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- FOCO NO R4 > Cirurgia na gestante e idosos > Flashcards

Cirurgia na gestante e idosos Flashcards

1
Q

Cerca de (…) das gestantes vão necessitar de cirurgia por causa não obstétrica durante a gestação.

A

Cerca de (1–2%) das gestantes vão necessitar de cirurgia por causa não obstétrica durante a gestação.

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2
Q

Quais as principais repercussões gastrointestinais nas gestantes? (6)

A
  1. Pirose
  2. Constipação intestinal
  3. Aumento da litíase biliar
  4. Varizes hemorroidárias
  5. Reduz secreção gástrica (reduz úlcera péptica)
  6. Sangramento gengival (aumento da vascularização gengival)

*A culpa é da progesterona

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3
Q

Por que a pirose pode ser uma repercussão gastrointestinal nas gestantes?

A

Redução do esvaziamento gástrico, relaxamento do esfíncter esofagiano inferior, deslocamento do esôfago e aumento da pressão abdominal

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4
Q

Por que a constipação pode ser uma repercussão gastrointestinal nas gestantes?

A

Redução do peristaltismo intestinal por ação da progesterona

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5
Q

Por que ocorre aumento dos casos de litiase biliar na gestação?

A

Redução da contração da VB causando estase + aumento da saturação de colesterol

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6
Q

Por que ocorre aumento dos casos de varizes hemorroidárias na gestação?

A

Aumento da PIA, constipação e redução do retorno venoso

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7
Q

Quais as principais repercussões cardiovasculares nas gestantes? (6)

A

Presença de sopro sistólico
Aumento do débito cardíaco
Aumenta FC (10-15 bpm)
Redução da RVP (placenta funciona como fístula arterio-venosa)
Redução da PA (maior queda no segundo trimestre)
Redução do retorno venoso

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8
Q

Quais as principais repercussões hematológicas nas gestantes? (4)

A
  1. Anemia dilucional
  2. Diminui viscosidade sanguínea
  3. Leucocitose sem aumento de bastões (mas reduz quimiotaxia - aumenta número, mas não qualidade)
  4. Tendência pró-coagulante - aumento de risco de eventos trombóticos
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9
Q

Por que ocorre anemia fisiológica na gestação?

A

Aumenta 50% o volume plasmático, mas apenas aumento de 20-30% dos eritrócitos ocorrendo diluição.

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10
Q

Por que ocorre tendência pró-coagulante na gestação?

A

Aumenta fibrinogênio e fatores VII, VIII, IX e FvW e reduz sistema fibrinolítico.

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11
Q

Qual laboratório do sistema hepatobiliar em geral aumenta significativamente?

A

Fosfatase alcalina

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12
Q

Quais fatores justificam o edema na gestação? (3)

A
  1. Hiperaldosteronismo secundário
  2. Redução da pressão coloidosmótica
  3. Compressão da VCI
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13
Q

Quais as 5 principais modificações metabólicas na gestação?

A
  1. Aumento da resistência periférica à insulina
  2. Hiperinsulinismo compensatório
  3. Aumenta lipólise e ácidos graxos livres
  4. Hipoglicemia de jejum
  5. Hiperglicemia pós-prandial
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14
Q

Por que ocorre aumento da resistência periférica à insulina durante a gestação?

A

Por elevação dos hormônios contrainsulinicos produzidos pela placenta.

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15
Q

Por que ocorre aumento da lipólise e ácidos graxos livres na gestação?

A

Para que a gestante se alimente de gordura e deixe a glicose para o feto

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16
Q

Por que ocorre hiperglicemia pós-prandial na gestação?

A

Captação placentária de glicose + resistência periférica à insulina

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17
Q

Quais as 5 principais modificações respiratórias na gestação?

A
  1. Hiperventila
  2. Aumento do tempo expiratório
  3. Aumento da expansão torácica
  4. Diminuição da capacidade residual funcional
  5. Alcalose respiratória compensada
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18
Q

Qual o período de maior risco teratogênico e carcinogênico para o feto em relação a radiação?

