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- FOCO NO R4 > Manejo de eletrólitos no paciente cirúrgico > Flashcards

Manejo de eletrólitos no paciente cirúrgico Flashcards

1
Q

Qual o principal cation do meio extracelular?

A

O sódio

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2
Q

Sódio:

Valor de referência (sérico)

A

Na = 135-145 mEq/L

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3
Q

Sódio:

Necessidade diária basal

A

2 - 4 g = 87 a 174 mEq

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4
Q

A hiponatremia ocorre por (…) de água em relação ao sódio ou de ADH.

A

A hiponatremia ocorre por excesso de água em relação ao sódio ou de ADH.

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5
Q

A hipernatremia ocorre por (…) de água em relação ao sódio ou de ADH.

A

A hipernatremia ocorre por déficit de água em relação ao sódio ou ADH.

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6
Q

Qual a célula que mais sofre com distúrbios do sódio?

A

Neurônio

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7
Q

Qual distúrbio HE mais comum em pacientes hospitalizados?

A

Hiponatremia

(cerca de 20%).

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8
Q

Hiponatremia:

Pode ser classificada quanto a osmolaridade em… (3)

A
  1. Isotônica (285-295 mOsm/l)
  2. Hipertônica (ou Hiperosmolar) (> 295 mOsm/l)
  3. Hipotônica (ou Hiposmolar) (< 285 mOsm/l)

Em geral a HipoNa é hipo-osmolar!!! (com 2 exceções)

O certo é diante de uma hiponatremia sempre verificar osmolaridade, na prática isso nem sempre ocorre.

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9
Q

Hiponatremia Isotônica (285-295 mOsm/l)

Qual a causa?

A

Em geral é uma pseudo-hiponatremia

É um artefato laboratorial por aumento de triglicérides ou paraproteína em alguns métodos de aferição são empregados (ex: quimioluminescência). Para contornar esse problema, usar um método iônico.

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10
Q

Hiponatremia Hipertônica (>295 mOsm/l)

Qual a causa?

A

Aumento de outros eletrólitos (ex: glicose, manitol).

Diabetes – EHHNC.

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11
Q

Quais os 3 tipos de Hiponatremia Hipotônica (<285 mOsm/l)​?

A
  • Hipovolêmica (mais comum)
  • Hipervolêmica
  • Normovolêmica
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12
Q

Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica:

Quais as causas? (5)

A
  • Causa extrarrenal (tem Na(u) < 20 mEq/l):
    • Vômitos
    • Hemorragias
  • Causa renal (tem Na(u) > 40 mEq/l):
    • Tiazidicos
    • Síndrome cerebral perdedora de sal
    • Hipoaldosteronismo
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13
Q

Hiponatremia Hipotônica Hipervolêmica:

Quais as causas?

A
  • ICC
  • Cirrose
  • IRC
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14
Q

Hiponatremia Hipotônica Normovolêmica:

Quais as causas?

A
  • Hipotireoidismo
  • Insuficiência suprarrenal
  • SIADH (síndrome da secreção inapropriada do hormônio anti-diurético ou síndrome da anti-diurese inapropriada) (principal)
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15
Q

Hiponatremia:

Qual a clínica?

A
  • Se agudo (<48h): clínica pelo edema neuronal — cefaleia, vômitos, crises convulsivas, sonolência, torpor, coma.
  • Se crônico (>48h): há adaptação cerebral – nada.
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16
Q

Hiponatremia:

Qual o tratamento?

A
  • Hipovolemia: reposição de volume - SF 0,9%
  • Normo/hipervolemia: restrição hídrica + furosemida (apesar de perder sódio, vai jogar mais água fora) +/- VAPTANS (ant. ADH)
  • E a reposição de sódio (NaCl 3% - salina a 3%)? Fazer apenas se HipoNa sintomática aguda (<48h) – em geral com Na < 120
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17
Q

Qual o risco de corrigir muito rápido a hiponatremia com salina a 3%?

A

Risco de desmielinização osmótica (mielinólise pontina)

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18
Q

Hiponatremia:

Qual o valor máximo de reposição em 24/48h?

Quais os 3 passos da reposição?

A

Aumentar natremia até 10 mEq/L/24h e 18 mEq/L/48h Obs: pode aumentar natremia em 3 mEq/L nas primeiras 3 horas

  1. Calcule o déficit de sódio (mEq)
  2. Passe o mEq para g (Nacl): divida resultado por 17
  3. Repor com Nacl 3%: regra de 3 para verificar quantos ml (multiplica por 100 e divide por 3)

** Na prática pega o resultado do déficit (passo 1) e multiplica por 2.

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19
Q

Hiponatremia:

Como calcular o déficit de sódio?

