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EFMH > GYNOBST > Flashcards

GYNOBST Flashcards

1
Q

Screaning prénatal comprends mesure d’oestrogène → si ⇣ montre quels diagnostics ? 4

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2
Q

Effet négatif des oestrogènes ? 5

A
  1. ↑ Cancer risk
    1. Endometrial cancer
    2. Breast cancer
  2. Thrombosis
  3. Gynecomastia, and testicular atrophy
  4. Weight gain (edema)
  5. Liver toxicity
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3
Q

Les oestrogènes sont présentes/sécrétées de manière inapproprié dans quels maladies ? 4

A
  1. ovarian tumors
  2. obesity
  3. hormone replacement therapy
  4. chronic liver disease
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4
Q

Les oestrogènes sont hypo sécrétées dans quels maladies ? 5

A
  1. Menopause
  2. Ovarian insufficiency (e.g., Turner syndrome, polycystic ovary syndrome)
  3. Congenital aromatase deficiency (↓ aromatase → ↑ androgens and ↓ estrogen)
  4. Hyperprolactinemia (e.g., in pituitary adenomas, hypothyroidism)
  5. GnRH agonists
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5
Q

Les taux hormonaux suivant induisent quoi sur l’axe HH et l’utérus ?

  1. Low estradiol levels
  2. High estradiol levels
  3. Estradiol and progesterone secreted by the corpus luteum
  4. Estradiol and progesterone also inhibit
A
  1. keep FSH and LH levels low. → leading to menstruation.
  2. lead to increased FSH and LH levels. → causing thickening of the endometrium.
  3. allow for further development of the endometrium.
  4. secretion of FSH and LH, preventing other follicles from developing.
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6
Q

Causes de dysménorrhée secondaire ?

  1. Cause utérine 5
  2. Cause extraU 4
A
  1. Uterine causes
    1. Pelvic inflammatory disease (PID)
    2. Intrauterine device (IUD)
    3. Adenomyosis
    4. Fibroids (intracavitary or intramural)
    5. Cervical polyps
  2. Extrauterine causes
    1. Endometriosis
    2. Adhesions
    3. Functional ovarian cysts
    4. Inflammatory bowel disease
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7
Q

Aménorrhée primaire = ø de ménarche à 15ans avec caractère sexuel ou à 13ans sans caractère

cause ? 5

A
  1. Constitutionel = GnRH ⇣ → FH et LH ⇣ → oestro et prog au niveau prépubère
  2. Hypogonadotropic hypoganadisme = déficit relargage GnRH (kallmann, PdW, athlète, tumeur SNC)
    → GnRH ⇣ → FH et LH ⇣ ou N → oestro et prog ⇣
  3. Hypergonadotropique hypogonadisme = défaut niv ovaires ( 46 XY, Turner)
    → GnRH ⇡ → FH et LH ⇡ → oestro et prog ⇣
  4. Anomalie tractus génital hymne imperforé …
    → GnRH N → FH et LH N → oestro et prog N
  5. PB rcp / enzymes (androgène, reductase, HCS)
    → GnRH N → FH et LH N ou ⇡ → oestro et prog N ou ⇣
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8
Q

Aménorrhée secondaire = ø règles ≥ 3mois si régulière / 6mois si irrégulière

cause ? 11

A
  1. Grossesse
  2. Insuffisance ovarienne prémature
  3. Ovaire polycystique
  4. HypoT
  5. Hyperprolactinemie
  6. Cushing = cortisol
  7. Hypogonadotropic hypoganadisme
  8. Hypergonadotropique hypogonadisme
  9. M addison = hypo surrénales
  10. obésité
  11. fonctionnel = sport etc
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9
Q

Aménorrhée secondaire investigations à réaliser ? 6

A
  1. FSH, LH
  2. TSH
  3. Prolactine
  4. betaHCB
  5. ± testo, DHEA-S, 17-hydroxyprogesterone
  6. Challange Progestine
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10
Q

Aménorrhée primaire investigations à réaliser ? 6

A
  1. betaHCB
  2. Caractère sexuel
    1. ø utérus → caryotype
    2. utérus → LH / FSH
  3. PRL
  4. TSH
  5. DHEA-S / Testo
  6. Si HTA → HPBS
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11
Q

Etiologie saignement anormaux ? 10

A

PHALM-COEIN

  1. Polype
  2. Hyperplasie
  3. adenomyosite
  4. Leiomyome
  5. malignité
  6. Coagulopathie → VWB
  7. dysfonction ovulatoire
  8. endometrial
  9. iatrogenique
  10. non classé
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12
Q

Investigation/labo saignement anormaux ? 4

TTT pharma ? 3

A
  1. Labo :
    1. CBC → Anemie
    2. Plaquettes
    3. beta HCG
    4. TSH, prolactine
  2. TTT
    1. Oestrogène
    2. COP, progestine
    3. AINS
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13
Q

PMS ?
Clinique ? 7

A

Syndrome Prémenstruel 5j avant les règles, sur 3 cycles consécutif, se termine à +4j début règles

  1. Onset of symptoms 5 days before menstruation
  2. Pain
  3. Gastrointestinal changes
  4. Bloating and weight gain
  5. edema
  6. migraine
  7. mood swings
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14
Q

Indication biopsie endomètre ?

  1. 1 OU
    2
  2. 1 ET
    2
A

First-line test in the diagnostic workup of

  1. Si
    1. postmenopausée et présente des saignement utérins
    2. ≥ 45 ans avec règles frequentes, abondante et prolongées
  2. Si
    1. < 45 ans avec règles persistantes ≥ 6 mois ET
    2. FR pour cancer endometrial (obesity, SOPK, nulliparity, early menarche, Diabète, tamoxifen therapy).
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15
Q

Clinique SOPK ? 3

A

++ adolescence

  1. cycles irrégulier
    1. oligomenorrhée
    2. menorrhagia
    3. amenorrhée 1er ou 2sec
  2. résistance à l’insuline
  3. Atteinte cutané
    1. hirsutism
    2. alopecie
    3. acanthosis
    4. acné
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16
Q

DDx SOPK ? 3

Diagnostic ? 1

A
  1. Hyperplasie congénital des surrénales
    1. ↑ 17- Hydroxyprogesterone
    2. Ambiguous genitalia
  2. Hypothyroïdisme → ⇡TSH
  3. HyperPRL → ⇡ GH

Diag : labo → hyperandrogénisme → ⇡ testostérone

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17
Q

Critères de Rotterdam

Pour ? 1

qui sont ? 3

A
  1. SOPK
  • Oligoovulation and/or anovulation
  • Hyperandrogenism
  • Enlarged and/or polycystic ovary on ultrasound
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18
Q

TTT SPOK ?

