Hypnotiques IV

Question 1

Demi vie contextuelle du propofol ?

Answer 1

3 a 10 minutes

Question 2

FDR d’hypotension sous propofol ?

Answer 2

ASA >3, âge > 65 ans, morphiniques concomitants (dépression sympathique)

Question 3

Adaptation des posologies du propofol selon l’âge ? Obésité ? IH et IR ?

Answer 3

Enfant : Augmenter les doses car plus grand volume de distribution et clairance augmentée
SA : Diminuer les doses car plus faible VD et clairance diminuée
Obésité : RAS car clairance/VD identique
IH et IR : Possible retard de réveil

Question 4

Facteurs de risque du PRIS ?

Answer 4

Enfant > Adulte

>4 mg/kg/h pendant >48h

Question 5

Signes de PRIS ?

Answer 5

• TDR cardiaques, asystolie
• Acidose métabolique
• Hyperlipidemie -> doser Tg
• Myoglobinurie et rhabdomyolyse -> doser CPK

Question 6

Posologie d’induction du propofol ? Enfant et adulte.

Posologie d’entretien ?

Answer 6

2 -3 mg/kg chez l’adulte

5 mg/kg chez l’enfant

entretien : 6-12 mg/kg/h

Question 7

Objectif AIVOC du propofol ?

Answer 7

Induction : 4-6 ug/ml

entretien : 2-6 ug/ml

Question 8

Composantes du modèle de Schnider ?

Answer 8

Poids 44-123 kg
Masse maigre
Age 25-81 ans

Question 9

Metabolisme et élimination du propofol ?

Answer 9

Métabolisme hépatique

Élimination urinaire (coloration des urines en vert)

Question 10

Délai d’action de l’etomidate ?

Answer 10

2 minutes

Question 11

Délai d’action du propofol ?

Answer 11

2,5 minutes

Question 12

Métabolisme et élimination de l’etomidate ?

Particularité chez le sujet âgé ?

Answer 12

métabolisme hépatique
Élimination urinaire

Chez le SA : Élimination plus lente

Question 13

CI absolue de l’etomidate ?

Answer 13

Comitialité
ISR
Age < 2 ans

Question 14

Effets indésirables de l’etomidate ?

Answer 14

Myoclonies, toux, hoquet
Inhibition transitoire de la synthèse du cortisol 6-8h
EPILEPTOGENE !

Question 15

CI relatives de l’etomidate ?

Answer 15

Grossesse
IH
Prudence si choc septique

Question 16

Posologie d’induction etomidate ?

Answer 16

0,2 - 0,3 mg/kg

jamais en entretien

Question 17

Mode d’action de la ketamine ?

Answer 17

Antagoniste des recepteurs NMDA glutamatergiques (blocage en position ouverte des canaux Ca2+ et Na+)
= Inhibition de l’effet excitateur du glutamate

Question 18

Fixation protidique de la ketamine ?

Biodisponibilité IM ?

Answer 18

10%

93% de biodisponibilité IM

Question 19

Délai d’action de la ketamine ?

Answer 19

2,2 minutes

Question 20

Métabolisme de la ketamine ?

Élimination ?

Answer 20

Métabolisme hépatique : Métabolite actif (norketamine), 3 a 10 fois moins puissant hypnotique et analgésique.
Élimination urinaire

Question 21

Posologie d’induction ketamine ?

Posologie à dose antihyperalgesique associée à la morphine ?

Answer 21

1-3 mg/kg IV ou 5-10 mg/kg IM

Antihyperalgesie : Bolus 0,2 mg/kg puis 0,2-0,5 mg/kg/h

Question 22

Contres indications absolues de la ketamine ?

Relatives ?

Answer 22

HTIC
Pré éclampsie 
porphyrie
coronarien non équilibré 
AVC, neurochirurgies 
HTA sévère non équilibrée 

relatives : 
Thyrotoxicose
Chirurgie ophtalmique
Chirurgie bronchique
Psychiatrique

Question 23

Effets de la ketamine sur le SNC ?

Answer 23

Augmentation de la CMRO2, PIC, DSC et PPC (par augmentation la PAM)

Question 24

Effets secondaires de la ketamine ?

Answer 24

Psychodyslepsie : hallucinations
Hypersalivation, mydriase, nystagmus
Hypertonie musculaires, contractions utérines
hypertension occulaire

Question 25

Le thiopental précipite avec les …

Answer 25

acides, dont les curares

Question 26

Délai d’action du thiopental ?

Durée d’action ?

Answer 26

1,7 minutes

5-10 minutes

Question 27

Métabolisme et élimination du thiopental ?

Answer 27

Hépatique
Élimination hépatique également, saturable, d’où une élimination lente

🚧 passage placentaire a faible dose 🚧

Question 28

CI thiopental

Answer 28

Absolues : Porphyrie, choc, allergies aux barbituriques

relatives : AAG, IC, IH, IR, Hypovolemie

Question 29

Posologie induction thiopental ?

Answer 29

5 mg/kg +/- bolus de 25% possible

Question 30

Hypnotiques qui conservent l’autorégulation cérébrale ?

Answer 30

Propofol

Ketamine

Question 31

Hypnotiques qui compromettent l’autorégulation cérébrale ?

Answer 31

Thiopental et etomidate = Vasoconstriction cérébrale

Question 32

Hypnotiques anticonvulsivants ?

Proconvulsivants ?

Answer 32

Thiopental et propofol

etomidate = epileptogene