CM4

Question 1

Muscles extra-occulaires

Quel muscle s’occupe de l’intorsion? (Et de quoi s’agit-il?)

Answer 1

Oblique supérieur (i.e. grand oblique qui est en fait le plus petit des deux obliques et qui passe par la trochlée): fait faire à l’œil un mouvement de «down and in» = intorsion

Question 2

Muscles extra-occulaires

Quel muscle s’occupe de l’extorsion? (Et de quoi s’agit-il?)

Answer 2

Oblique inférieur (i.e. petit oblique qui est en fait le plus grand des deux obliques): fait faire à l’œil un mouvement de «up and in» = extorsion

Question 3

V ou F

Les mvts des yeux sont des mouvements pures. Explique.

Answer 3

FAUX!

Ne sont pas des mouvements pures! L’œil est dans une orbite et les muscles vont s’encrer tous ensemble en arrière (agit comme des poulies qui tirent d’un bord et de l’autre). Pas un mouvement pure dans le sens qui si le grand droit était encré directement en arrière de son point d’attache, l’œil ferait un mouvement pure vers le haut alors que ce n’est pas le cas dans la vrai vie – en vrai: fait en même temps un mouvement vers le haut et un mouvement d’intorsion ce qui permet aux deux yeux de rester fixé sur la même image

Textbook: Le mouvement produit par un muscle extraoculaire dépend de la direction dans laquelle le muscle tire par rapport à l’axe principal de l’œil. Par conséquent, lorsque les yeux se déplacent en tournant dans l’orbite, les muscles extra-oculaires peuvent avoir des actions différentes . Ainsi, selon la position des yeux, les muscles droits peuvent également produire des mouvements oculaires de torsion, et les muscles obliques peuvent contribuer de manière importante aux mouvements oculaires verticaux.

Question 4

Par exemple, lorsque les yeux sont dirigés vers l’avant, la contraction du muscle droit supérieur provoque quoi? Et celle du droit inférieur?

Answer 4

Lorsque les yeux sont dirigés vers l’avant, le muscle droit supérieur s’attache à l’œil à un angle de 23° par rapport à l’axe principal de l’œil. Par conséquent, la contraction du muscle droit supérieur entraîne à la fois l’élévation et l’intorsion de l’œil. A l’inverse, la contraction du droit inférieur provoque une dépression et une extorsion.

Question 5

Par exemple, si l’œil est abducté (déplacement horizontal vers la tempe) de 23° de façon à ce que son axe soit aligné avec le muscle droit supérieur, la contraction de ce muscle provoquera quoi?

Answer 5

un mouvement d’élévation pure de l’œil

Question 6

Par exemple, si l’œil est en adduction (déplacement horizontal vers le nez), le muscle droit supérieur a davantage une action …

Answer 6

d’intorsion

Question 7

Par exemple, lorsque l’œil est en adduction, l’oblique supérieur provoque quoi?

Answer 7

Par exemple, lorsque l’œil est en adduction (œil gauche sur la figure 13.1D), l’oblique supérieur vient davantage dans l’axe de l’œil et provoque donc une dépression.

Question 8

Par exemple, lorsque l’œil est en adduction, l’oblique inférieur provoque quoi?

Answer 8

l’oblique inférieur provoque une élévation

Question 9

Lorsque l’œil est abducté, l’oblique supérieur provoque quoi?

Answer 9

l’oblique supérieur devient plus perpendiculaire à l’axe de l’œil et provoque donc principalement une intorsion

Question 10

Lorsque l’œil est abducté, l’oblique inférieur provoque quoi?

Answer 10

l’oblique inférieur provoque principalement une extorsion lorsque l’œil est en abduction

Question 11

Quelle est l’innervation du muscle droit latéral? Et ses actions principales?

Answer 11

Abducens nerve (CN VI)

Abduction (Abduction = temporal)
(lateral) movement of eye

Question 11

Quelle est l’innervation du muscle droit médial? Et ses actions principales?

Answer 11

Oculomotor nerve (CN III)

Adduction (Adduction = nasal)
(medial) movement of eye

Question 12

Quelle est l’innervation du muscle droit supérieur? Et ses actions principales?

Answer 12

Oculomotor nerve (CN III)

Elevation et intorsion

• elevation augmente avec l’abduction
• l’intorsion augmente avec l’adduction

Question 13

Quelle est l’innervation du muscle droit inférieur? Et ses actions principales?