  1. si as concervoir ? 2
  2. si veulent concevoir ? 3
A
  1. Pas sex
    1. BMI < 25
    2. POC
  2. Sex
    1. Letrozole
    2. Exogène LH FSH = gonadotrope
    3. metformine
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19
Q

Complication SPOK ? 4

A
  1. FRCV
  2. DT2
  3. Cancer endomètre
  4. Fausses couches
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20
Q
  1. Péri-Ménopause ?
  2. Pre-ménopause
  3. Ménopause
  4. Post-ménopause
A
  1. Dès Climacteric symptômes (musculoskeletal pains, mood disorders, poor sleep quality and hot flushes.) jusqu’à 1an post ménopause ≈ 4ans
  2. dès première apparition règle irrégulières, 45-55ans
  3. après 12mois aménorrhée 49-52ans
  4. après 12mois aménorrhée
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21
Q

Prémature ménopause < 40ans

  1. Etiologie ? 3
A
  1. Idiopathic
    Primary ovarian insufficiency
    Déficit Secondaire ovarien
    Bilateral oophorectomy
    2.
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22
Q

Clinique climateric symptômes : 6

A
  1. Mood
  2. Osteoporosis,
  3. Coronary artery disease,
  4. Hot flashes/Heat intolerance,
  5. Sleep impairment.
  6. Atrophy of Vagina
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23
Q

TTT ménopause :

  1. Non hormonale 4
  2. Hormonale 3
A
  1. Non H
    1. Avoidance of triggers pour bouffée de chaleurs
    2. Médecine alternative
    3. ø tabac, Vit D → ostéoporose
    4. Systémique :
      • Selective estrogen receptor modulators: tamoxifen, ospemifene , and raloxifene
      • Paroxetine: for vasomotor symptoms (i.e., hot flashes)
      • Clonidine and/or gabapentin
  2. H
    1. Topic → For atrophic vaginal symptoms
    2. Sys →
      • HRT
        • Estrogen therapy → hysterectomy
        • Estrogen plus progestin therapy → with a uterus
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24
Q

HRT:

  1. Risque 4
  2. Contre indication 7
A
  1. Risque
    1. Cancer
      • endometrial hyperplasia → risk of endometrial cancer
      • Estrogen plus progestin therapy → increased risk of breast cancer
    2. Cardiovascular disease: coronary heart disease, deep vein thrombosis, pulmonary embolism, stroke
    3. Gallbladder disease
    4. Stress urinary incontinence
  2. CI
    • Undiagnosed vaginal bleeding
    • Pregnancy
    • Breast cancer/endometrial cancer
    • Chronic liver disease
    • Hyperlipidemia
    • Recent TVP/stroke
    • Coronary artery disease
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25
Q

Prolapsus Vaginaux :

  1. Mur antérieur
    1. Quel organe impliqué 2
  2. Mur postérieur
    1. Quel organe impliqué 2
  3. Voute
A
  1. Anterior :
    1. often associated with a cystocele (bladder) or urethrocele (urethra)
  2. Posterior :
    1. associated with a rectocele (rectum) or enterocele (intestines)
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26
Q

Prolapsus Vaginaux :

  1. Facteurs de risques ? 4
  2. Clinique 3
A
  1. Risk factors
    1. Multiple vaginal deliveries and/or traumatic births
    2. Low estrogen levels; menopause
    3. Increased intra-abdominal pressure; obesity
    4. Previous pelvic surgery
  2. Clinique
    1. Sensation de vagin plein
    2. Dlr dos
    3. Constipation
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27
Q

Prolapsus Vaginaux :

  1. DDx ? 2
  2. TTT ? 3
  3. Complications ?
A
  1. DDx
    1. Diverticule de l’urètre → ddx kyste glande de skene
    2. Dysfonction du plancher pelvien
  2. TTT
    1. Pessaire vaginal
    2. Exercice Kegel
    3. Chir si echec
  3. Trouble urinaire (incont stress)
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28
Q

Vulvovaginite

  1. germes ? 5
A
  1. Germe
    1. candidas
    2. trichomonas
    3. garnarella
    4. gonorrhée
    5. Chlamydia
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29
Q

Vulvovaginite - Garnerella

  1. FR ? 4
  2. Clinique 1
  3. Diag 1 → 2
  4. TTT 3
  5. Complication 1
A
  1. FR ?
    • Sexual intercourse
    • Intrauterine devices
    • Vaginal douching
    • Pregnancy
  2. Clinique
    1. pertes grise or milky with fishy odor
  3. Diag :
    1. Amsel criteria
      1. Clue cells
      2. Positive Whiff test fishy odor after + 10% potassium hydroxide
  4. TTT
    • Asymptomatic: reassurance svt ø TTT
    • Symptomatic
      • First-line: PO metronidazole
      • Alternative: topical metronidazole or clindamycin
  5. Complication
    • Preterm delivery
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30
Q

Vulvovaginite - Candidas

  1. FR ? 3
  2. Clinique 4
  3. Diag 2
  4. TTT 3
A
  1. FR ?
    • Pregnancy
    • Immunodeficiency (diabetes mellitus, HIV, immunosuppression, cortico)
    • Antimicrobial treatment
  2. Clinique
    • White, crumbly, and sticky vaginal discharge
    • Odorless
    • Erythematous vulva and vagina
    • Vaginal burning sensation, strong pruritus, dysuria, dyspareunia
  3. Diag :
    • Pseudohyphae with KOH
    • Vaginal pH within normal range (4–4.5)
  4. TTT
    • Topical azole Clotrimazole, éconazole :
      1ovule 200mg/j x 3j + crème vulvaire : 2x/j x 7j
    • 1x PO fluconazole 150mg DU
    • In pregnant : topical azole OR nystatin PAS PO
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31
Q

Vulvovaginite - Trichomonas

  1. Clinique 4
  2. Diag 2
  3. TTT 3
A
  1. Clinique
    1. Foul-smelling, yellow-green, purulent discharge
    2. Vulvovaginal pruritus, Burning sensation
    3. Dyspareunia, dysuria
    4. Strawberry cervix (erythematous mucosa with petechiae)
  2. Diagnostics
    1. Saline on vaginal smear: motile trophozoites
    2. pH of vaginal discharge > 4.5
  3. Treatment
    • Oral metronidazole OR tinidazole for the patient and sexual partner(s)
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32
Q

Vulvovaginite - Chlam et Gono

A
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33
Q

PID

  1. FR 4
  2. SIte 3
A
  1. FR
    1. Multiple sexual partners unprotected
    2. ATCD IST
    3. IUD
    4. Risk ⇣during pregnancy
      → si pdt pregnancy ⇡ risk maternal morbidity + preterm births
  2. Sites
    1. Endomètre → endometrite
    2. Salpingite
    3. Oophorite
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34
Q

Clinique femme

  1. Lower abdominal pain (generally bilateral)
  2. Nausea, vomiting
  3. Fever
  4. Dysuria, urinary urgency
  5. Menorrhagia, metrorrhagia
  6. Dyspareunia
  7. Abnormal vaginal discharge

Pense à quoi ?

