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EFMH > URG > Flashcards

URG Flashcards

1
Q

les 3 types de pneumothorax ?

A
  1. Spontanée ( primaire ou secondaire )
  2. Traumatique
  3. de Tension (tous les types peuvent mener à un de tension)
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2
Q

2 Complications majeures lors de trauma brutale ?

A
  1. Rupture de la rate
  2. Lésion hépatique
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3
Q

Clinique de saignement abdominal ? 6

A
  1. Douleur abdo/ épaule D >> foie
  2. Distension
  3. Rigidité
  4. Instabilité hémodynamique
  5. Hematome
  6. Hematurie >> hematome rénal
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4
Q

PEC trauma abdominal ?
1. 2.2. 3.

A

ABCDE

  1. Stabilisation hémodynamique
  2. Imagerie :
    - FAST
    - CT
  3. ± Laparotomie (si péritonite, saing-)
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Q

Les 3 lésions à évoquer lors d’un trauma thoracique ?

Le signe clinique ?

A
  1. Aortique
  2. Pneumothorax
  3. Tamponade

>> distension veine jugulaire

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6
Q

Fracture de côte:
1. Clinique ? 3

A
  1. Douleur à l’inspiruim
  2. Crépitants
  3. Mouvement paradoxal
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7
Q

Fracture de côte:

  1. DDx ? 1
  2. TTT ? 3
A
  1. Rx poumon
  2. TTT
    1. Antalgie
    2. intubation avec + ventilation
    3. ± drain (hémo / pneumo-)
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8
Q

Fracture de côte:
1. Complications ? 4

A
  1. Pneumo - T
  2. Hemo - T
  3. Atelectasie
  4. Pneumonie
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9
Q

Physiopathologie du pneumothx de tension ?

8

A
  1. Rupture de la plèvre viscérale, pariétale ou de l’arbre trachéobronchique.
  2. Mécanisme unidirectionnelle, l’air entre en pleural à l’inspiration.
  3. Accumulation d’air dans l’espace pleural + augmentation de la pression dans le thorax.
  4. Effondrement du poumon ipsi
  5. Compression du poumon contro de la trachée, du cœur et de la veine cave sup + angulation Veine cave inf.
  6. Altération fonction resp + réduction du retour veineux.-→
  7. Réduction du débit cardiaque
  8. → Hypoxie et instabilité hémodynamique
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10
Q

TTT d’un Pneumo- THORAX spontanée?

A
  1. Primaire :
    1. stable, small (<3 cm), minimal symptoms : observation + O2
    2. symptomatic or large (>3 cm): aspiration
    3. unstable/tension pneumothorax: needle decompression then chest tube, and VATS = chir if unsuccessful
  2. Secondaire :
    1. stable, small (<3 cm), minimal symptoms: observation + O2
    2. symptomatic, large > 3cm , or unstable: chest tube, and VATS if unsuccessful
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11
Q

TTT d’un Pneumo- THORAX traumatique ?

1.0 2.0 3.3

A
  • ≈ au TTT d’un PNX spontanné : emergency chest decompression.
  • Observation seulement si hémodynamiquement stables et de petit pneumothorax.
  • Un drain tho nécessaire si :
    • hemopneumothorax
    • ventilation mechanique
    • modéré ou large pneumothorax
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12
Q

Complication d’un pneumothorax ?

5

A
  1. Atélectasie totale → insuffisance respiratoire
  2. Pneumothorax de tension → insuffisance cardiaque
  3. Hemothorax
  4. Pneumo médiastin
  5. Pneumo péritoine
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13
Q

Quels sont les 4 degrés de brûlure ?

A

*cicatrice à partir 2nd degré*

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14
Q

Les 5 pathogènes présents dans les brûlures sont ?

A
  1. MRSA
  2. Pseudomonas
  3. Klebsiella
  4. Acinetobacter
  5. Candida
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15
Q

6 Effets systémiques des brûlures ?
2.2

A
  1. Libération de cytokines + médiateurs inflammatoires → syn inflammatoire.
  2. ⇡ perméabilité vasculaire → extravasation liquide → vers interstitiel
    → œdème généralisé =>
    1. → ARDS
    2. → choc hypovolémique avec iléus paralytique. > indice choc Fc / TAS ≥ 0.9
    3. Synd loges
      1. CIVD
  3. Perte de liquide → hypothermie + déshydratation
  4. Hémolyse, lésions musculaires → hémoglobinurie et/ou myoglobinurie → nécrose tubulaire aiguë.
  5. Immunosuppression
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16
Q

10 causes d’ACR ?