Answer 13

Oculomotor nerve (CN III)

Depression et extorsion

• Depression augmente avec l’abduction
• extorsion augmente avec l’adduction

Question 14

Quelle est l’innervation du muscle oblique inférieur? Et ses actions principales?

Answer 14

Oculomotor nerve (CN III)

Elevation et extorsion

• elevation aigmente avec l’adduction
• extorsion augmente avec abduction

Question 15

Quelle est l’innervation du muscle oblique supérieur? Et ses actions principales?

Answer 15

Trochlear nerve (CN IV)

Depression et intorsion

• depression augmente avec adduction
• intorsion augmente avec abduction

Superior oblique fait le «down and in»  c’est le nerf de la lecture

Question 16

Quelle artère voyage juste à côté du nerf III?

Answer 16

l’artère communicante postérieure du polygone de Willis

le nerf 3 sort en ventral du mésencéphale

Question 17

Quel est le nom du noyau qui s’occupe du parasympathique pour les yeux (constriction de la pupille)?

Answer 17

Edinger-Westphal

Question 18

Décrit comment le parasympathique et le nerf III sont reliés dans leur cheminement et les manifestations cliniques principales des différents types d’atteinte

Answer 18

Le parasympathique qui est comme un chapeau va en fait voyager avec le nerf III (mais ne fait pas partie du nerf III – se trouve plutôt en qq sorte «par-dessus» et il va le couvrir sauf à une toute petite place (le petit creux sur l’image) et au centre c’est le nerf et il y a des vaisseaux)

1) Donc le parasympathique est autour à l’extérieur  important car si reçoit punch au nerf III, va avoir une mydriase comme manifestation primaire (i.e. une dilatation de la pupille) car empêche le parasympathique de faire la contraction de la pupille! Mais va pas encore avoir une paralysie des muscles car n’a pas encore assez comprimé (donc la première chose est vrm la mydriase)
2) S’il y a plutôt une atteinte au niveau des vaisseaux à l’intérieur (au niveau du «+ » sur le dessin) par exemple à cause du diabète ou de HTA, alors la manifestation primaire sera un déficit au niveau des mouvements oculaires (pupille sera normale) = moins dangeureux

Dans les deux cas, on ne verra rien si on fait un scan

Exception: si pression extérieure directement sur la portion du nerf dénudé de parasympathique – causera alors une atteinte des mouvements oculaires

Le nerf III affecté causera également une ptose et est dévié vers la tempe

Question 19

Qu’arrive-t-il dans les tests de flashlight lors d’une atteinte du nerf oculomoteur G?

Answer 19

Si a maintenant un problème de nerf III, Si probleme juste parasympathique – si c le nerf 3 parasympathique de œil G qui est le problème, test direct de loeil G ne reagit pas mais le droit indirecte oui et quand test l œil D, le D reagit mais l indirecte en G ne reagit tjrs pas donc c le nerf 3 qui n’arrive pas a contracter pour œil G car pas de parasympathique

• ambiant light: pas de constriction a G
• direct response to light in affected eye: aucune constriction
• consensual response to light in unaffected light: pas de reflexe consensuel

There may be associated ptosis and eye movement abnormalities.

Donc les afférences (via nerf II) sont normales mais les efférences de l’œil G (via nerf III) sont touchées

Question 20

Qu’arrive-t-il dans les tests de flashlight lors d’un syndrome de Horner G?

Answer 20

Le parasympathique voyage avec le nerf III, le sympathique descend de l’hypothalamus et sort au niveau de la moelle et remonte pour aller à l’œil via le chemin de la carotide

Quand il manque de sympathique (ex: si a endommagé carotide), la papille va être plus petite  va quand même réagir quand met de la lumière et quand noir, pupilles grandissent alors va être encore plus évident, va également avoir une petite ptose car le levator palpabrate de la paupiere a une composante sympathique qui leve un peu plus grand la paupiere en situation normale – sinon syndrome de Claude bernard horner

Syndrome de horner – manque de sympathique donc incapable de dilater la pupille (autant pour le réflexe directe que le réflexe consensue et dans le noir)

• dark room: pas de dilatation a G
• ambiant light: constriction a G et a D
• direct response to light in affected eye: constriction a G et D
• consensual response to light in unaffected light: constriction a G et D

There is a dilation lag in going from light to dark. Other features of Horner’s syndrome (ptosis, anhidrosis) may be present.

Question 21

Qu’arrive-t-il dans les tests de flashlight lors d’une atteinte pupillaire afferente G?