A

→ PID

  • chlamydia peut ne pas faire fièvre
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35
Q

PID

  1. Diagnostic 4
  2. DDx 5
A
  1. Diag:
    1. Clinique → dlr palpation col + purulentes pertes
    2. Labo : VS⇡, leucocytose
    3. Culture urètre → PCR
    4. Imagerie US
  2. DDx
    1. Ectopic preg
    2. APP
    3. Calculs rénaux
    4. rupture kyste ovarien
    5. torsion ovarienne
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36
Q

PID

  1. TTT
    1. Ambulatoire 3
    2. Si risque compliance ambul
    3. Si allergie péni
    4. Hosp 3
  2. Compli 6
A
  1. TTT:
    • 1x IM 500mg ceftriaxone
      + PO therapie doxycycline 100mg 2x/j pdt 14j
      ± Metronidazole 500mg 2x/j pdt 14j
    • Remplace doxy par azythromycine 1g PO 1x/sem x 2 sem
    • Lévofloxacine 500mg PO 1x/j. x 14 j.
      + Metronidazole
    • 1g IV ceftriaxone 1x/j jusqu’a + 24h amélioration
      + PO therapie doxycycline 100mg 2x/j pdt 14j
      ± Metronidazole 500mg 2x/j pdt 14j
  2. Compli
    1. Peritonite
    2. Fitz-Hugh-Curtis syndrome
    3. Abcès ovarien
    4. Infertilité
    5. GEU
    6. Hydro/pyosalpinx
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37
Q

Indication à biopsie dans kyste de Bartholin 4

A
  1. > 40 years of age
  2. Progressive, solid, and painless mass found during pelvic exam
  3. Not responsive to treatment
  4. History of malignancy in the labia
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38
Q

PEC :

kyste de Bartholin 3

abces 3

A

Kyste :

  1. Conservative approach
    1. Indicated for smaller, asymptomatic cysts ≤ 3 cm
    2. Involves sitz baths / warm compresses to facilitate rupture
  2. Surgery
    1. Indicated for larger cysts > 3 cm and/or infected cysts

Abces → Erythème et oedème, difficulté à s’assoir/marcher

  1. Chir
    1. → incision drainage
    2. Marsupialisation
    3. Fistulization
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39
Q

Quelles sont les 4 néoplasmes bénins du sein ?

A
  1. Carcinome lobulaire in situ
  2. Fibroadenome
  3. Tumeurs phyllodes
  4. Intraductal pailloma
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40
Q

Quelles sont les caractéristiques de la tumeur phyllode néoplasmes bénins du sein ?

  1. age
  2. Clinique 3
  3. Examen 1
  4. TTT 1
A
  1. Tumeurs phyllodes
    1. 40-50ans
    2. Multinodulaire, mou, ø dlr
    3. Biopsie
    4. Chirurgie
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41
Q

Quelles sont les caractéristiques du papillome intraductal néoplasmes bénins du sein ?

  1. age
  2. Clinique 3
  3. Examen 3
  4. TTT 1
A
  1. 40-50ans
  2. Solitaire, sécrétion séreux/sanguinolant, proche téton/aréole
  3. Biopsie, US/mammo, ductogramme
  4. Chirurgie → si hyperplasie R cancer
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42
Q

Quelles sont les caractéristiques du fibroadénome néoplasmes bénins du sein ?

  1. Age
  2. Clinique 4
  3. Investigation 3
  4. TTT / risques 1
A

Fibroadenome

  1. +++ < 35ans
  2. Svt unique, solide, mobile, ø dlr
  3. US / mammo / biopsie
  4. Check-up
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43
Q

Quelles sont les caractéristiques du carcinome labolaire in situ bénins du sein ?

  1. Age
  2. Clinique 2
  3. Investigation 2
  4. TTT / risques 3
A
  1. Carcinome lobulaire in situ
    1. 85% pré-ménopause
    2. asymptomatique, lobules aux canaux
    3. Biopsie, p120 catenine
    4. Check-up, Chir → risque carcinome invasif
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44
Q

FR pour abcès sein ? 4

TTT ? 2

A
  1. breastfeeding,
  2. advanced age (> 30 years),
  3. primiparity
  4. positive smoking history.
  5. Need surgical incision and drainage si complication (nécrose peau)
  6. Si pas de complication : treated with an empiric antibiotic (dicloxacillin) + aspiration aiguille fine
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45
Q

ENDOMETRIOSE

  1. Clinique 7
A
  1. Chronic pelvic pain that worsens before the onset of menses.
  2. Dysurie, Uterosacral tenderness, uterosacral nodularity
  3. Dysmenorrhea → secondaire !
  4. Pre- or postmenstrual bleeding
  5. Dyspareunia
  6. Infertility
  7. Dyschezia
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46
Q

ENDOMETRIOSE

  1. Complications 3
A
  1. Anémie
  2. Atteinte organe
  3. Risque ⇡ GEU
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47
Q

ENDOMETRIOSE

  1. TTT
    1. moyen 3
    2. sévère 2
    3. 1
A
  1. Mild to moderate, without complications =
    1. NSAIDs + COP
    2. agoniste androgene
  2. Severe :
    1. GnRH agonists + COP
  3. Surgical therapy
    1. laparoscopic excision
    2. open surgery with hysterectomy ± bilateral salpingo-oophorectomy
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48
Q

ENDOMETRIOSE

  1. Diag ? 2
  2. DDx 1
A
  1. Diag :
    1. Transvaginal ultrasound (best initial test) → ovarian cysts (chocolate cysts)
    2. Laparoscopy
  2. DDx :
    1. Adenomyosis
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49
Q

MYOFIBROME = most common benign tumor

  1. Augmente quelle H ? 2
  2. Résulte en ?
  3. Facteurs prédisposants ? 4
A
  1. Oestro + prog
  2. → overgrowth of smooth muscle cells and connective tissue
  3. F ⇡ risque
    1. Nulliparity
    2. Early menarche
    3. Age: 25–45 years
    4. ++ African American individuals
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50
Q

MYOFIBROME = most common benign tumor

  1. Clinique 4
  2. Complication ? 3
A
  1. souvent asymptomatic
  2. heavy menstrual bleeding; dysmenorrhea
  3. mass effect
    1. Enlarged, firm and irregular uterus
    2. urinary frequency/retention, constipation, features of hydronephrosis
  4. Reproductive abnormalities → Infertility; miscarriage
  5. Infertility
  6. Iron deficiency anemia
  7. Very rare: malignant transformation to uterine leiomyosarcoma
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51
Q

MYOFIBROME = most common benign tumor

  1. Diagnostic 1
  2. DDx 4
A
  1. US → concentrique hypoécho
  2. DDx
    1. Adenomyosis
    2. Endometriosis
    3. Uterine polyps
    4. Uterine leiomyosarcome
52
Q

MYOFIBROME = most common benign tumor

  1. TTT
    1. asympto 1
    2. Sympto
      1. Fertilité ok 4
      2. ø fertilité 2
A
  1. Asymptomatic
    1. Do not require treatment, check-up
  2. Symptomatic
    1. Preserve fertility
      1. Medical therapy
        1. COP and progestatif seul → ⇣saignement
        2. GnRH agonists ø long période → ⇣ taille e.g., leuprolide, goserelin, nafarelin
        3. Androgenic agonists → ø growth mais +++ ES
      2. Myomectomy → avant donne GnRH ⇣ taille
    2. Affect fertility
      1. Embolization
      2. Hysterectomy
53
Q

