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hématologie > (OK) Item 329 - Transfusion sanguine > Flashcards

(OK) Item 329 - Transfusion sanguine Flashcards

1
Q

Système ABO et fréquence

A

Groupe A (45%) : Ag de surface A + Ac plasma anti-B

Groupe O (43%) : aucun Ag de surface + Ac plasma anti-A et anti-B

Groupe B (9%) : Ag de surface B + Ac plasma anti-A

Groupe AB (3%) : Ag de surface A et B + aucun Ac plasma

  • > anticorps de type IgM, responsable d’une hĂ©molyse intravasculaire aiguĂ« immĂ©diate en cas d’incompatibilitĂ©
  • > ne traversent pas le placenta car IgM
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Q

Système Rhésus

A

5 antigènes essentiels :
> D (RH1) = rhésus + = 85% (si absence de D = rhésus - = 15%)
> C (RH2) ou c (RH3)
> E (RH4) ou e (RH5)

jamais d’Ac naturels anti-rhésus, seulement Ac “irréguliers” acquis par transfusion/transplantation/grossesse

  • > anticorps de type IgG, responsables d’une hĂ©molyse intratissulaire retardĂ©e en cas d’incompatibilitĂ©
  • > traversent le placenta car IgG
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3
Q

Définition et caractéristiques : produits sanguins labiles

A

Produits sanguins labiles
= produits issus du sang total par séparation primaire des éléments figurés du sang
(à partir de don de sang total ou par aphérèse)

> concentrés de globules rouges (CGR)
concentrés plaquettaires (MCP ou CPA)
plasma frais congelé (PFC)
concentrés granulocytaires d’aphérèse

conservation courte (qlq j - 1 an)
règles strictes, contraintes immuno-hématologiques
produits par l’établissement français du sang (EFS)
surveillance par hémovigilance

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4
Q

Définition et caractéristiques : produits sanguins stables

A

Produits sanguins stables / médicaments dérivés du sang (MDS)
= produits issus du plasma par fractionnement physico-chimique

> albumine
immunoglobulines
fractions coagulantes

conservation longue (1-3 ans)
pas de contraintes immuno-hématologiques
produits par le laboratoire français du fractionnement et des biotechnologies (LFB)
surveillance par pharmacovigilance

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5
Q

Combien de temps peut-on conserver un concentré de globules rouges ?

A

42 jours

4-8°C

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6
Q

Combien de temps peut-on conserver un concentré plaquettaire ?

A

7 jours

20-24°C sous agitation lente

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7
Q

Combien de temps peut-on conserver un plasma frais congelé ?

A

1 an

-30°C

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8
Q

Examens en préparation d’une transfusion

A

Examen clinique, atcd, information et accord du malade

1) Groupe ABO (“règle 4x2”)
- 2 déterminations par un même labo : épreuve sérique de Simonin + épreuve globulaire de Beth Vincent
- sur 2 prélèvements différents
- par 2 techniciens différents
- avec réactifs de 2 lots différents

2) Rhésus
- D obligatoire
- Ee et Cc si femme en âge de procréer ou multitransfusé

3) RAI (rechercher d’agglutinines irrégulières)
- RAI obligatoire < 3 jours pour toute transfusion de CGR
(< 21j si nég + pas de transfusion/transplantation/grossesse < 6 mois)

si RAI positive ou atcd réaction transfusionnelle :

4) test de compatibilité
- recherche agglutination poche CGR - sérum patient

dans tous les cas, contrĂ´les ultimes au lit de patient :

  • identitĂ©s
  • concordance groupes sanguins
  • si CGR : contrĂ´le ultime groupe ABO par technique de Beth Vincent sur prĂ©lèvement capillaire
  • surveillance clinique, dossier transfusionnel
  • 5 ml/min au dĂ©but (lente)
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9
Q

Délai et concentrés de globules rouges à utiliser selon le degré d’urgence transfusionnelle

A

Urgence vitale immédiate :

  • sans dĂ©lai
  • O- pour femmes jusqu’à la mĂ©nopause, O+ après et pour les hommes

Urgence vitale :

  • 30 min
  • groupage ABO, RH1/D, KEL1

Urgence relative :

  • 2-3h
  • groupage complet
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10
Q

Qui peut donner des concentrés de globules rouges à qui ?