A

5 H

  1. Hypovolémie
  2. Hypoxie
  3. Hypo/ Hyper kaliémie
  4. H+ ion (acidose)
  5. Hypothermie

5 T

  1. Tension pneumothorax
  2. Tamponade
  3. Toxique
  4. Thrombose EP
  5. Thrombose Infarctus
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17
Q

Quels sont les rythmes

  1. chocables 2
  2. Non chocables 2

dans un ACR ?

A
  1. FV et TV
  2. Asystolie et AESP
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18
Q

Quelle est la PEC des ACR avec un rythme

  1. chocables 2
  2. Non chocables 2
A
  1. 1 choc 120J
    2 après 2 chocs → epinephrine/adrénaline 1mg IV /3min
    3 choc
    4 après 3 chocs → cordarone 300mg IV
    5 si pas ROSC cycle suivant cordarone 450mg IV
    ± Mg 2g si torsade de pointe
  2. 1 RCP
    2 Gestion VA
    3 Adrénaline 1mg IV
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19
Q

Quelle est la PEC lors d’un trauma avec pénétration abdo et hypovolémie ?

A
  • Ne pas retarder le transfert au bloc pour laparotomie et ensuite perfusion
    * Dès plaie pénétrante sous téton → laparotomie ! *
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20
Q
  • On procède à un uréthro / cysto si rien ? - gramme lors de quelle clinique ? 2
A
  • Du sang dans l’urètre
  • Pas de sang dans l’urètre, mais hématurie → si on a rien à la cysto ?
    fait CT voir reins
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21
Q
  1. Quelle est la PEC d’une morsure humaine ? 2
  2. Quelle est la PEC lors d’un trauma pdt grossesse ? 2
A
  1. Exploration chir et débridement
    1. Examine mother in left lateral position
  3. Cesarean si fetus > 24 SA et signes de détresse ou si mère ne répond pas à la réanimation
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22
Q

Qu’est-ce qu’un reflex sympathetic dystrophy (Sudeck) ou aussi syndrome douloureux régional complex ?

A

Douleur neuropathique chronique faisant suite à des lésions des tissus mous ou à une lésion osseuse (type I) ou à une lésion nerveuse (type II) et qui persiste en intensité et en durée dans des proportions démesurées par rapport à la lésion tissulaire de départ.

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23
Q

Anticonvulsant pour douleurs neuropathiques sont ? 3

A
  1. Gabapentine
  2. Pregabalin
  3. Carbamazepine
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24
Q

Myorelaxants pour douleurs musculaire sont ? 3

A
  1. Cyclobenzaprine
  2. Methocarbamol
  3. Baclofen (ago GABA)
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25
Q

2 Effets local des escarres de brûlures ?
Prévoit quoi examen pour circonférentiel ?

A
  1. eschar on chest or neck → asphyxia
  2. Circumferential eschars → loss of skin elasticity → impaired blood flow and/or compartment syndrome → acute ischemia distal to the eschar
    1. Prévoit doppler
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26
Q

Facteurs pronostics brûlures (3)

A
  1. Étendue de la brûlure : Pulaski et Wallace
  2. Profondeur de la brûlure : T° source de chaleur, durée contact, épaisseur peau
  3. Âge / état du patient
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27
Q

Thérapie générale brûlures (7)

A
  1. Refroidissement avec de l’eau tiède (robinet)
  2. Neutralisation des acides ou de la solution basique
  3. Antalgie
  4. Glucocorticoïdes topiques (1er degré)
  5. Pansements spéciaux non collants
  6. Vaccination contre le tétanos
  7. (Greffe de peau)
28
Q

Qu’est ce que Pulaski et Wallace ?