FR cancer sein

  1. Lifestyle 3
  2. ATCD 4
  3. Heréditaire 3
A
  1. vie
    1. Low-fiber and high-fat diet
    2. Smoking
    3. Alcohol consumption
  2. ATCD
    1. Breast cancer in the contralateral breast
    2. Breast conditions with cellular atypia
    3. Endometrial cancer
    4. Radiation therapy during childhood
  3. Heréditaire
      • fam
    2. suppresseur tumeur BRCA
    3. Li fraumeni → TP53
54
Q

7 Type de cancer sein
ISI Mé Loin Paget inflamme O

+

Leurs caractéristiques

A
  1. Carcinome canalaire in situ → microcalcification
  2. Carcinome canalaire invasif → ++ métastases, unilatérale
  3. Cancer médullaire
  4. Carcinome lobulaire infiltant → multifocal
  5. Maladie de paget → canaux lactifère + peau aréole téton
  6. Cancer du sein inflammatoire → invasion lymphatique (T4)
  7. Cancer du sein occulte
55
Q

4 métastase du cancer sein

Pronostic dans Ca sein c’est ?

à l’analyse labo retrouve quoi qui indique potentiel méta ? 3

A
  1. Os
  2. Foie
  3. Poumons
  4. Cerveau

Atteinte ganglions!

  • ↑ VS, ↑ PAL, and/or ↑ calcium
56
Q

TTT possible cancer sein

4

A
  1. Chirurgie
    1. Conservatrice
    2. mastectomie
  2. Radiothérapie → haute R local rechute
  3. Chimiothérapie → adjuvant ou néo / dans + lymph
  4. Hormonothérapie → TT les ER/PR +
57
Q

Ci à la chirurgie conservatrice

6

A
  1. Large tumor-to-breast volume ratio
  2. Multifocal tumors
  3. Fixation to the chest wall
  4. Involvement of the skin or nipple
  5. Subareolar location
  6. History of chest radiation
58
Q

Investigation cancer sein 5

A
  1. Mammo pas avant 30ans
  2. aspiration fine → proche peau, peu change ê cancer
  3. biopsie → mieux pour confirmer Diag + distinction invasif
  4. biopsie chir → si biospie impossible ++ Ca infla et paget
  5. Récepteurs aux hormones
59
Q

Tumeurs ovariennes

  1. Clinique 4.3
A
  1. Masse annexielle
  2. Symptômes abdo/pelviens
  3. Hémato : Thrombose
  4. Métastase :
    • Liver: nausea, jaundice, ascites
    • Brain: headaches, seizures, focal motor deficits
    • Omentum: resulting in abdominal pain
60
Q

Tumeurs ovariennes

  1. Diagnostic 2.3 (3)
A
  1. USEV 1er étape !!!
  2. Marqueurs tumoraux
    1. Inhibine = T cordons sex
    2. PFA, LDH, hCG CA 125 = T germinales
    3. CA 125 = T épithéliale
  3. Biopsie par chir → non invasive CI !
61
Q

Tumeurs ovariennes

  1. TTT 2
  2. Prévention 1
  3. Chez pregyyy mama 2
A
  1. TTT
    1. Chir
    2. ± Chimio
  2. Prévention
    1. Seulement di haut FR
  3. Pregy
    1. Observation
    2. Si chir indiquée → attendre 10e SA
62
Q

Tumeurs ovariennes

  1. Types
    1. E 1.2 2.2 (4)
    2. S 4
    3. G (4) 1.3
A
  1. Épithéliale
    1. Adénome kystique
      1. séreux
      2. muqueux
    2. Adenocarcinome kystique
      1. séreux
      2. muqueux
    3. Tumeurs à cellules claires
    4. Carcinome endométroide
  2. Cordons sexuels / stroma ovaire
    1. Thécome
    2. Fibrome ovarien
    3. ¢ leydig-sertrolli
    4. Granulosa
  3. Germinales
    1. Teratome
      1. immature
      2. Kystes dermoïdes
      3. stroma ovarii
    2. Sac vitellin ovaire
    3. Dysgerminome
    4. Choriocarcinome non gestationnel
63
Q

Quels sont les complications à court termes de la PID (3)

A
  • Pelvic peritonitis
  • Fitz-Hugh-Curtis syndrome = Inflammation of the liver capsule, Characterized by violin-string-like adhesions extending from the peritoneum to the liver
  • Tubo-ovarian abscess
64
Q

pH vagin ?

A
  • Estimate pH levels
    • Normal pH: 4–4.5
    • pH > 4.5 → suspect bacterial infections
65
Q

Postménopause

quel est un des FR chez une femme ménopausée ?

A

endomètre > 10mm

66
Q

Anomalie tractus génital F + fréq au -

  1. Utérus (5)
  2. Vulve / vagin (4)
A
  1. Utérus
    1. Septate uterus
    2. Bicorne uterus
    3. unicorne U
    4. Double utérus = ø de fusion des tubes de Muller
    5. Agénésie des tubes de muller
  2. Vulve / vagégé
    1. imperforation hymène
    2. Agénésie vagin suppérieur associated malformations of the kidneys or urinary tract
    3. Septum transverse du vagin
    4. Fusion des petites lèvres
67
Q

Anomalies chromosomique sexuel ?

  1. nom, cause, dysfonction x3
A
  1. Turner syndrome, 45 XO monosomique, dysgénésie des gonades et ovaires
  2. Klinfelter syndrome, 47 XXY trisomie, testicular hypoplasia + testosterone deficiency
  3. XYY syndrome 47 trisomie, Normal gonadal function
68
Q

Anomalie génétique chez les 46 XY et XX

Déficit en aromatase

  1. a quelle répercussion sur la production des H ?
  2. A comme répercussion sur la fonction des gonades ?
    1. chez XX 4
    2. XY 3
    3. les deux 4
A
  1. Déficit en aromatase → ⇣ estrogen and ⇡ androgen production
  2. 46,XX
    1. OGE Ambigus
    2. Normal internal genitalia
    3. Virilization
    4. Amenorrhea
  3. 46,XY
    1. Abnormal sperm production
    2. Small or undescended testes
    3. Both
  4. XX et XY
    1. Tall stature
    2. Osteoporosis
    3. Hyperglycemia
    4. Weight gain and fatty liver
69
Q

Anomalie génétique chez les 46 XY et XX

  • *Hermaphrodite vrai**
    1. quelle est la cause génétique ?
    2. A comme répercussion sur la fonction des gonades ? 3
A
  1. Hermaphrodite vrai → SRY gene translocation from Y to the X chromosome
    1. OGE Ambigus
    2. Infertilité
    3. Mixed testicular and ovarian dysgenesis
70
Q

Anomalie génétique chez les 46 XY et XX

Kallmann syndrome

  1. quelle est la cause génétique ?
  2. A comme répercussion sur la fonction des gonades ? 1
A