A

De maneira bem clássica, o período mais crítico é até a 15ª semana, no entanto, alguns autores afirmam que o risco continuaria elevado até o final do 2º trimestre.

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19
Q

Qual é o valor máximo de exposição à radiação que consideramos seguro?

A

5 Rads (0,05 Gy).

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20
Q

Exames de imagem na gestante:

USG

A

É um exame seguro, não invasivo e livre de radiação.

Contras: examinador dependente e tem algumas limitações como na avaliação do retroperitônio.

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21
Q

Exames de imagem na gestante:

TC

A

Antes tida como a grande vilã, atualmente vem sendo cada vez mais discutida e considerada em algumas situações. Os protocolos recentes com TC de baixa radiação, que não comprometem a qualidade da imagem, vem sendo cada vez mais utilizados.

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22
Q

Exames de imagem na gestante:

RNM

A

Ela evita a exposição à radiação, mas muito cuidado, pois ela não é isenta de preocupações. Existe um risco, ainda não muito bem estabelecido, de que o campo magnético possa produzir uma corrente elétrica ao nível celular que pode gerar calor. Não se sabe ao certo quais são os efeitos em médio e longo prazo, e os riscos para o feto.

23
Q

Exames de imagem na gestante:

EDA

A

É um exame relativamente seguro, com baixo risco ao feto. Até pode ser realizado em qualquer idade gestacional, mas, de preferência, devemos realizar após o 1º trimestre.

24
Q

Exames de imagem na gestante:

CPRE

A

Apesar do risco de complicações inerentes ao procedimento, da exposição à radiação, é considerada relativamente segura e é a escolha para os quadros de icterícia obstrutiva.

25
Q

A laparoscopia pode ser utilizada em todos os trimestres gestacionais?

A

Sim

26
Q

Qual acesso deve ser utilizado na laparoscopia em gestantes?

A

O acesso abdominal inicial pode ser realizado com segurança através da técnica aberta (Hasson – geralmente a mais utilizada), pela punção com agulha de Veress ou passagem do trocanter da ótica, desde que o local seja ajustado de acordo com a altura do fundo uterino.

27
Q

A insuflação de CO2 deve atingir preferencialmente que pressão de pneumoperitônio nas gestantes?

A

10 a 15 mmHg

28
Q

Quais as vantagens da laparoscopia na gestante? (5)

A

Menor taxa de infecção de sitio cirúrgico e hérnia incisional
Redução da hipoventilação materna no pós-operatório
Menor manipulação uterina
Recuperação e retorno às atividades mais rápidos
Menos íleo pralítico

29
Q

Quais as desvantagens da laparoscopia na gestante? (4)

A

Risco de acidente de punção
Redução do fluxo sanguíneo uterino
Aumento do risco de acidose fetal e consequências do pneumoperitônio e uso de co2
Dificuldade de visualização devido ao útero gravídico

30
Q

Quais as 7 principais modificações urinárias na gestação?

A

Aumento da TFG (50%)
Reduz U/Cr
Glicosúria fisiológica (excede limite de reabsorção)
Dilatação pielocalicial à D (por compressão uterina do ureter)
Hidronefrose (progesterona deixa o ureter lento, reduz tônus vesical)
Aumento de ITU
Incontinência

31
Q

Qual a principal causa de abdome agudo não obstétrico na gravidez?

A

Apendicite aguda

32
Q

Na vigência de ultrassonografia abdominal inconclusiva, o método diagnóstico mais adequado para confirmar quadro de apendicite aguda em gestante é…

A

A RNM

33
Q

Qual o tratamento para apendicite aguda em gestantes?

A

Apendicectomia preferencialmente videolaparoscópica

34
Q

Qual o tratamento para colelitiase em gestantes?

A
  1. Assintomáticas: expectante
  2. Sintomáticas: tentar tratamento clínico até resolução da gravidez
  3. Refratárias: cirurgia, preferencialmente no segundo trimestre
35
Q

Por que preferir operar de colelitiase sintomatica no 2o trimestre?

A

Porque no 1o o risco de aborto é grande e no 3o o risco de parto prematuro é alto

36
Q

Qual a segunda causa de abdome agudo cirúrgico de causa não obstétrica?