A

Règle des 9 % de Pulaski et Wallace (total = 100 %) :

  • Tête = 1 x 9 %
  • MS = 2 x 9 %
  • Tronc = 4 x 9 %
  • MI = 4 x 9 %
  • (Organes génitaux = 1 x 1 %)
29
Q

Citez 2 types de brûlures superficielles

Couche touchée

Clinique

A
  1. 1er degré (épiderme) : érythème douloureux, « coup de soleil »
  2. 2ème degré superficiel (épiderme profond, JDE +/- épargnée) : phlyctènes (cloques) remplies de sérum clair, peau rosée sous les phlyctènes
30
Q

Evolution brûlure 1er degré 3

A
  1. Epidermisation en 4 jours
  2. prurit intense
  3. desquamation
31
Q

Traitement brûlure 1er degré 2

A
  1. Crèmes hydratantes
  2. anti-inflammatoires
32
Q

Traitement brûlure 2nd degré superficiel (4)

A
  1. Désinfection (chlorhexidine aqueuse)
  2. Laisser les phlyctènes 3-4 jours
  3. Débridement des phlyctènes, pansement gras
  4. Antibactériens topiques : sulfadiazine argentique (Flammazine®), Ialugen®
33
Q

Evolution 2nd degré superficiel 3

A
  1. Épidermisation en 10j
  2. Trouble passager de la pigmentation
  3. Pas de cicatrice
34
Q

Brûlures 2nd degré profond

Couchée touchée

Clinique 5

A
  • Couche : JDE papillaire + réticulaire
  • Clinique :
    • Lésions suintantes
    • ± phlyctènes (déchirées, fond blanc-rouge)
    • Poils tiennent faiblement
    • Peu de douleur
    • Piqûre : sensible si profond, saigne légèrement
35
Q

Evolution 2nd degré profond 2

A
  1. Epidermisation en 21 jours
  2. cicatrices hypertrophiques / rétractiles
36
Q

Brûlure 3ème degré

Couches touchées

Clinique

A
  • Couche : Epiderme, derme et annexes
  • Clinique
    • Zone blanche, nécrotique
    • cartonnée
    • insensible ø dlr
    • poils partent sans résistance
37
Q

Traitement 3ème degré 4

A
  1. Incisions de décharge
  2. pansements gras antibactériens
  3. Débridement en urgence ou dans les 3-4 premiers jours,
  4. greffes
38
Q

Evolution 3ème degré 3
4e ? 1

A
  1. cicatrices
  2. alopécie
  3. troubles fonctionnels
  4. Amputation
39
Q

Critères brûlures graves 2 et plus

A
  • Brûlure superficielle > 20 %
  • Brûlure profonde > 10 %
  • Toute brûlure :
    • Électrique à haut voltage
    • Associée à une atteinte respiratoire
    • De la face, des mains, des pieds ou du périnée
    • Chez un patient fragile
40
Q

Classification gelures et aspect clinique

  1. 2
  2. 3
  3. 1
A
  • 1er degré : refroidissement, pâleur, douleurs
  • 2ème degré : comme 1er degré, pas de distinction possible au début –> après réchauffage apparition de rougeur + gonflement et formation de bulles
  • 3ème degré : nécrose
41
Q

Thérapie gelures 4

A
  1. Réchauffage lent
  2. Antalgie
  3. Vaccination contre le tétanos
  4. Prostacyclines IV ? vasodilatateur
42
Q

Administration de ringer dans les brulûres

  1. chez adulte ≥ 14ans ?
  2. Chez < 14ans ?
A

Sur une periode de 24 h =

  1. → 2 mL x % of body surface involved in 2nd and 3rd-° burns x body weight (in kg)
  2. → 3 mL x % of body surface involved in 2nd and 3rd-° burns x body weight (in kg)

moitié administré en 8h puis le reste sur 16h
fluid therapy should be modified to achieve a urine output of 0.5 mL/kg/h in adults and 1 mL/kg/h in children (< 30 kg)

43
Q

3 stades d’Hypothermie et clinique ?

  1. 4
  2. 3
  3. 4
A
  1. Mild, 32–35°C
    Excitation → Ataxia, apathy, Tachycardia, tachypnea
  2. Moderate, 28–32°C
    Exhaustion → Hypoventilation, Bradycardia, cardiac arrhythmias
  3. Severe, < 28°C
    Paralysie → Ventricular fibrillation or pulselessness, Pulmonary edema, apnea
44
Q

Diagnostic et TTT d’Hypothermie ?