Kallmann

  1. → Mutations multiple dans les genes responsibles de la migration des neurones à GnRH
  2. Hypogonadotropic hypogonadism
71
Q

Anomalie génétique chez les 46 XY et XX

Hyperplasie congénital des surrénales

  1. Quelle est la cause génétique ?
  2. Quelles sont les 3 protéines atteintes ? et elles engendrent quoi dans la puberté ?
A

Hyperplasie Congénital des Surrénales

  1. Mutation AR du gene qui code pour une des protéines :
    1. 21-hydroxylase → ⇣= puberté précoce chez G
    2. 11β-hydroxylase → ⇣= puberté précoce chez G
    3. 17α-hydroxylase → ⇣= puberté retardé chez F
72
Q

Les 3 principales anomalie génétique chez les 46 XY uniquement

  1. XXX
    1. gonadal dysfonction
    2. clinique 7
  2. XXX
    1. gonadal dysfonction
    2. clinique 4
  3. XXX
    1. gonadal dysfonction 3
    2. clinique 6
A
  1. syndrome d’insensibilité aux androgènes
    • Insensitivity to androgens mais Normal production
    • clinique
      1. Female phenotype
      2. Blind-ended vaginal pouch
      3. Uterine agenesis
      4. Cryptorchid testes
      5. Primary amenorrhea
      6. Infertility
      7. Scant or missing pubic hair
  2. 5-alpha reductase deficiency
    • Decreased conversion of testosterone to dihydrotestosterone
      mais taux Testo svt NORMAL
    • Clinique
      1. Female external genitalia
      2. Male internal genitalia
      3. Pseudovaginal perineoscrotal hypospadias
      4. Development of secondary sexual male characteristics in puberty
  3. 46,XY gonadal dysgenesis (Swyer syndrome)
    • gonade
      • Testicular dysgenesis
      • Streak gonads
      • Decreased androgen production
    • Clinique
      • Female phenotype
      • Small uterus
      • Enlarged clitoris
      • Delayed puberty, absence of breast enlargement
      • Primary amenorrhea
      • Infertility
73
Q

TYPE HPV

  1. Low 2
  2. High 3
  3. Non anogénitale
A
  1. Low
    1. 6 et 11 → condylome acuminé
  2. High
    1. 16 → Bowenoid papulosis = squamous cell carcinoma in situ → plat red-brown
    2. 18
    3. 3 et 10 → Flat condylomata
  3. Verrue Commune
74
Q

LOW HPV Condylome acuminé

  1. DIagnostic
      1. 3
  2. TTT 5
A
  1. Diagnostics
    • Application of 5% acetic acid turns lesions white
    • Biopsy indications
      1. Immunodeficiency
      2. Warts with atypical features
      3. Warts refractory to treatment
  2. TTT
    1. local cytostatic treatment
    2. Cryotherapy
    3. curettage
    4. laser surgery
    5. and electrocoagulation
75
Q

HPV

  1. HistoPathologie 1 + 2critères
A
  1. Koilocytes
    • Pathognomonique d’une infection à HPV
    • Cellules squameuses dysplasiques caractérisées par un halo périnucléaire bien défini , clair, semblable à un ballon et une hyperchromasie
76
Q

HPV

  1. Quel est la prévention primaire et
  2. la secondaire pour le cancer du col ? 2
  3. à quel âge tous les combien pour les 2 tests ?
A
  1. vaccination anti HPV = primaire ø chez femme enceinte
  2. dépistage HPV par frotti = prévention secondaire = PAP
    Test HPV = recherche ADN virus
  3. de 21 à 29 ans dépistage cytologique tous les 3 ans
    dépistage cytologique ou HPV de première intention tous les 3 ans de 30 à 70 ans
77
Q

Quelle sont les 3 types de cancers invasif que l’on retrouve au niveau du col ?

Voir également séminaire de pathologie n° 20

A
  • CARCINOME EPIDERMOIDE invasif 70%
  • Adénocarcinome = 25%
  • Carcinome adénosquameux = 3-5%
78
Q

HPV

  1. FR 6
A
  1. Multiple sexual partners
  2. Early-onset of sexual activity
  3. Multiparity
  4. Immunosuppression
  5. History of sexually transmitted infections
  6. Cigarette smoking
79
Q

HPV

  1. Clinique 6
A
  1. Abnormal vaginal bleeding: postcoital spotting
  2. Abnormal vaginal discharge: blood-stained or purulent
  3. Dyspareunia
  4. Pelvic pain
  5. Late symptoms: hydronephrosis, lymphedema, fistula formation
  6. Cervical examination: ulceration, induration, or an exophytic tumor
80
Q

HPV

  1. PEC CIN 1
    1. < 25 ans
      1. si + pour ¢ atypique, LSIL, or HPV (1)
        1. si toujours + bas grade ? (1)
        2. si exclue pas haut grade ? (1)
        3. si negatif 2x ?
    2. > 25ans
        • ¢ atypique, LSIL, or HPV? (1)
          1. si ≥ ASC or HPV + (1)
          2. si - 2x (1)
      2. + ASC-H or HSIL (2)
        1. si - (1)
        2. si HPV + or abnormal cytology other than HSIL (1)
        3. si HSIL (1)
A
  1. < 25ans
    1. si + pour ¢ atypique, LSIL, or HPV:
      → repeat Pap smear at 12 months:
      • si toujours bas/atypique → PAP 1an
      • si non exclusion haut grade, or higher or HPV infection
        → = colposcopy.
      • Si negative 2x → routine screening
    2. si + ASC-H or HSIL:
      → cytology at 12 and 24 months :
      • si HSIL
        → diagnostic excision (LEEP or conization)
      • si HPV infection or abnormal Pap smear → perform colposcopy
      • si - → routine screening
  2. > 25ans
      • ¢ atypique, LSIL, or HPV positivity
        → PAP + HPV at 12 months :
        • Si ≥ ASC or HPV + → colposcopy
        • Si - 2x → routine screening
      • ASC-H or HSIL
        → PAP HPV at 12 and 24 months
        • si - → routine screening
        • HPV-positive or abnormal cytology other than HSIL → colposcopy
        • HSIL → excision procedure (LEEP or conization)
81
Q

HPV

  1. PEC CIN 2 et 3 (1.2 - 2.2 - 3.2)
A
  1. Excision → LEEP or conization
  2. Ablation: cryotherapy or laser ablation
  3. Young individuals who wish to bear children may opt for observation with Pap smear and colposcopy at 6 and 12 months
82
Q

HPV - Diagnostic

  1. Si > 65ans ? 2
  2. Pour patientes HIV ?
A
  1. no more testing required if the previous testing was negative
    If high-risk but average life-expectancy: continue screening
  2. pap smear twice in the first year after HIV diagnosis and annually thereafter
83
Q

HPV - Diagnostic PAP

  1. Description
  2. Indications
  3. Screening interval
A
  1. = cytological screening test for cervical cancer
  2. 21–70 years of age
  3. Screening interval
    1. Dépistage cytologique tous les 3 ans de 21 à 29 ans
    2. Dépistage cytologique ou HPV de première intention tous les 3 ans de 30 à 70 ans.
84
Q

