CPA et VPA

Question 1

Quel est le délai de validité d’une CPA ?

Answer 1

1 mois, mais le MAR peut tolérer un délai supérieur

Question 2

Quand doit être faite la VPA ? Que doit-elle comprendre ?

Answer 2

DANS LES HEURES (ou minutes) précèdent l’intervention

Elle doit inclure l’examen ultime du dossier, l’échange verbal et le recueil du consentement éclairé. A jeun ou non, gestion des traitement chroniques.
Consentement

Question 3

Que contient la première phase de la CPA ?

Answer 3

EVALUATION du triple risque Patient | Chirurgie | Anesthésie

• Examen clinique
• Interrogatoire et QUESTIONNAIRE PREANESTHESIQUE
  +/- Examen complémentaire

Question 4

Quels sont les 6 critères indispensables définis par la HAS qui doivent apparaître dans une CPA ?

Answer 4

• Identification du patient
• Identification du MAR
• Mention du traitement habituel ou de son absence
• Conditions d’abord des VAS
• Mention du risque anesthésique
• Mention du type d’anesthésie proposée

Question 5

Comment évaluer les réserves fonctionnelles du patient dans la CPA ?

Answer 5

MET

RISQUE CHIRURGICAL FAIBLE
>10 = Sport type natation, tennis, basket…
7-10 = Monter >2 étages a pied sans s’arrêter, marche rapide
4-7 = Monter 2 étages, faire le ménage

Seuil a mémoriser ++++ RISQUE CHIRURGICAL INTERMEDIAIRE A ÉLEVÉ
<4 = Marche, toilette, habillage

Question 6

SCORE ASA

Answer 6

1 = Patient en bonne santé

2 = Affection peu grave sans limitation fonctionnelle (ex : tabac)

3 = Affection sévère avec limitation fonctionnelle déterminée

4 = Affection sévère constituant une menace vitale permanente

5 = Patient moribond avec EDV < 24h

6 = Mort encéphalique

U = Urgence

Question 7

Faut-il premediquer par BZD ?

Answer 7

Pas systématiquement car cela n’améliore la satisfaction globale de l’anesthésie ET ÇA AUGMENTE LE DÉLAI D’EXTUBATION

Question 8

Quelle échelle permet d’évaluer le niveau d’anxiété du patient en préopératoire ?

Answer 8

Echelle APAIS (Echelle d’Amsterdam)

Question 9

Questionnaire HEMOSTOP ?

Answer 9

1. tendance au saignement prolongée ou inhabituel (saignement de nez, petites coupures) ayant nécessité une consultation médicale ou un traitement.
2. tendance aux ecchymoses ou hématome important, supérieur à 2 cm sans choc, ou très important pour un choc mineur
3. saignements prolongé après une extraction dentaire
4. saignement important après une chirurgie (circoncision, amygdalectomie ++)
5. Pour les femmes :
   –ménorragie ayant conduit à une consultation médicale ou un traitement
   –hémorragie du post-partum

6. antécédents dans la famille proche de maladie hémorragique (Willebrand, hemophilie…)

-> Chercher des challenges hémostatiques de la vie du patient et demander comment il s’en est sorti

Question 10

Maladie familiale a rechercher ?

Answer 10

PORPHYRIE, HÉMOPHILIES, MYASTHENIE, MYOPATHIE, WILLEBRAND

Question 11

Facteurs prédictifs d’IOT difficile ?

Answer 11

• ATCD IOT difficile, pathologie rhumato type polyarthrite et radiothérapie cervicale
• atteinte de l’articulation temporo mandibulaire
  –chirurgie, tumeur, infection de la sphère O.R.L. ou rachidienne cervicales
  –diabète de type un (signe du prieur), goitre, acromégalie, grossesse
  –traumatisme maxillo-faciale et rachidien
  –dysphagie, dyspnee, SAOS
• Critères de ventilation difficile

EXAMEN CLINIQUE :
- Macroglossie, cou court, IMC
- LIP TEST :
Classe 1 : Peut mordre toute sa lèvre sup avec dents inf
Classe 2 : Peut mordre lèvre sup avec dents inf mais pas complètement
Classe 3 : Ne peut pas mordre lèvre sup avec dents inf
- circonférence du coup au niveau du cartilage thyroïde : Risque si >40-45 cm
- mobilité cervicale :
DTM distance cartilage thyroïde et menton, cou en hyperextension : Risque si <6cm
Angle de tête : Angle entre tête en hyper extension et en flexion : Risque si <90°
- OB : Risque si <35 mm homme, <30 mm femme
- Mallampati cf. pas de lien avec le cormack

Question 12

Facteurs prédictifs de ventilation au masque difficile ?
Critères de ventilation impossibles ?

Answer 12

– Âge supérieur à 55 ans
– IMC supérieur à 26
– barbe
– Edentation
– Limitation de la protrusion mandibulaire
– ronflements
– SAOS

2 facteurs = risque de VM difficile

Critères de ventilation au masque impossible :
- DTM < 6 cm en association a un ronflement


Question 13

Score de Lee ?

Answer 13

incidence des complications cardiaques majeur (infarctus du myocarde, œdème pulmonaire, fibrillation ventriculaire, bloc complet et arrêt cardiaque) au cours d’une chirurgie nom cardiaque programmée chez les patients de plus de 50 ans.

0 pts : 0,4%
1 pts : 0,9%
2 pts : 6,6%
>= 3 pts : 11%

• Chirurgie à au risque : supra inguinale, Intras thoracique ou intrapéritonéales +1 (score de lee classique seulement)
• Coronaropathie +1
• Insuffisance cardiaque +1 (ATCD)
• AVC
• Diabète INSULINODEPENDANT
• IRC creat > 177