Hemorragia digestiva baixa

Question 1

HDB:

Principais causas em adultos jovens?

Answer 1

Divertículo de Meckel
Doença inflamatória
Pólipos

Question 2

HDB:

Principais causas em crianças? (2)

Answer 2

Intussuscepção
Divertículo de Meckel

Sabiston defende que a causa mais comum é a intussuscepção e o Harrison o Diverticulo de Meckel

Question 3

HDB:

Clínica? (2)

Answer 3

Hematoquezia
Enterorragia

Question 4

HDB:

Exame confimatório e terapêutico?

Answer 4

Colonoscopia

(não resolve em 30%)

Question 5

HDB:

Quais os exames iniciais? (2)

Answer 5

Toque retal e anuscopia

Question 6

HDB:

Colonoscopia ou EDA?

Answer 6

Se sangramento grave solicitar primeiro EDA (15% das hematoquezias vem de alto).

Alguns autores defendem que seja feito em todos.

Question 7

HDB:

Quais exames solicitar em caso de lesão não visualizada em colonoscopia? (3)

Answer 7

Cintilografia
Angio-TC
Arteriografia

Question 8

HDB:

Quais as vantagens e desvantagens da Colonoscopia?

Answer 8

Vantagens:
Diagnostica e trata HDB

Desvantagem:
Necessita de preparo
Sedação perigosa para pacientes instáveis

Question 9

HDB:

Quais as vantagens e desvantagens da Cintilografia?

Answer 9

V:
Capaz de detectar sangramentos < 0,1ml/min
Não invasivo

D:
Imprecisa (localiza mal o foco)
Não trata.

Question 10

HDB:

Quais as vantagens e desvantagens da AngioTC?

Answer 10

V:
Capaz de detectar sangramentos de 0,3-0,5 ml/min
Mais disponível que a cintilografia

D:
Não trata

Question 11

HDB:

Quais as vantagens e desvantagens da Arteriografia?

Answer 11

V:
Detecta sangramentos de 0,5-1ml/min
Trata
Não requer preparo intestinal

D:
Mais invasiva
Deve ser feito durante sangramento ativo
Várias complicações

Question 12

HDB:

Qual a última abordagem terapêutica emlesão não localizada?

Answer 12

Colectomia

Question 13

HDB:

Principais causas em idosos? (3)

Answer 13

1. Doença diverticular
2. Angiodisplasia
3. Neoplasia

Question 14

Qual é a principal causa de HDB na população geral?

Answer 14

Doença diverticular

Question 15

Doença diverticular:

Conceito.

Answer 15

Projeções saculares nas paredes dos cólons, quase sempre assintomáticos.

Question 16

Doença diverticular:

Causas (2)

Answer 16

Congênito
Adquiridos (altas pressões colônicas, deficiência de colágeno)

Question 17

Doença diverticular:

Local mais comum

Answer 17

Cólon E

Question 18

Doença diverticular:

Local mais comum de sangramento

Answer 18

Cólon D

(e é arterial)

Question 19

Doença diverticular:

Complicações (5)

Answer 19

Diverticulite (mais comum)
Sangramento
Abscessos
Fístulas
Perfurações

Question 20

Doença diverticular em jovens (<30 anos), pensar em…

Answer 20

Divertículo de Meckel

Question 21

O que é angiodisplasia?

Answer 21

Má-formação vascular intestinal que se caracteriza por ectasia de pequenos vasos sanguíneos submucosos do intestino (veia central com ramos aracneiformes de vasos dilatados)

Question 22

Associações daangiodisplasia (3)

Answer 22

Estenose aórtica
Doença renal
Doença de von Willebrand

Question 23

Angiodisplasia: locais mais comuns

Answer 23

O ceco e sigmoide

Question 24

Angiodisplasia:

Qual o tratamento? (4)

Answer 24

Se as lesões forem descobertas ocasionalmente, não há indicação de tratamento.

Tratamento endoscópico
AngioEmbolização
Cirurgia

Question 25

CA colorretal:

Clínica (4)

Answer 25

Sangramento indolor
Intermitente
Baixo fluxo
Perda de peso

Question 26

Divertículo de Meckel:

Qual o local?

Answer 26

Íleo (borda antimesentérica do íleo terminal)
45-60cm antes da Valvula ileocecal

Question 27

Divertículo de Meckel:

Qual a origem?