HPV - Diagnostic

  1. Colposcopie
    1. Permet trouver 4
    2. Détection suspicieuse 3
  2. Cervical biopsie
    1. Type 3.2
A
  1. Colposcopie
    1. Findings
      1. Cervical LEUCOPLASIE: → atypical cells = white membrane on the cervix ø retirable
      2. Devient blanche quand met acide acétique
      3. Suggests atypical changes of the epithelium
      4. → further evaluation with 2–4 targeted biopsies
    2. Détection suspicieuse
      1. Gross exophytic or endophytic neoplasm
      2. Ulceration
      3. Necrosis
  2. Biopsie
    • Types
      • Punch biopsy
        • 2–4 targeted biopsies
      • Cone biopsy
      • Endocervical curettage
        • transformation zone cannot be visualized on colposcopy
        • Visible HSIL or ASC-H
85
Q

HPV - TTT

  1. Chirurgie
    1. Stade IA (3 critères )
    2. Stade IA2 - IB patientes souhaitent concevoir
    3. Stade IA1 à IIA
    4. Alternative palliative → patientes atteintes cancer du col de l’utérus stade IVA
  2. Peut être utilisé stade primaire IB2 ou IIA1
    ou si chirurgie pas option stade IA , IB1 , IB2 , IIA1
  3. en plus si cancer localement avancé stades IB3, II, III, IVA
A
  1. CHIR
    1. Conisation / LEEP
      1. CIN 2 et 3
        • negative tumor margins
        • without lymphovascular
    2. Trachelectomie = Ablation du col de l’ utérus + partie supérieure du vagin
    3. Hystérectomie
    4. Exentération pelvienne
      = Ablation organes reproducteurs féminins (utérus, col, ovaires , trompes, vagin ± vulve) ainsi que vessie, urètre, rectum et anus
  2. Radiotherapie
  3. Chimiothérapie
86
Q

HPV - Complications

  1. 1
  2. 1
  3. 1
  4. 3
  5. 1
A
  1. Infiltration of organs → uretère → urinary obstruction → hydronephrosis → kidney failure
    => svt urémie qui tue
  2. Fistula formation
  3. lymphedema of the lower extremities
  4. Metastasis
    1. Bone
    2. Liver
    3. Lung
  5. Cancer anorexia-cachexia syndrome
87
Q

HPV - Prévention

  1. 1
  2. 1
  3. 1
A
  1. 11-14 ans filles et garçonsLCA → 1ère dose < 15ans →2 doses à 0 et 6 mois
  2. > 15 ans filles et garçons → 1ère dose > 15ème anniversaire → 3 doses à 0, 1-2 mois et 6 mois
  3. Rattrapage jeunes femmes et hommes jusqu’à 26 ans → 1ère dose < 27ème anniversaire → schéma 3 doses à 0, 1-2 mois et 6 mois
88
Q

TTT Mastite

  1. 1er intention
  2. si allergie
  3. si MRSA
A
  1. Flucloxacilline 500 mg 4x/ jour pdt 7-10 jours
  2. Si allergie à la pénicilline : Erythromycine 500 mg 3x/ pdt 7-10 jours
  3. Si MRSA : Clindamycine 4X300 mg/j ; jusqu’à 3 jours après disparition des signes inflammatoires
89
Q

Cancer endomètre

Clinique
1.
2.3
3.3

A
  1. Les saignements utérins anormaux sont le principal symptôme.
  2. Stades ultérieurs :
    1. douleurs pelviennes
    2. masse abdominale palpable
    3. perte de poids.
  3. Examen souvent normal, mais possible :
    1. Col anormal
    2. Utérus agrandi
    3. métastases locales → contiguë col de l’ utérus, au vagin , aux trompes et aux ovaires (25 % cas)
90
Q

Cancer endomètre

Diagnostic 4

A
  1. Biopsie par curetage - aspiration - biopsie sous hystéroscopie endométriale avec histologie
  2. USTV → épaisseur
  3. IRM abdomino-pelvienne ou CT abdomino-pelvien
  4. Rx du thorax
91
Q

Cancer endomètre

TTT

  1. 2
  2. 2
A
  1. Si pas intention tomber enceintes
    1. PEC chirurgicale
      1. —> Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale
        ± ablation des ganglions lymphatiques
      2. —> Hystérectomie radicale avancée et ablation de la partie supérieure du vagin
  2. PEC non chirurgicale
    1. —> Progestatifs : stade précoce (bien différencié et positif aux rcp progestérone et œstrogènes )
      ± traitement adjuvant
    2. —> Radiothérapie et/ou chimiothérapie (adjuvante ou palliative)
92
Q

Cancer endomètre

Surveillance
Examens 2
Quand ? 2

A
  1. Examen :
    1. Examen clinique
    2. PAP Dome
  2. Quand
    1. 1er à 3e année tous les 3-4 mois
    2. 4e à 5e année tous les 6mois
93
Q

Cause Infertilité - Feminine

  1. Axe HH 5
  2. Ovarien 3
  3. Trompes / pelvis 3
  4. Utérin 3
  5. Cervical 3
A
  1. HH
    1. HyperPRL
    2. Troubles thyroïdiens
    3. Anomalies du cycle menstruel
    4. Adénome hypophysaire
    5. Hypogonadisme hypogonadotrope
  2. Ovarien
    1. SOPK
    2. Insuffisance ovarienne prématurée
    3. Réserve ovarienne diminuée ≥35ans
  3. Trompes / pelvis
    1. PID
    2. Endométriose
    3. Adhérences et/ou obstruction des trompes de Fallope
  4. Utérin
    1. Léiomyome utérin
    2. Anomalies utérines
    3. Polypes de l’endomètre
  5. cervical
    1. Immunitaire
    2. Traumatisme
    3. Exposition au diéthylstilbestrol in utero
94
Q

Cause Infertilité - Masculine

  1. Endocrino 1
  2. Trbl sperme 2
  3. Trb testicules 4
  4. Trbl congénitaux 2
  5. M chro 2
  6. Med 3
  7. Dysfonction sexuelle 2
A
  1. Endocrino
    1. Trbl thyro
  2. Trbl sperme
    1. Motilité
    2. Nombre
  3. Trb testicules
    1. trauma
    2. torsion
    3. infection
    4. hyperthermie
  4. Trbl congénitaux
    • syndrome de Klinefelter
    • Syndrome de Kalmann → cryptorchidie , fente palatine , scoliose , agénésie rénale
  5. M chro
    1. Cirrhose
    2. IR
  6. Med
    1. testo
    2. Spironolactone
    3. Corticostéroïdes
  7. Dysfonction sexuelle
    • Libido altérée
    • Anéjaculation
95
Q

PEC Infertilité - Femme

  1. Examen initial
  2. Quand on commence à faire des analyses ?
  3. Risque induction ovulation par hCG ?
A
  1. = Hysterosalpingography
    1. Mais si couple → 1er analyse sperme
  2. après 12mois de sex non protégé chez femmes < 35 ans et à 6mois chez ≥ 35 ans
  3. Hyperstimulation ovarienne → 3e espace
96
Q

