Coelioscopie Flashcards
Quelles sont les pressions d’insufflation intra abdominales utilisées en coelio ? Thoracique ? Rétro péritonéale ?
<12 mmHg = PIA minime
>15 mmHg = High Flow = PIA élevée
Thoracique < 10 mmHg
Rétro péritonéale < 10 mmHg
Dans quelles interventions la coelio a montré une franche supériorité ?
Cholecystectomie
Appendicectomie
Colectomie
quelles sont les implications hémodynamique de la cœlioscopie ? quelles sont les facteurs favorisant le retentissement hémodynamique du pneumopéritoine ?
- augmentation de la pression artérielle à l’insufflation à réaction humorale (production de vasopressine)
- Fréquence cardiaque stable ou bradycardie vagale
- Baisse du Qc par baisse du retour veineux et augmentation de la post charge par la compression aortique par le pneumopéritoine
Facteur de risque de retentissement :
- Hypovolemie
- PIA >= 15
- Position proclive
Quelles sont les retentissement respiratoire de la cœlioscopie ?
–Absorption de CO2 : massive au cas d’insufflation extra péritonéale
> Hypercapnie
> Augmentation du gradient PaCO2-PetCO2 ( trendelenburg, obésité,pathologie CV, intervention longue)
modification de la mécanique thoraco abdominal :
–diminution de 20 % de la CRF et de la compliance thoraco pulmonaire
–meilleure récupération respiratoire postopératoire qu’en laparotomie
Altération des échanges gazeux par baisse du Qc, augmentation des PPlat et de l’effet espace mort
Quelles sont les conséquences de la cœlioscopie sur la circulation régionale ?
Baisse du débit mésentérique :
- Baisse du débit cardiaque
- baisse de la pression de perfusion par augmentation de la PIA : Si PIA >20 mmHg, baisse du debit mésentérique de 30%
Baisse du débit rénal avec oligoanurie, par baisse de la pression de perfusion, réversible a l’exsufflation
Augmentation de 30% du débit sanguin cérébrale par augmentation de la pCO2
Quels sont les signes d’embolie gazeuse fruste ? De la forme sévère ?
Embolie gazeuse fruste : Troubles neuro, retard de réveil, hypercapnie transitoire, chute de la FetCO2
Forme sévère : Chute brutale de la FetCO2, collapsus HD, hypoxemie brutale
Quelle est la conduite a tenir en cas d’embolie gazeuse ?
- FiO2100%
- Inondation du champ opératoire de SSI
- DECUBITUS DORSAL
- Aspiration des bulles par KTC le cas échéant
- Maintien IOT et transfère vers centre avec O2 hyperbare en urgence
quelles sont les complications per opératoire de la cœlioscopie ?
- Embolie gazeuse
- Emphysème sous cutanée : Hypercapnie transitoire possible. CAT : vérifier position des trocarts, baisser la PIA
- Pneumothorax/ pneumomediastin : AUSCULTATION APRES INSUFFLATION +++
- Plaie vasculaire ou viscérale (plamer +++, moins depuis OPEN)
- Position sur la table
quelles sont les complications postopératoire de la cœlioscopie ?
Douleur 🤕 : Irritation diaphragmatique, persistance de gaz dans l’espace inter hepatico-diaphragmatique, irradiation scapulaire ++
- Prévention ++ par vidange complète du gaz d’insufflation, notamment par une manoeuvre de recrutement en fin d’intervention ++.
- Analgésie multimodale avec anti hyper algesique
NVPO 50% a J1
quelles sont les contre-indication absolue à la cœlioscopie ? Relatives ?
- Abdomen multi opéré
- Emphysème / PNO spontané récidivant
- Fibrose pulmonaire
- HTIC / Présence d’une DVP
- Glaucome aiguë
- Hémorragie rétinienne
- Grossesse T3
Relatives :
- Grossesse < T3
- Glaucome contrôlé
- Comorbidites CV ou respi importante
- Geste a risque
Quelle particularités du protocole anesthésique en coelioscopie ?
- IOT et curarisation per opératoire
- POSE DE SNG
- Eviter NO2
- Eviter la ventilation au masque
Anesthésie perimedullaire exceptionnelle (inconfortable), a réserver aux insuffisants respiratoires chroniques
Possible avec masque laryngé en chirurgie sous-mesocolique (gynécologie)
En peropératoire :
- Hyperventilation pour FetCO2 32-35 mmHg
- Auscultations après insufflation car risque d’IOT sélective par ascension diaphragmatique et trachéale
- Correction d’une hypovolemie