A

Homens: 0,6 x peso x (delta Na)*

Mulheres: 0,5 x peso x (delta Na)*

*Quanto eu quero aumentar de sódio

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20
Q

Para a prova: Lesão cerebral + Hiponatremia, pense em…

A
  • SIADH
  • Síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS)
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21
Q

SIADH:

Critérios diagnósticos (5)

A
  1. HipoNa
  2. Euvolemia
  3. Osmplasm < 280
  4. Osmu > 100
  5. Nau > 40mEq/l.
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22
Q

SIADH:

Causas (4)

A
  • SNC: TCE, AVE, meningite, hemorragia
  • IAtrogênico: neurofármacos, cirurgia (pós-op)
  • Doenças respiratórias: pneumonia por Legionella e CA de pulmão oat cell
  • HIV
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23
Q

SIADH:

Qual a fisiopatologia?

A

Há um excesso de funcionamento do ADH → aumenta reabsorção de H2O no túbulo coletor → hipervolemia transitória (hiponatremia) → liberação do peptídeo natriurético atrial (ANP) → normaliza volemia e faz natriurese [aumento de excreção de Na+ (> 40 mEq/L)]

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24
Q

Como diferenciar SIADH de Sd cerebral perdedora de sal?

A
  1. SIADH: Normovolemia
  2. Síndrome perdedora de sal: Hipovolemia
25
Q

Síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS):

Qual a fisiopatologia?

A

A lesão do SNC aumenta o BNP (peptídeo natriurético cerebral) que leva a natriurese. Porém, apesar da natriurese, não tem excesso de ADH (o que difere da SIADH) - o que faz com que perca, perca, perca (água e sódio) e não ganhe, levando a hiponatremia com hipovolemia.

26
Q

Hipernatremia:

Quais as causas? (3)

A

Déficit de água e ADH

  • Incapacidade de pedir líquidos (coma / recém-nascido / idoso)
  • Diabetes insipidus central: problema na produção de ADH
  • Diabetes insipidus nefrogênico: problema no receptor de ADH no túbulo destruído
27
Q

Hipernatremia:

Quadro clínico

A

Quadro clínico por desidratação neuronal:

Cefaleia, vômitos, convulsões, sonolência, torpor e coma.

28
Q

Hipernatremia:

Tratamento

A
  • Hipovolêmico: SF 0,9% até que a hemodinâmica seja reestabelecida
  • Se boa hemodinâmica (normovolêmico): repor por VO ou Nasogástrica (água potável). Se o paciente tiver algum grau de intolerância gástrica, podemos usar a via IV (SG 5% se não for diabético; Salina 0,45% - lembrar de multiplicar valor a repor por 2; Salina 0,225% - multiplica por 1,33)
  • Hiper: SG 5% IV + diurético de alça
29
Q

Por que utilizar 0,5 (homens) e 0,4 (mulheres) no cálculo de déficit de água no tratamento da hipernatremia?

A

Normalmente o percentual de ACT equivale a 60% do peso nos homens e 50% nas mulheres. No entanto, devemos lembrar que estes pacientes estão desidratados e que seria tecnicamente correto reduzir o total de água corporal nessa fórmula para 50% (homens) e 40% (mulheres)

30
Q

Qual a possível complicação na reposição rápida de líquidos na hipernatremia?

A

Edema cerebral / coma.

31
Q

Qual o principal cátion intracelular?

A

Potássio

(alta concentração pp em células musculares)

32
Q

Potássio:

Valor de referência (concentração sérica)

Valor de referência (concentração intracelular)

A

3,5 - 5,5 mEq/L (concentração sérica)

120-150 mEq/l (concentração intracelular)

33
Q

A concentração sérica de potássio é controlada por…

A

Fluxo celular e Aldosterona

34
Q

Fatores que influenciam na entrada de K na célula… (3)

A
  1. Insulina
  2. Adrenalina
  3. Alcalose
35
Q

Fatores que influenciam na saída de K da célula… (2)

A
  • Rabdomiólise
  • Acidose
36
Q

Como a aldosterona controla a concentração sérica de potássio?

A

Aldosterona age no túbulo coletor absorvendo Na+ da urina e liberando K ou H+ na urina

37
Q

A hipocalemia ocorre por (…) ou (…) de K+. Já a hipercalemia ocorre por (…) ou (…) de K+.

A

A hipocalemia ocorre por armazenamento na célula ou perda de K+. Já a hipercalemia ocorre por liberação da célula ou retenção de K+.

38
Q

Qual a célula que mais sofre com os distúrbios do potássio?

A

Músculo

39
Q

Hipocalemia:

Causas (8)

A
  • Diminuição da ingesta (muito difícil na prática)
  • Armazenamento (entrada de K+ na célula):
    • Alcalose
    • Insulina
    • Beta2-agonista
    • Adrenalina
    • Vitamina B12
  • Perda de K+
    • Renal: hipomagnesemia; hiperaldosteronismo; alcalose; diuréticos
    • Extrarrenal: perdas digestivas abaixo do piloro (porque tem muito K a partir daqui).
40
Q

Por que a reposição de vitamina B12 pode levar a Hipocalemia?