Answer 21

Lumière rentre par le nerf II, ici le nerf II de l’œil G est endommagé donc l’œil G ne percoit pas la lumière (les efférences sont normales mais les afférences sont atteintes – explique pk le réflexe consensuel de l’œil G quand on met lumière dans l’œil D est normal): Swinging flahlight test – deficit pupillaire afferent (un œil parcoit de la lumière mais pas autant que l’autre donc quand switch lumière d’un cote a l autre se contracte, autre œil se contracte un peu plus puis premier un peu moins encore pcq percoit pas totalement contrairrement a la deuxieme)

• direct response to light in affected eye: pas de constriction a G
• consensual response to light in unaffected light: constriction a G et D

The swinging flashlight test is useful in subtle cases.

Question 22

Qu’arrive-t-il dans les tests de flashlight lors d’une essential anisocoria benigne?

Answer 22

difference de jusqu’à 1mm entre les deux pupilles et cette diffence reste tout le temps (1% des personnes ont ca normalement), Anisocoriais a condition characterized by an unequal size of the eyes’ pupils. Affecting up to 20% of the population,anisocoriais often entirely harmless

The same relative anisocoria is present in all lighting conditions. No dilation lag.

Question 23

Anévrisme polygone de Willis

Answer 23

Anévrisme – quand paroi du vx est moins forte (arrive souvent aux jonctions car sang donne des coups) et comme un sac qui se gonfle et va finir par éclater – hémorragie sous arachnoïdienne  33% de mortalité immédiate et 66%en 24h après si c un deuxième saignement
Anévrismes aux bifurcations
Anévrisme pourrait par exemple comprimer par exemple le nerf III et donc quand ressent de la douleur dans l œil mais quand va éclater peuvent mourir donc fait pas un scan car verra rien mais plutôt un angioscan

Question 24

PPRF

Answer 24

PPRF – centre du regard latéral – qui va organiser – parle tout de suite au nerf VI et monte rarpidement au mésencéphale et le traverser pour aller communiquer avec le nerf III

PPRF – noyau centre du regard conjugué lateral ipsilateral (paramedian pontine reticular formation/formation reticulee parameediane epontique)

C le PPRF qui vit dans le noyau du VI et c le FLM qui va chercher le nerf III de l autre coté pour faire bouger autre œil du meme coté

Voit ici que le PPRF est un peu inférieur au noyau du VI mais il projette directement dans le noyau du VI et de la sort directement la connexion avec le FLM

Mais que ce soit une lésion dans le PPRF ou dans le noyau du VI ca va faire la même chose

Question 25

Réflexes Oculo-Céphalique et
Oculo-Vestibulaire

role?

Answer 25

Réflexes tronculaires.
Permettent de maintenir les yeux fixés sur un objet lors de mouvement de la tête.
Compense pour le mouvement dans toutes les directions.

Question 26

Epreuves oculo-cephalique implique des connections entre quoi et quoi et quoi?

Answer 26

proprioception cervicale
noyaux vestibulaires
systeme oculo-moteur

Question 27

CONTROLE VESTIBULAIRE DES MVMTS OCULAIRES implique des connections entre quoi et quoi et quoi?

Answer 27

Canaux semi-circulaires
Noyaux vestibulaires
Système oculomoteur

Question 28

CONTROLE VESTIBULAIRE DES MVMTS OCULAIRES explique le fonctionnement

Answer 28

Deux yeux voyagent ensemble
Système vestibulaire a G (et un autre a D)
Meme quand yeux bougent pas, les systemes vestibulaires agissent sur eux – le D pousse les yeux vers la G et le G pousse les yeux vers la D pour au final les garder centrés (forces egales et en directions contraires) – signal electrique qui vient du système vestibulaire
Donc c ca qui contrôle nos yeux – oculo-vestibulaire
Donc a tout moment le système vestibulaire d un bord est connecté au pprf controlateral – a un signal constant (donc système vestibulaire agit en ipsilateral mais fait aussi la communication avec pprf controlateral)
Système vestibulaire  a des canaux semi circulaires de chaque bord qui contiennent des petits cils + liquide qui bouge – quand tourne la tete, liquide passe et ajuste le signal pour garder les yeux fixés sur le meme point malgré les deplacements de la tete
Si met de l’eau glacé dans l’roreille, on éteint le signal – le signal est aboli pour deux a 5 minutes donc les yeux devient dans la direction du coté ou le système vestibulaire ne marche pas et donc le cortex va donner des coups pour dire aux yeux de «get back» la ou devrait etre, donc retourne mais ensuite recommancent a devier car système vesstibulaire d un cote ne marche tjrs pas pour un certain temps donc cause un nystagmus tjrs dans la meme direction
Si système vestibulaire G qui est inhibé, les yeux vont déviés vers la G et si essaye de regarder vers la G va bien marché pcq c juste ca que peut faire anyway mais si essaye au contraire de regarder vers la D (donc dans la direction ou le système vestibulaire marche tjrs) va etre difficile (car n’a pas d aide du vestibulaire G) et nystagmus va eter bcp plus severe
Donc quand un des système vestibulaire ne fonctionne plus, va avoir un nystagmus bcp plus fort dans une direction et plus veux aller contre le coté qui marche tjrs, plus va avoir de nystagmus