Cancer Vulve / Vagin

  1. Fréquence ?
  2. FR ? 4
  3. Classes 2
A
  1. Rare
  2. FR
    1. Infection par les HPV 16 , 18 , 31 et 33
    2. Dystrophie vulvaire et néoplasie intraépithéliale vulvaire ou cervicale ( VIN / CIN )
    3. Fumeur
    4. Lésions précancéreuses (p. ex., lichen scléreux )
  3. Classes
    • Carcinome épidermoïde ( > 80% des cas)
    • Maladie de Paget de la vulve
97
Q

Cancer Vulve

  1. Clinique 5
  2. Diagnostic 2
  3. TTT 1
A
  1. C
    1. Prurit local
    2. Taches de décoloration rougeâtres, noirâtres et/ou blanchâtres
    3. Masses ou excroissances souvent des lésions / ulcères ≈ verrues
    4. Saignement ou écoulement vulvaire
  2. D
    1. Examen pelvien et colposcopie
    2. Biopsie
  3. T = vulvectomie radical !
98
Q

Cancer Vulve

  1. DDx
    1. DV → + chez F ménopausées
      1. Qui présentent :
        1. Peau vulvaire fine et brillante
        2. Introitus vaginal étroit et atrophique → dyspareunie
        3. Douleurs brûlantes
        4. Prurit
        5. Saignements ulcères vulvaires
      2. Diagnostic ? 2
      3. TTT 2
    2. NIV qui sont des lésions précancéreuse → dysplasie des ¢ squameuses
      1. Diagnostic 1
      2. TTT 2
        !!! Peut évoluer vers carcinome vulvaire même si TTT !!!
A
  1. Dermatoses vulvaires
    1. Diagnostic : Colposcopie et biopsie
    2. Thérapie
      1. thérapie locale crèmes glucocorticoïdes
      2. résection chirurgicale
  2. Néoplasie intraépithéliale vulvaire ( NIV )
    1. Diagnostic : biopsie tissulaire
    2. Traitement : excision ou ablation
99
Q

Maladie de Paget de la Vulve

  1. Pathologie 2
    1. quel type ?
    2. R de transformation ?
  2. Caractéristiques cliniques
    1. 4
    2. 1
A
  1. Pathologie
    1. Adénocarcinome a ; carcinoma in situ
    2. Faible risque
  2. Caractéristiques cliniques
    1. Lésions eczématoïdes
      1. Plaques érythémateuses
      2. Desquamation blanche
      3. Croûtes et ulcérations
    2. Prurit local
100
Q

Cancer vaginal

  1. Etio
  2. Sous types
    1. CE 1
    2. ACC 1
    3. SB 3
  3. Symptômes 3
  4. Diag 3
  5. TTT 2
A
  1. HPV 16 et 18
  2. ss-types
    1. Carcinome épidermoïde = squameux +++ courant
      1. Secondaire à un carcinome épidermoïde du col de l’utérus
    2. Adénocarcinome à cellules claires
      → chez filles de femmes reçu diéthylstilbestrol pendant la G
    3. Sarcome botryoïde
      1. rhabdomyosarcome embryonnaire hautement malin
      2. pic d’ incidence dans l’enfance < 4 ans
      3. masses claires et polypoïdes ≈ grappe de raisin dépassant du vagin
  3. Les symptômes
    1. Saignement vaginal
    2. Leucoplasie , ulcération vaginale avec saignement de contact
    3. Écoulement malodorant
  4. Diagnostic
    1. Examen pelvien
    2. Colposcopie
    3. Biopsie
  5. Thérapie
    1. Radiothérapie
    2. Thérapie chirurgicale
101
Q

Grossesse multiple

Fréquence des développement monozygotes 4

Césarienne à ?

A
  1. Monochorionic-diamniotic 70%
  2. Dichorionic-diamniotic 20%
  3. Monochorionic-monoamniotic 1-5%
  4. Monochorionic-monoamniotic (conjoined twins) < 0.1%

+++ pour mono-mono 32-34 SA

102
Q

Grossesse multiple

Maladie lié 7

A
  1. Travail et accouchement prématurés (complication la plus courante)
  2. Hyperémèse gravidique
  3. Diabète gestationnel
  4. Prééclampsie
  5. Incompétence cervicale , rupture prématurée des membranes
  6. Insuffisance placentaire
  7. Atonie utérine
103
Q

Grossesse multiple

Maladie foetal 7

A

Syndrome transfusionnel de jumeau à jumeau

  1. Bénéficiaire jumeau
    1. Polycythémie
    2. Hypervolémie
    3. Polyhydramnios
  2. Jumeau donneur
    1. Anémie
    2. Retard de croissance
    3. Hypovolémie, déshydratation
    4. Oligohydramnios
104
Q

GEU

FR

  1. anatomique
  2. non anatomique 2
A
  1. A
    • Antécédents de PID
    • Grossesse extra- utérine antérieure
    • Chirurgies impliquant les trompes de Fallope
    • Endométriose
  2. NA
    1. PID
    2. DIU
105
Q

GEU

CLinique 8

A
  1. Lower abdominal pain
  2. Possibly vaginal bleeding
  3. Amenorrhea
  4. Nausea
  5. Breast tenderness
  6. Frequent urination
  7. Cervical motion tenderness, closed cervix
  8. Enlarged uterus
106
Q

GEU

Si rupture de tube retrouve quels signes ? 2

A
  1. Dlr abdominales basses soudaines et intenses
  2. Signes de choc hémorragique (p. ex., tachycardie , hypotension , syncope )
107
Q

GEU

Diagnostic

  1. Labo 3
  2. Imagerie 1 → qui montre 3
  3. ± invasif 1
A
  1. L
    1. ↑ β-hCG
    2. Puis refaire après 48 heures → taux d’augmentation < 30% lors GEU
    3. FSC → anémie ± possible si saignements vaginaux
  2. I
    1. USTV
      → Cavité utérine vide
      → endomètre épaissie
      → liquide libre possible dans Douglas
  3. I laparoscopie→ si instable
108
Q

GEU

TTT

  1. XXX 1 + indications 2
  2. XXX 1 + si ? 2
  3. Si GEU rompue ? 1
A
  1. Le méthotrexate ( MTX ) = traitement de choix si
    1. Indications
      1. GEU non compliquées
      2. Stable hémodynamiquement
  2. PEC chirurgicale non urgente
    1. Si :
      1. Contre-indications au MTX
      2. TTT médical infructueux
        i : Procédure : salpingostomie = ablation d’une GEU sans retirer la trompe de Fallope
  3. Urgence chirurgie → salpingectomie
    → URG si :
    - concentration de β-hCG > 5 000 mUI/mL et une masse > 3,5 cm
    - signe liquide libre
109
Q

Pré-éclapsie

est définit par 5 éléments

A
    • Après 20SA, si avant = HTA chronique
    • Pas de protéinurie ET
    • Pas d’end-organ
    • TAS ≥ 140mmHg OU
  5. TAD ≥ 90mmHg
    * *→** sur 2 mesures ! à 4h de diff
110
Q

HELLP syndrome caractéristiques 3

A
  • Hémolyse
  • Elévation des Enzymes Liver
  • Low plaquettes
  • Peut survenir sans hypertension ni protéinurie*
  • Si survenue nouvelle HTA, protéinurie ou dysfonctionnement des organes à < 20 SA → évocateur d’une maladie trophoblastique gestationnelle*
111
Q

Complications HELLP syndrome 5

A
  1. CIVD
  2. œdème pulmonaire
  3. Insuffisance rénale aiguë
  4. accident vasculaire cérébral
  5. décollement placentaire
112
Q

Pré-éclapsie

FR

  1. Généraux 7
  2. Reliés à la grossesse 4

Si FR sont élevés on fait quoi ?