A

Système ABO :

  • AB peut recevoir de tout le monde (receveur universel), ne donne qu’à lui mĂŞme
  • O ne peut recevoir que de lui mĂŞme, tout le monde peut recevoir O (donneur universel)
  • A donne Ă  lui mĂŞme et AB
  • B donne Ă  lui mĂŞme et AB

Système Rhésus :

  • minimum compatible RH1/D
  • Rh+ (D prĂ©sent) peut recevoir n’importe quel Rh
  • Rh- (D absent, risque de RAI) ne doit recevoir que du Rh-

si femme en âge de procréer ou personne multitransfusée : rhésus Cc et Ee

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11
Q

Seuil classique de transfusion de concentré de globules rouges

A

Hb < ou = 7 g/dl

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12
Q

Seuil de transfusion de CGR en onco-hématologie, oncologie, péri-opératoire, ou si atcd cardiovasculaires

A

Hb < ou = 8-9 g/dl

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13
Q

Seuil de transfusion de CGR en cas d’insuffisance coronarienne aiguë

A

Hb < ou = 10 g/dl

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14
Q

Qui peut donner des concentrés plaquettaires à qui ? et spécificités selon le type

A

Concentrés plaquettaires :

  • mĂ©langes de concentrĂ©s plaquettaires (MCP) = issus de 4-6 dons de sang total, non fractionnable
  • concentrĂ©s plaquettaires d’aphĂ©rèse (CPA) = issus d’aphĂ©rèse d’un seul donneur, fractionnable en plusieurs poches (plusieurs receveurs)
  • > efficacitĂ©, risque infectieux, risque allo-immunisation, receveurs possibles identiques

CPA obligatoire si :

  • receveur a dĂ©jĂ  allo-immunisation anti-HLA/HPA (donner CPA compatible)
  • nĂ©onatal, pour adapter les doses en fractionnant
Système ABO :
- recommandé, mais non obligatoire
- possible diminution rendement
Système Rhésus :
- recommandé, mais non obligatoire
- possible production anticorps anti-D
(si Rh+ donné à femme Rh- en âge de procréer, donner Ig anti-D < 72h)
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15
Q

Seuil classique de transfusion de concentré plaquettaire

A

plaquettes < o u= 10 G/l

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16
Q

Qui peut donner du plasma frais congelé à qui ?

A

Plasma frais congelé (PFC) :

  • PFC-Se = sĂ©curisĂ© par quarantaine pour sĂ©roconversion virale et vĂ©rification
  • PFC-IA = Amostosalen pour inactiver gĂ©nomes pathogènes
  • types Ă  part : PFC-SD (issus d’un pool de dons) est un mĂ©dicament dĂ©rivĂ© du sang, PYLO (PFC lyophylisĂ©) est utilisĂ© chez militaires
  • > dĂ©congĂ©lation Ă  37°C au bain-marie + utilisation dans les 6h

Système ABO :
règles inverses au don de CGR
- O receveur universel
- AB donneur universel

17
Q

Définition : état réfractaire à la transfusion plaquettaire

A

État réfractaire à la transfusion plaquettaire
= inefficacité de la transfusion plaquettaire après 2 transfusions successives bien conduites
- rechercher allo-immunisation anti-HLA/HPA
- si positif, transfuser CPA compatible

18
Q

DĂ©finition : transfusion massive

A

Transfusion massive

= volume de produits sanguins labiles transfusé proche de la masse sanguine

19
Q

Seuils transfusionnels d’Hb, plaquettes, TP, et fibrinogène chez le polytraumatisé sans neurotraumatisme et avec neurotraumatisme

A

Polytraumatisé sans neurotraumatisme :

  • Hb = 7 g/dl
  • plaquettes = 50 G/l
  • TP = 40%
  • fibrinogène = 1 g/l

Polytraumatisé avec neurotraumatisme :

  • Hb = 10 g/dl
  • plaquettes = 100 G/l
  • TP = 60%
  • fibrinogène = 2 g/l
20
Q

Caractéristiques et apports de la poche de concentré de globules rouges

A

1 poche de CGR = 250 ml
= 40g Hb + 200 mg fer

=> augmente l’Hb de 1 g/dl
=> augmente l’Ht de 2%

21
Q

Indications des produits sanguins stables/médicaments dérivés du sang : albumine

A

Albumine :
> albumine 4% (isooncotique)
> albumine 20% (hyperoncotique)

