Chirurgie digestive Flashcards
Quels sont les effets de la mobilisation précoce après chirurgie digestive ?
–Diminue la réaction endocrino métabolique
–diminue l’immuno dépression
–diminue l’instabilité hémodynamique
–augmente la satisfaction
Au total : diminue la douleur postopératoire
Quelles sont les deux types de douleur retrouver en chirurgie digestive ?
–Douleur pariétale (somatique) : plus faible lors des chirurgie mini invasives, de l’utilisation de Glucorticoïdes, et d’anesthésique locaux
– Douleur péritonéale et viscéral : mediee par le nerf vague +++, Et très peu par la moelle l’épinière d’où la faible efficacité de la péridurale. pour la diminuer, il faut diminuer les dommages causés au péritoine, utiliser des corticoïdes, utiliser des anesthésique locaux intrapéritonéaux qui permettent d’améliorer la récupération fonctionnelle
quels sont les trois types d’anastomose de la DPC ?
- pancréatico- gastrique (nécessite pose SNG) ou pancreatico-jejunale (la + fréquente)
- Bilio jejunale
- Gastro jejunale
quels sont les effets de la lidocaïne intraveineuse en chirurgie digestive ?
–Diminution de la douleur postopératoire à 24 heures
–diminution des nausées et vomissements postopératoire
–diminution de la consommation en opiacés
–diminution de la durée de l’ileus postopératoire
–diminution de la durée d’hospitalisation
Effet anti inflammatoire, bronchodilatateur, antimicrobien, anti trombotique, et anti tumorale.
Qu’est ce qu’une résection hépatique majeure ?
Résection >= 3 segments
Quelles sont les conséquences métabolique d’une agression chirurgicale ?
–Augmentation de la protéolyse dans le but de former les protéines de l’inflammation à partir des acides aminés récupérer
–Neo gluco genèse et glycogènolyse, augmentation de la glycémie et insulinoresistance
quelle est la prévalence hospitalière de la dénutrition ?
30 a 50% des patients !
65% pour cancer oesophage et gastrique
70% pour cancer pancreatiques
Comment dépister simplement la dénutrition ?
- IMC <18,5 ou < 21 si patient > 70 ans
- Perte de poids récente de plus de 10%
- Albuminemie < 30 g/l
Avec le score NRS 2002 : Si > 3 : patient a risque de complications liées a la dénutrition
Quels sont les principaux facteurs de risque de dénutrition ?
–Âge supérieur à 70 ans
–cancer, hémopathie maligne, VIH
–sepsis
–pathologie chronique digestive
–insuffisance d’organes
–pathologie Neuro musculaire et polyhandicap
–diabète
–antécédents de chirurgie digestive majeur (grêle cours, pancréatectomie, gastrectomie, chirurgie Bariatrique)
–syndrome dépressif, troubles cognitifs, démence, syndrome confusionnel
–dysphagie, nausées et vomissements, sensation de satiété précoce
–douleur
–diarrhée
–dyspnée
Comment stratifier le risque nutritionnel en CPA ?
Avec le grade nutritionnel
GN1 : Pas de dénutrition. Chirurgie peu morbide. Pas de FDR de dénutrition.
GN2 : Pas de dénutrition. Chirurgie à risque de morbidité OU FDR de dénutrition
GN3 : Patient denutri ET chirurgie NON a risque élevée de morbidité
GN4 : Patient denutri et chirurgie a risque élevé de morbidité
Quelle est la durée de jeûne préopératoire maximale ?
2h pour les liquides clairs
6h pour un repas léger
Quelle mesure utile sur le plan nutritionnel peut-on envisager en préopératoire d’une chirurgie majeure ?
L’administration de carbohydrates (boisson énergétique)
La veille (800 ml) et 2h avant la chirurgie majeure (400ml)
Effet :
–Réduction de l’insulino résistance induite par la chirurgie
–amélioration du métabolisme protéique (acides aminés dans la boisson)
–réduction de l’inconfort postopératoire
–amélioration du confort postopératoire
–réduction des complications et durée de séjour : reste à prouver
Contre-indication : diabète, troubles de la vidange gastrique
Faut-il reprendre précocement l’alimentation en chirurgie digestive ?
Oui. Dans les 24h.
effet :
–Réduction des désunion anastomotique
–baisse de la mortalité et de la durée de séjour prouvé en chirurgie colorectale et sus mesocolique, sans majoration des complications
Comment prendre en charge l’aspect nutritionnel en fonction des grades nutritionnels ?
GN1 :
preop = 0
postop = Alimentation orale précoce au plus tard dans les 24h. six apports oraux prévisible inférieur à 60 % des besoins pendant 7 jours : assistance nutritionnel
GN2 :
preop : Conseils diététiques, CNO, immunonutrition di carcinologie digestive
postop : Reprise alimentation dans les 24h. Si pas possible, on temporise jusqu’à J7 avec du G5 + NaCl + KCl + vitamines si OH/obésité
AO <60% à 48h : conseils diététiques
AO <60% pendant 7 jours : Assistance nutritionnelle
Donc chez les patients non denutris, pas d’assistance nutritionnelle avant J7.
GN3 :
preop : conseils diet, CNO, immunonutrition, discuter assistance nutritionnelle si AO sont très diminués. A discuter avec une diététicienne.
postop : Alimentation <24h + conseils diététiques, immunonutrition si carcino dig.
Si AO <60% à 48h = assistance nutritionnelle
GN4 :
preop : Conseils diet, CNO, immunonutrition si carcino dig, assistance nutritionnelle 10 jours.
postop : Alimentation reprise <24h + conseils diététiques + assistance nutritionnelle et poursuite immunonutrition le cas échéant
Cible énergétique : 25 à 30 kcal/kg/j de poids idéal (poids qu’aurait le patient pour un IMC à 25)
Quels sont les effets de l’immunonutrition préopératoire en cancero digestive ?
–Réduction de la fréquence des complications infectieuses postopératoire
–réduction de la durée de séjour
Il est recommandé de le prescrire en préopératoire pendant cinq à sept jours