  1. 1
  2. 2 et pour les 3 stade 1.3. 2.3. 3.1
A
  1. ECG → prolongation de tous les intervals; elevated J point
  2. TTT: PRIORITAIRE AUX GELURES !
    1. Resuscitation (ABCDE approach)
    2. Prévenir la perte T° et réchauffer
      1. Mild hypothermia: remove wet clothing, cover with blankets, warm room
      2. Moderate + refractory mild + ajout pour severe hypothermia
        - warm blankets, radiant head, forced warm air
      3. Severe, refractory moderate, or unstable patients:
        - IV administration of warmed crystalloid
45
Q

1 Clinique/ 2 examen / 3empire une contusion pulmonaire ?

A
  1. pulmonary edema and/or bleeding
  2. patchy infiltrate on chest x-ray
  3. Excessive fluid administration worsens pulmonary edema, as the damaged capillaries leak fluid into the lungs.
46
Q

Lors d’un AVP chez un patient avec une hypotension and tachycardia refractive to fluid resuscitation, including vasopressors, combined with atrial fibrillation on ECG and a negative FAST on doit penser à ?

A

Contusion cardiaque

47
Q

Rappel dans les AVP on a un risque de passer à coter de quel diagnostic avec CT normal et dlr épigastre ?

A

CT scan has poor sensitivity for early detection of traumatic pancreatic injuries.

48
Q

Clinique de la rhabdomyolyse ?

  1. Triade classique
  2. Symptômes non spécifique 2
  3. Complications ? 4
A
  1. Classic triad
    1. Myalgia
    2. Generalized weakness
    3. Darkened urine
  2. Nonspecific symptoms:
    1. nausea,
    2. vomiting
  3. Signs of complications:
    1. IRA
    2. compartment syndrome,
    3. cardiac arrhythmias
    4. hypovolémie
49
Q

Séquence du TTT hyperkaliémie ? 4

A
  1. Gluconate de calcium
  2. Insuline / glucose
  3. ± SABA
  4. Hémodyalise
50
Q

Critères de BERLIN pour ARDS ? 4

A
  1. Soudain
  2. Opacité bilatéral
  3. Hypoxemie PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg
  4. ø totalement expliqué par Dc ou Overload
51
Q

Cause ARDS ?

  1. Systemique 3
  2. Pneumo 4
A
  1. Systemic causes
    1. Sepsis (most common cause)
    2. Shock
    3. Acute pancreatitis
  2. Primary damage to the lungs
    1. Pneumonia
    2. Aspiration
    3. Inhaled toxins
    4. Drowning incidents
52
Q
  1. PEC ARDS ? 3
    * Svt clinique =*
    * - low PaO2 +*
    * - a borderline low PaCO2 during postoperative period*
  2. Complication ? 3
A
  1. PEC
    1. Low tidal volume
    2. Low plateau pressure
    3. PEEP > 5 cm H2O
  2. Syndrome restrictif → fibrose / neuromuscu pb / pb cage tho
53
Q

Connaître la systématique de l’examen initial du patient traumatisé

3

6

7

6

2

A

ABCDE = primaire

A = Airway + C spine

  • voir si patient peut s’exprimer = Etat conscience
  • Explorer les VAS et évaluer leur perméabilité
  • immobilisation colonne

B = breathing

Respiration (regarder, écouter, sentir), cyanose
FR + Sat N = >94% ± O2
Asymétrie
Emphysème ss cutané
Cage thoracique
Hématome

C = circulation

Perfusion (peau : coloration, T°, sudation, TRC )
Hemorragie externe => mettre l’heure pour le garot !
FC
​PA TAM qu’on chercher chez traumatisé = 65mmHg​
Gazométrie
K - intubation car besoin de curare dépolarisant (sorti de K) et non polarisant long action
Ca abaissé qd donne culot
E-Fast
VVP / intra Os
A effet SNC et P alors que NA plus P et pas bolus possible
Phéniléphrine = ago alpha

D = déficit neurologique

Glasgow 4 visuelle / 5 parole / 6 moteur
Orientation spatio-temporelle
PC, amnésie circonstancielle
Pupilles
Motricité des 4 membres
Rapide test neuro

E = environnement
température
glycémie

54
Q

Triade létale de EC ?

