Critères d’admission en USC/Réa

Question 1

Quelle orientation pour une analgésie post-opératoire par PCA de morphine ou péridurale ?

Answer 1

USC

Question 2

Citer 4 critères généraux devant faire envisager une admission en USC en postop ?

Answer 2

• Comorbidités : Insuffisance chronique d’organe, age (augmente la mortalité de 0,7% par an lineaire), âge physiologique ++++, echelle d’évaluation cognitive évaluée en préopératoire (ADL, MMS, recommandé si patient > 75 ans), risque cardiovasculaire (score de Lee, score METs)
  Obésité ++ (SAOS, DNID, risque MTEV et CV accru)
  SAHOS : Majoration ++ des risques d’apnée (morphiniques, modification de l’architecture du sommeil) donc CPAP/VNI a reprendre rapidement
  Dénutrition
• Chirurgie a haut risque : Chirurgie majeure, urgente, septique, reprise, prolongée >8h
• Incidents perop
• Charge en soin élevée

Question 3

Score de Lee ?

Answer 3

Calcul en CPA du risque cardiovasculaire

– Coronaropathie
– Insuffisance cardiaque
– AVC ou AIT
– Diabète insulino requérant
– Insuffisance rénale chronique (créatinine >  177 µmol/l)

Classe :

• I : 0 fdr
• II : 1 fdr = 1% événement cv
• III : 2 fdr = 6,6%
• IV : 3 ou plus fdr = 11%

Question 4

Score METs ?

Answer 4

= «Equivalent métabolique»
Capacité a réaliser un effort physique / réserve fonctionnelle

Si < 4 METs : Haut risque CV (4= marche a pied a plat a 4 km/h)

Question 5

Quel marqueur peut-on doser en préopératoire pour prédire les complications CV post opératoires ?

Answer 5

NT-Pro BNP mais seuil encore indéterminé

Question 6

Comment dépister la dénutrition en préopératoire ? Quelles en sont les conséquences ?

Answer 6

Hypoalbuminemie < 35 g/l

• Infections
• Cutanée
• Allongement de la durée de sejour

Question 7

Comment definir une chirurgie majeure ? Quels sont les taux de mortalité des principales chirurgies ?

Answer 7

Majeure = Taux de mortalité > 5%

• > 5% : Chirurgie cardiaque, vasculaire
• 1 à 5% : Chirurgie lourde : digestive intraperitoneale, urologique, orthopédie, tête et cou, endarteriectomie carotidienne
• <1% : Endoscopie, superficielle, cataracte, sein, dents, ambulatoire

Question 8

Filières classiques vers l’USC postop pour quelles chirurgies, quelques soit le terrain ?

Answer 8

• Chirurgie thoracique : Lobectomie pulmonaire = Drainage pleural, analgésie pleurale
• chirurgie digestive : œsophagectomie = analgésie multimodale, surveillance rapprochée
• chirurgie vasculaire : Endarteriectomie carotidienne = surveillance neurologique, risque hémorragique
• neurochirurgie : chirurgie intracrânienne = surveillance neurologique, risque hémorragique

Question 9

Quels sont les critères de non admission en USC ?

Answer 9

• défaillance d’organes aigus et prolongée
  – état de choc
  – nécessité d’amine vasopressive
• nécessité de ventilation mécanique ou VNI sur DRA

Question 10

Score ASA ?

Answer 10

I : Bonne santé, bon état général
II : maladie traiter et bien compensée, tabagisme
III : atteinte sévère d’un système qui limite l’activité
IV : infection invalidante mettant en danger la vie du patient (insuffisance cardiaque décompensée)
V : Patient moribond avec une espérance de vie < 24h sans intervention (anévrisme rompu de l’aorte)

Majoration importante du risque de complications a partir du stade III

Question 11

Qu’est ce que le score d’arozullah ?

Answer 11

Permet de prédire le risque de décompensation respiratoire post-opératoire

Question 12

Score P-POSSUM ?

Answer 12

Score de risque de complications post-operatoire avec prise en compte de certaines données peroperatoires (saignement…)