Curares

Question 1

Quels sont les objectifs de la curarisation en anesthésie ?

Answer 1

• Faciliter l’IOT
• Faciliter la chirurgie : Profondeur du bloc dépend. de la chirurgie
• Faciliter la ventilation

Question 2

Quel est le neurotransmetteur de la JNM ?

Answer 2

Acéthylcholine, produit directement au niveau de l’appareil pré-synaptique

Question 3

Quelles sont les 2 cibles de l’acethylcholine au niveau de la jnm ?

Answer 3

1. fixation sur le récepteur post-synaptique : Déclenche l’ouverture d’un canal ionique qui crée une dépolarisation et l’activation des ponts actine/myosine et donc crée la contraction musculaire
2. Fixation sur un récepteur pré-synaptique entrainant un feedback positif : Libération des stock périphérique d’acetylcholine pour l’entretien de la contraction musculaire jusqu’à la disparition des stocks = fatigue musculaire

Question 4

Ou se fixent les curares dans la JNM ?

Answer 4

• Tous les curares : Sur le récepteur post-synaptique a l’acetylcholine
• Les curares ND : Se fixent aussi partiellement sur le récepteur pré-synaptique : Empêche le feedback positif donc fatigue musculaire (donc TOF 4 réponses décroissantes en intensité)

Donc le feedback est conservé avec les curares dépolarisants.

Question 5

Comment agit un curare dépolarisant sur le récepteur nicotinique a l’acetylcholine ?
Un curare non dépolarisant ?

Answer 5

Agoniste de l’acetylcholine = OUVERTURE DU CANAL donc dépolarisation (entrée Na/Ca et sortie de K)

CNDep : Fermeture du canal

Question 6

Comment fonctionnent les médicaments permettant la decurarisation ?

Answer 6

Médicaments anticholinesterasique = Donc augmentent la quantité d’acethylcholine dans la fente synaptique. Quand la concentration locale d’acethylcholine est supérieure a celle du curare, le curare est déplacé et la transmission NM retourne à la normale.

Question 7

Caractéristiques du bloc dépolarisant et du bloc non dépolarisant ?

Answer 7

Dépolarisant :
- Curarisation
- Pas de fatigue au TOF
- Pas de fatigue tétanos
- Pas de facilitation post tétanique
- Pas de réversion possible
- Fasciculation a l’installatrice du bloc

CND :
- Curarisation
- Fatigue au TOF
- Fatigue tetanos
- Facilitation post tetanique
- Réversion possible par anticholinesterasiques

Question 8

Quels sont les caractéristiques de la jonction neuro musculaire des muscles denervés ?
Quelles sont les pathologies concernées ?
Quelles sont les conséquences sur la curarisation ?

Answer 8

Prolifération des récepteurs a l’acetycholine ++ et récepteurs immatures qui fonctionnent mal par conductance lente

• Lésion de motoneurone centrale ou périphérique
• Denervation chimique prolongée : Curarisation prolongée, magnésium, botox
• Lésion musculaire : Brulure, trauma, tumeur
• Immobilisation prolongée
• Atrophie musculaire
• Syndromes inflammatoire et infection sévère

-> Augmentation des doses de CND pour obtenir un bloc
-> CD : Augmentation du risque d’hyperkaliemie car beaucoup de récepteurs !

Question 9

Pathologies entraînant une diminution du nombre de récepteur a l’acethylcholine dans la JNM ? Conséquences sur la curarisation ?

Answer 9

Myasthénie
Exercice musculaire intensif
Intoxication aux organophosphorés

• Grande sensibilité aux curares non dep : Reduire les doses !!
• Résistance aux curares dépolarisant : Augmenter les doses !!