
lymphoïde (secondaire)

-> Autres causes (rares)
maladies spécifiques d'organes : oesophagite à éosinophiles, ...
infections non-parasitaires : VIH, ...
insuffisance surrénalienne chronique 
maladie des embols de cholestérol
déficits immunitaires

Question 4

3 causes les plus fréquentes selon si l’éosinophilie est légère, modérée, ou profonde

Answer 4

LEGERE 0,5 - 1,5 G/l

• rhinite allergique
• asthme
• dermatite atopique

MODEREE 1,5 - 5 G/L

• aspergillose bronchopulmonaire allergique
• granulomatose avec polyangéite (GAP)
• tumeur solide

PROFONDE > 5 G/l

• helminthiase
• granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEAP)
• DRESS syndrome
• syndrome hyperéosinophilique (SHE)

Question 5

Conduite à tenir devant une éosinophilie

Answer 5

Hyperéosinophilie
1. Arrêt de tout médoc non indispensable

si inefficace :
2. Bilans de 1ère intention et évaluation du retentissement
Bilan standard
- NFP, frottis sanguin
- CRP, CPK
- iono, urée, créat
- bilan hépatique
- EPP
Bilan infectieux 
- séro VIH, VHB, VHC, toxocarose
- parasito selles
Imagerie
- radio thorax
- écho cardiaque + abdominale

si pas d’étiologie évidente :
3. traitement antiparasitaire d’épreuve

si inefficace :
4. bilans de 2e et 3e intention (non détaillés ici)