A

Após administração da vitamina ocorre aumento da produção de hemácias, portanto, mais K dentro de células.

41
Q

Hipocalemia:

Clínica (5)

A
  • Arritmias
  • Fraqueza
  • Fadiga
  • Cãibra
  • Constipação
42
Q

Hipocalemia:

Alterações no ECG (3)

A
  • ECG: “A onda T acompanha K+”: achatamento da onda T (primeiro sinal)
  • Onda P apiculada
  • Aumento/aparecimento da onda U
43
Q

Por que a hipocalemia aumenta a chance de intoxicação por digitálicos?

A

Porque eles se ligam no mesmo local no receptor das bombas Na+K+ ATPase. Então se tem hipoK, tem pouca competição, potencializa digitálico.

44
Q

Hipocalemia:

Tratamento

A
  • Via de escolha: KCl via oral (xarope/Slow K) - 3/6g/dia
  • Intolerância ou perdas gástricas importantes, K < 3, ECG alterado: KCl IV
  • Na hipofosfatemia associada pode usar K2H2PO4 (fosfato ácido de potássio)
  • Na acidose associada pode usar citrato de K
45
Q

Regra de reposição do potássio:

“20… 300… 40…”

A
  • Velocidade de reposição não deve ultrapassar: 20 mEq/h
  • Quanto repor? 300 mEq a cada queda de 1 mEq/L
  • Concentração na veia periférica não passar 40 mEq/L
46
Q

Sugestão do MED de reposição de K

A

1g KCl = 13 mEq de K

NaCl 0,45% 480 ml + KCl 10% 20 ml (correr em 1h)

NaCl 0,45% 490 ml + KCl 19,1% 10 ml (correr em 1h)

Evitar SG 5%: estimula insulina! Melhor solução: NaCl 0,45%

47
Q

Toda vez que você dá potássio e não corrige (hipocalemia refratária), pense em…

A

Hipomagnesemia associada

48
Q

Hipercalemia:

Causas (4)

A
  • Liberação de K+ intracelular:
    • Acidose (↓0,1 do ph = ↑0,7 mEq/l [K+])
    • Lise celular (hemólise, rabdomiólise, lise tumoral)
  • Retenção de K+:
    • Hipoaldosteronismo (ATR 4, IECA, espironolactona)
    • Insuficiência renal
49
Q

Hipercalemia:

Clínica

A
  • Fraqueza muscular
  • Uma coisa que pode diferenciar é que não costuma dar constipação
50
Q

Hipercalemia:

ECG

A
  • ECG: “A onda T acompanha o K” - apiculamento da onda T
  • Achatamento da onda P
  • Alargamento do QRS
51
Q

Hipercalemia:

Tratamento (4)

A
  1. ª medida - Se ECG alterado –> estabilizar a membrana: gluconato de cálcio 10% (1 amp, 2-5 min) — não baixa o K, a intenção é estabilizar a membrana
  2. ª medida - Reduzir K+ –> armazenar na célula: glicoinsulinoterapia (insulina R 10 U + glicose 50g* - proporção 1:5) / beta2-agonista (fenoterol 10gts, 4/4h) / NaHCO3 (só se houver acidose associada)
  3. ª medida: manutenção: poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal – 30g (1 sachê) 12/12h) ou diurético de alça.
  4. Refratários: diálise
52
Q

V ou F: Metade dos pacientes com hipercalemia grave não tem ECG alterado.

A

Verdadeiro

53
Q

Qual a ação do ADH no túbulo coletor quando aumenta a osmolaridade?

A

Hipotálamo (produz) / neuro-hipófise (armazena) –> age no t. coletor retendo água livre

54
Q

Qual o DHE mais associado com acometimento neurológico?

A

Distúrbios do sódio

55
Q

O K+ do alimento é facilmente absorvido pelo TGI, por isso o estado pós-prandial tende a hipercalemia. A insulina então…

A

Evita esse estado, colocando K pra dentro da célula.

56
Q

Como diferenciar hipocalemia por causa renal de causa extrarrenal?

A

Pode diferenciar pelo TTKG = (Kur/Kpl)/(Osmur/Osmpl)

Se > 4 a perda é renal.

57
Q

V ou F: mEq/l = mOsm/l em toda substância -1 ou +1. Exemplo: Na+.

A

Verdadeiro

58
Q

Hipernatremia:

Quanto repor de volume?

Máximo para reduzir em 24h

A

Quanto repor? Calcular déficit de água livre.

ACT x [(Na paciente/Na desejado) -1]

*ACT = 0,5 x peso no homem

*ACT = 0,4 x peso na mulher

Reduzir sódio até 10 mEq/L nas primeiras 24h

- FOCO NO R4 (42 decks)

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