  • Ă©changes plasmatiques, circulation extra-corporelle
  • hypoprotidĂ©mie sĂ©vère
  • Lyell, grands brĂ»lĂ©s, syndrome de fuite capillaire
  • choc hypovolĂ©mique enfant ou grossesse
  • syndrome nĂ©phrotique rĂ©fractaire
    + autres …
22
Q

Indications des produits sanguins stables/médicaments dérivés du sang : immunoglobulines

A 
> Ig polyvalentes
- déficits immunitaires sévères
- LLC, myélome hypogammaglobulinémique
- PTI
\+ autres ...

> Ig spécifiques

  • > anti-D
  • femme Rh- transfusĂ©e par Rh+
  • PTI chronique chez Rh+
  • > anti-tĂ©taniques
  • plaie pĂ©nĂ©trante
  • > anti-HBs
  • transplantation hĂ©patique
  • nouveau-nĂ© de mère VHB+
  • > anti-rabiques
  • risque Ă©levĂ© chez non immunisĂ©
23
Q

Indications des produits sanguins stables/médicaments dérivés du sang : fractions coagulantes

A

> fibrinogène

  • CIVD
  • fibrinolyse

> facteurs VIII et IX
- hémophilie

> facteur Willebrand
- maladie de Willebrand

> PPSB/CCP

  • > facteurs vitamine K-dĂ©pendants
  • hĂ©morragie grave sous AVK

> autres (facteurs VII, VIIa, XI, XIII, AT III, protéine C)

24
Q

Signes de mauvaise tolérance d’une transfusion

A
  • hyperthermie, frissons, sensation de chaleur
  • agitation, douleurs
  • hypotension, hypertension
  • pâleur
  • nausĂ©es, vomissements, diarrhĂ©es
  • dyspnĂ©e
  • prurit, urticaire
    ….
25
Q

Que faire en cas de signe de mauvaise tolérance d’une transfusion ?

A
  1. arrêt immédiat de la transfusion
  2. saisie de l’unité de transfusion et transmission au labo selon accident
  3. informer EFS + déclaration hémovigilance < 48h
  • voie d’abord
  • examen clinique, surveillance
  • traitement adaptĂ©
26
Q

3 grands types de complications transfusionnelles

A

> immunologiques
infectieuses
de surcharge

27
Q

Complications transfusionnelles immunologiques : liste, quelques caractéristiques

A

COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES IMMUNOLOGIQUES

> réactions hémolytiques
= incompatibilité érythrocytaire
-> incompatibilité ABO
- précoce, hémolyse aiguë intravasculaire
-> incompatibilité autres systèmes
- rétardée, hémolyse intra-tissulaire retardée

> réactions fébriles non hémolytiques
= incombatibilité leuco-plaquettaire
- précoce, syndrome frissons-hyperthermie

> réactions allergiques
= allergies aux protéines du plasma
- précoce

> purpura post-transfusionnel
= anticorps anti-plaquettaires
- rétardée, thrombopénie

> inefficacité transfusionnelle/état réfractaire
= destruction immédiate des PSL transfusés
- précoce

> TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)
= anticorps anti-granuleux
- précoce, OAP lésionnel

> réaction du greffon contre l’hôte (GvH) transfusionnel
= attaque par cellules immunocompétentes du donneur
- retardée

28
Q

Complications transfusionnelles infectieuses : liste, caractéristiques

A

COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES INFECTIEUSES

> bactéries
= choc septique ou endotoxinique par présence dans le produit transfusé
- précoce

> virus
= VIH, VHB, VHC (risque faible), CMV, HTLV1, parvoB19
- retardée

> parasites
= paludisme, toxoplasmose (risque infime)
- retardée

> agents non conventionnels
= prions
- retardée

29
Q

Complications transfusionelles de surcharge : liste, caractéristiques

A

COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES DE SURCHARGE

> surcharge volémique
= OAP
- précoce

> hypocalcémie
= par les citrates
- précoce

> hémochromatose
= surcharge en fer par transfusions répétées
- retardée

hématologie (21 decks)

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