A
  1. Risk factors
    1. General risk factors
      1. Thrombophilia (antiphospholipid synd.)
      2. < 20 or > 35 years of age
      3. African-American descent
      4. Diabetes mellitus or gestational diabetes
      5. Chronic hypertension
      6. Chronic renal disease (e.g., SLE)
      7. Obesity (BMI ≥ 30)
    2. Pregnancy-related risk factors
      1. Nulliparité
      2. Gestation gémellaire
      3. Hydatiform mole
      4. Previous preeclampsia

Introduction Aspirine entre 14-16SA puis stop 36SA

113
Q

Clinique

  1. HTA gestationnelle 1
  2. Pré-éclapsie
    1. non spé 6
    2. Sévère 5
A
  1. HTA Gestationnelle : asympto
  2. PREeclampsie :
    1. Nonspecific
      1. Headaches
      2. Visual disturbances
      3. Dlr hypocondre D
      4. Rapid edema
      5. Hypertension
      6. Proteinuria
    2. Sévère
      1. TAS ≥160 ou
      2. TAD ≥ 110 ±
      3. Oligurie
      4. Œdème pulmonaire
      5. état mental altéré
114
Q

Diagnostic HT gestationnelle
1.
2. uriniaire 3
3. labo 4

A
  1. MESURER TA TAS ≥ 140 ET/OU TAD ≥ 90mmHg must be elevated 2x à min 4 hours apart
  2. Urinaire
    1. Recueil des urines sur 24 heures GS) : protéinurie ≥ 300 mg/24 h
    2. Bandelette urinaire : > 1+ protéine
    3. Rapport protéines urinaires/créatinine ≥ 0,3 mg/dL
  3. Laboratory analysis
    1. CBC
    2. Liver function tests
    3. Kidney function tests
    4. ± Frottis périphérique et études de coagulation Si HELLP
115
Q

DDx éclampsie ? 6

A
  1. Épilepsie
  2. Encéphalite
  3. Troubles métaboliques (p. ex., hypoglycémie , hyponatrémie )
  4. AVC hémorragique
  5. AVC ischémique
  6. Syndromes de sevrage
116
Q

DDx HELLP ? 4

A
  1. Microangiopathie thrombotique ( PTT , SHU )
  2. Hépatite virale fulminante
  3. Foie gras → dysfonctionnement β-oxydation des AG → ⇡ ASAT ALAT
  4. Cholestase intrahépatique

TTT l’acide ursodésoxycholique

117
Q

Complications HTA lors grossesse

Maternelles 6

A
  1. Complications maternelles
    1. Rupture du placenta
    2. CIVD
    3. Hémorragie cérébrale, AVC ischémique
    4. Syndrome de détresse respiratoire aiguë ( ARDS)
    5. IRA
    6. Décès maternel
118
Q

Complications HTA lors grossesse

Bébé 4

A
  1. Complications fœtales : surviennent en raison d’une perfusion placentaire insuffisante
    1. Retard de croissance fœtale
    2. Naissance prématurée
    3. Hypoxie fœtale induite par les convulsions
    4. Mort fœtale
119
Q

HTA lors grossesse

  1. Prévention 1
  2. Si HTA chro ou gesta TTT = ? 3
A
  1. Dose faible d’aspirine 100/150 mg le soir à partir de 10/12SA (idéalement avant 16SA)
  2. TTT
    1. Stopper/remplacer TTT antihypertenseurs CI = IEC + SARTAN + BB
    2. 1èr choix : Labétalol
    3. 2ème choix : Nifédipine = inhibiteur Ca
    4. 3ème choix : Alpha-méthyldopa : Aldomet
120
Q

Pré-éclampsie

  1. TTT = ? 4
  2. Si PE sévère ? 3
    1. antidote MgSO4 ?
A
  1. Labétalol
  2. Nifédipine
  3. Enalapril → EN PP UNIQUEMENT
  4. Alpha-méthyldopa
  5. PE sévère max sur 12h
    1. Nicardipine → peut potentialisé MgSO4
    2. Hydralazine vasodil
    3. Traitement de la crise : Sulfate de magnésium 4g + naissance
      → antidote = Gluconate de Ca
121
Q

PEC / TTT pour :

  1. HTG ou PE non sévère 3.4
A
    1. ≥ 37 0/7 SA
    2. Suspected décollement placentaire
    3. ≥ 34 0/7 SA et 1 élément :
      1. Labor or rupture of membranes
      2. Fetal weight < 5th percentile
      3. Oligohydramnios
      4. Abnormal maternal or fetal test results
122
Q

PEC / TTT

Ecplampsie

  1. 2
  2. 1
A
  1. Stabilisation → Thérapie anticonvulsive
    1. Sulfate de magnésium IV
      → gluconate de calcium IV peut être utilisé si des signes de toxicité
    2. Décubitus latéral gauche
  2. Accouchement : quand la mère est stable et que les crises ont cessé
123
Q

PEC / TTT

HELLP

  1. 3
  2. 2
A
  1. Stabilisation
    1. Transfusions sanguines
    2. Antihypertenseurs ( labétalol , hydralazine )
    3. Sulfate de magnésium
  2. Accouchement :
    1. si ≥ 34 semaines de gestation ou
    2. à tout âge gestationnel avec détérioration état mère ou fœtus
124
Q

Foie gras aiguë de grossesse

critères que l’on retrouve 7

Attention à ?

A
  1. fibrinogène
  2. une insuffisance hépatique sévère avec
  3. une élévation des enzymes hépatiques de 5 à 10x la limite supérieure de la normale
  4. hypoglycémie
  5. CIVD
  6. fièvre légère
  7. IRA

!!! s’accompagne souvent une hémolyse , des enzymes hépatiques élevées et une faible numération plaquettaire → pas confondre avec HELLP !!!

125
Q

TTT de première intention de la cholestase intrahépatique de la grossesse ?

+ critères ? 4

A

est l’acide ursodésoxycholique

  1. prurit généralisé avec excoriations
  2. ictère
  3. tests hépatiques élevés
  4. échographie hépatique normale
126
Q

Quelles sont les 3 complications kystique ? 3

A
  1. Torsion ovaire
  2. Hémorragie intra-kystique
  3. Rupture kystique

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