A

Colecistite aguda

37
Q

Qual o tratamento pra colecistite aguda em gestantes?

A

A cirurgia deve ser realizada independentemente da idade gestacional.

38
Q

Qual as principais causas de óbito fetal no trauma?

A
  1. Óbito materno e/ou choque materno
  2. Descolamento prematuro de placenta
  3. Rotura uterina
39
Q

Quando suspeitar de descolamento prematuro de placenta (DPP)?

A

sangramento vaginal, contração uterina ou tetania uterina

*O diagnóstico é clínico!

40
Q

No que consiste a tetania uterina?

A

Contração do útero ao estímulo tátil

41
Q

Quando suspeitar de rotura uterina?

A

Irritação peritoneal + Palpação de estruturas fetais + Fundo do útero de dificil palpação

42
Q

Segundo o ATLS como realizar a monitorização cardíaca fetal?

A

Para os fetos ≤ 10 semanas, a monitorização deve ser feita com sonar doppler, e para aqueles com mais de 20–24 semanas, a cardiotocografia deve ser realizada.

Dois cenários são possíveis:
Ausência de fatores de risco para a perda fetal: monitorização por 6h.
Presença de fatores de risco para a perda fetal: monitorização por 24h.

43
Q

Quais os fatores de risco para perda fetal no trauma?

A
  1. Frequência cardíaca materna > 110 bpm;
  2. Injury Severity Score (ISS* ) > 9;
  3. Evidências de DPP;
  4. FC fetal > 160 bpm ou < 120 bpm;
  5. História de ejeção durante acidente automobilístico, queda de moto ou atropelamento.
44
Q

Segundo o ATLS, qual conduta deve ser seguida em toda gestante Rh-negativo, não sensibilizada, vítima de trauma com risco de lesão uterina?

A

Deve receber 300 mg de imunoglobulina anti-D. A terapia deve ser iniciada nas primeiras 72h.

45
Q

Mesmo não sendo um consenso, cite uma das maneiras de avaliar a presença de sangue fetal na circulação materna.

A

Teste de Kleihauer-Betke

Consiste na análise do esfregaço do sangue materno e contagem de hemácias fetais e adultas.

46
Q

Quando indicar cesariana no trauma em gestantes?

A

FETO VIÁVEL + alguma das seguintes situações:
Sofrimento fetal;
DPP;
RU;
Fraturas pélvicas instáveis.

47
Q

No trauma em gestantes, como melhorar a compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico?

A

Inicialmente a lateralização manual do útero para a esquerda, aliviando a pressão sobre a VCI, é uma manobra recomendada, que favorece o retorno venoso. Para as pacientes que necessitam de imobilização cervical, todo o conjunto deve ser lateralizado para a esquerda, mantendo a coluna cervical protegida e aliviando a pressão sobre a veia cava. A lateralização é de 15–30º para a E, o que corresponde a elevar o lado direito em 4–6 dedos.

48
Q

No trauma em gestantes, o atendimento inicial deve ser voltado para a mãe ou para o bebê?

A

Mãe

49
Q

Por que a gestante pode perder quantidades de sangue elevadas antes de manifestar taquicardia e hipotensão?

A

Devido ao estado fisiológico hipervolêmico.

50
Q

Qual a preferência de transfusão sanguínea no trauma em gestantes?

A

O negativo

Para evitar sensibilização da gestante

51
Q

Qual a primeira medida a ser realizada em gestantes que apresentam hipotensão severa súbita no trauma?

A

DLE

52
Q

A indicação mais comum para intervenção cirúrgica em idosos é a…

A

Doença das vias biliares

53
Q

Cite 3 motivos pelo qual o diagnóstico de doenças cirúrgicas é postergado ou não realizado em idosos.

A

Isso ocorre porque 1/3 dos pacientes não apresenta febre, 1/3 não apresenta leucocitose com desvio à esquerda e 1/3 não apresenta sinais de peritonite.

54
Q

Qual a característica da apendicite aguda nos idosos?

A

Alta taxa de perfuração (em torno de 50%)

- FOCO NO R4 (42 decks)

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