Question 29

Resultat epreuve du glacon (explique): Les yeux devient vers le coté stimulé mais pas de nystagmus

Answer 29

Epreuve calorique – verifie le vestibulaire en inhibant le signal avec de l eau glacé
Yeux vont aller du coté ou on a inhibé
Donc nous dit que ca marche bien du coté D
Et a pas de nysstagmus
Refait le test de l autre coté pour voir si tout va bien
Nous dit que le problème du patient (ex: s’il est comateux) n’est pas dans le tronc car le tronc a marché (les epreuves etaient normales)
Donc nous dit que le probleme c le cortex – le tronc fait faire les mouvements necessaires et le cortex ne reagit pas car n est pas au courant
(si tout était normal au niveau du cortex, il y aurait un nystagmus car le cortex sentirait le regard dévier et donnerait des coups pour essayer de recentrer le regard)

Question 30

Resultat epreuve du glacon (explique): aucun mouvement occulaire malgré stimulation bilatérale

Answer 30

Tronc anormal car sinon les yeux auraient du venir du cotee ou l eau galcé esst
Ne sait pas si le cortex marche ou pas mais c sur que le tronc ne fonctionne pas bien

Question 31

Resultat epreuve du glacon (explique): deviation de l oeil ipsilateral vers le coté stimulé, pas de mouvement de l autre oeil

Answer 31

Patient comateux arrive a l origine et fait le test en mettant de l eau glacé
Et a un œil qui vient et l autre ne vient pas => atteinte du FLM, le patient a une ophtalmoplégie internucléaire
Un œil qui vient et l autre vient pas
Le LFM marche pas correctement

Question 32

Resultat epreuve du glacon (explique): DEVIATION DES 2 YEUX VERS LE COTE STIMULE
ET NYSTAGMUS

Answer 32

Tronc marche? Oui
Est-ce que le cortex marche? Oui
Est-ce que le patient est comateux? NON
Patient se reveille et vomi partout
«manière très méchante de réveiller un pseudo-coma mais tres efficace"

Question 33

Deux yeux toniquement déviés vers la gauche et ne peut dépasser ligne médiane vers la D
Faiblesse bras et jambe G, spastique et hyper-
réflexie

de quoi s agit-il?

Answer 33

Ne peut pas devier pour regarder vers la D
Hyperflexie = probleme hemispherique – motoneurone superieur

Regard dévié vers la G, ne peut pas regarder vers la D
Vient pas du cortex mais du PPRF
Ne peut pas regarder a D  atteinte du pprf D
Et est faible a G  lesion au niveau de la protuberance
La lesion est donc au niveau de la protuberance D, on est encore a D et le vaisseau moteur va decusser pour aller a G au niveau du bulbe
Si la lesion était du cote de l hemisphere et était faible a G, se serait une atteinte de l hemisphere D et si ct l hemisphere D qui ne marche pas, regarderait a D car n est plus capable de pousser du coté G

Dx final: Hémaparésie G: si la parésie est par lésion hémisphère D, aurait une déviation du regard vers la D, sauf si convulse.
Si atteinte dans la protubérance D,la parésie est à G, et l’atteinte du PPRF D empêche regard vers la D et donc déviation vers la G.

Question 34

Quelles sont differentes raisons expliquant un regard devié vers la G?

Answer 34

Peut etre une lesion destructrice du meme bord
Si yeux peuvent pas du tout aller les deux d un bord meme quand fait des mouvements de la tete c le tronc et c le pprf qui est au niveau de la protuberance
Si a une lesion dans la protuberance va avoir une atteinte des faisceaux moteurs avant leur decussation et donc va avoir le pprf ipsilateral et atteinte motrice controlaterale
Si a plutôt atteinte de l hemisphere va plutôt avoir tout en controlateral

1. Lesion destructrice corticale a G
2. Lesion epileptique stimulante a D
3. Lesion du pprf a D