3

p.ex. si demande dans les exa les ttt à mettre en premier

A
  • Hypothermie
  • Acidose
  • Coagulopathie
55
Q
  • Quels examen réaliser pour un chox obstructif sur EP ? 2
A
  • Echocardiographie
    • Taille des cavités G et D
    • signes d’HTAP
    • gradient de pression
    • exclusion - p.e. épanchement péricardique
  • ± CT
56
Q
  • Quels est le TTT d’un EC réfractaire sur EP ? 2
A
  • Thrombolyse

fait partie du traitement des patients en état de choc, en l’absence de CI VS controversé chez patient, bien qu’ayant une EP massive, sont hémodynamiquement stables

  • Si toujours refractaire = ECMO
57
Q

Score de glasgow

A

Réponse oculaire :
o Spontanée : 4
o À l’appel: 3
o À la douleur: 2
o Aucune:1

Réponse verbale :
o Normale: 5
o Réponse confuse : 4
o Réaction inappropriée : 3
o Incompréhensible : 2
o Aucune: 1

Réponse motrice :
o Suivie (aux ordres) : 6
o Localisée (à la douleur) : 5
o Retrait: 4
o Flexion anormale (rigidité de décortication) : 3
o Extension anormale (rigidité de décérébration) : 2
o Aucune:1

58
Q

Signes du CHOC

7

A
  1. TAs < 90 mmHg ou baisse > 40 mmHg par rapport à la TAs habituelle
  2. TAM < 65 mmHg
  3. Hypoperfusion périphérique: peau moite, froide
  4. Tachypnée
  5. Trouble de la conscience
  6. Marbrures
  7. Oligurie
59
Q

Paramètre hémodynamique pour chaque EChoc ?

  1. PCWP
  2. FractionEjection
  3. Résistance
  4. Fc
A
60
Q

PEC EC cardiogène ? 3

A
  1. Si hypotension and/or PCWP < 15 mm Hg peut mettre Hydra IV
  2. If shock persists, start a vasopressor → norepinephrine
  3. Administer inotropic support if hypoperfusion persists → Dobutamine
61
Q

Syndrome de renutrition ?

  1. en raison de ?
  2. qui provoque 4
  3. entraînant 4
  4. Insuline stimule ?
  5. Provoque ? 5
A
  1. libération accrue d’insuline
  2. qui provoque un déplacement intracellulaire du glucose, du potassium, du phosphate et du magnésium
  3. entraînant une hypoglycémie, une hypokaliémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésémie.
  4. Insuline stimule la glycolyse → synthèse du glycogène, des protéines et des graisses, épuisant les réserves de phosphate et de Mg déjà épuisées chez ces patients
  5. Ces déséquilibres électrolytiques provoquent
    1. paresthésies
    2. allongement QTc
    3. arythmies cardiaques : tachycardie supraventriculaire,→ palpitations
    4. La rétention d’eau : par le syndrome de réalimentation + l’hypoalbuminémie.
    5. Le souffle holosystolique mitrale → régurgitation mitrale sur prolapsus valve mitrale, souvent chez anorexie mentale
62
Q

Quels sont les critères de ECG pour diagnostic STEMI ? 3

A
  1. sus-décalage dans 2 dérivations contiguës
  2. ≥ 0.1 mV dans dérivation coronale
    ≥ 0.2 mV in precordial leads
  3. onde Q large > 1mm
63
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques de la ventilation mécanique ? (2)

A
  • Sat à [90-94%]
  • PaCO2 < 6,7kPa
64
Q

Les DDx cardiaque à avoir en tête pour des douleurs thoraciques (7)

A

1- STEMI
2- NSTEMI
3- Dissection Aortique
4- Tamponade
5- Péricardite
6- Décompensation IC
7- Anévrisme de l’Aorte

65
Q

Les DDx pulmonaire à avoir en tête pour des douleurs thoraciques (5)

A

1- Embolie pulmonaire
2- Pneumothorax
3- Pneumonie
4- Exacerbation BPCO
5- Exacerbation Asthme

66
Q

Si un patient a eu un infarctus dans les 24h précédent et on a un doute sur un nouvel infarctus que doit-on rechercher ?

A

Doser les CK-MB qui sont plus spécifique pour un 2e infarctus VS les troponines

EFMH (26 decks)

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