Answer 27

fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico, também chamado de ducto vitelínico, que realizava a comunicação embrionária entre nosso intestino primitivo e o saco vitelínico, e deveria se fechar por volta da 5ª a 7ª semana.

Question 28

Divertículo de Meckel:

Como sangra?

Answer 28

Tecido ectópico gástrico (capaz de produzir ácido gástrico) → erosão → sangramento.

Question 29

O divertículo de meckel é … (congênito/adquirido), ou seja, é um divertículo… (verdadeiro/falso)

Answer 29

O divertículo de meckel é congênito, ou seja, é um divertículo verdadeiro

Question 30

Divertículo de Meckel:

Qual o tratamento?

Answer 30

Ressecção

Em geral, as complicações são tratadas com ressecção cirúrgica do divertículo, seja por ressecção simples seguida de rafia do segmento ileal ou ressecção com grampeador. A exceção se faz no caso de sangramento, no qual o intestino adjacente também é ressecado.

Question 31

Qual a anormalidade congênita mais frequente do trato gastrointestinal?

Answer 31

Divertículo de Meckel (2% da população)

Question 32

Quais as possíveis complicações de um divertículo de Meckel?

Answer 32

Sangramento;
Diverticulite;
Intussuscepção;
Volvo;
Perfuração;
Obstrução;
Malignização.

Question 33

O que fazer quando uma realizarmos uma laparotomia devido a apendicite e encontrarmos o apêndice normal?

Answer 33

Além de se retirar o apêndice, verificar se existe algum divertículo inflamado na borda antimesentérica do íleo.

Procurar divertículo de Meckel!

Question 34

Qual exame de imagem para identificar o Divertículo de Meckel?

Answer 34

a cintilografia com 99mTc-pertecnetato que realça a mucosa gástrica, inclusive os sítios ectópicos. Este exame tem sensibilidade de 85% e especificidade de 95%, sendo o método mais acurado para diagnosticar o divertículo em crianças. Em adultos a acurácia é menor devido à menor prevalência de mucosa gástrica ectópica. Nesse contexto, a cintilografia pode ser sensibilizada com a administração de pentagastrina (aumenta o metabolismo das células mucosas), glucagon (inibe a diluição por peristalse e remoção rápida do marcador) ou mesmo bloqueadores H2 como a cimetidina (inibe secreção ácida, mas não a captação do marcador, reforçando o contraste da mucosa).

Question 35

O que fazer frente ao achado de um divertículo de Meckel em um paciente assintomático?

Answer 35

A resposta ficará a cargo da idade do paciente. Em crianças, devido à maior probabilidade de complicações, mesmo os divertículos assintomáticos devem ser ressecados. Nos adultos a conduta permanece controversa, já que existem diversos estudos contraditórios sobre o tema. Dessa forma, tanto a ressecção como a conduta conservadora são aceitas!

Question 36

Qual a diferença de sangramento oculto e sangramento obscuro?

Answer 36

Sangramento oculto: detectado apenas pela presença de sangue oculto nas fezes ou anemia ferropriva
Sangramento obscuro: foco do sangramento não identificado após exames endoscópicos

Question 37

A maioria dos sangramentos de origem obscura tem origem no…

Answer 37

A maioria dos sangramentos de origem obscura tem origem no delgado

Question 38

Quais os tipos de hemorragia digestiva de foco indefinido?

Answer 38

Sangramento obscuro e sangramento oculto

Question 39

Qual a principal causa de sangramento obscuro?

Answer 39

Angiodisplasia (>40 anos)
Divertículo de Meckel (<40 anos)

Question 40

Hemorragia de origem obscura:

Qual a conduta?

Answer 40

Repetir endoscopia alta e baixa (se exames iniciais com qualidade ruim)
Não adiantou: possível sangramento de delgado - sem obstrução: cápsula endoscópica; com obstrução: angiotomo, cintilo, angiografia

Question 41

*Telangiectasias cutaneomucosas + epistaxe + sangramentos (pulmonar/gastrointestinal) estão presentes na síndrome de…

Answer 41

Rendu-Osler-Weber

ou

Telangiectasia hemorrágica hereditária

Question 42

Como investigar sangramento oculto?

Answer 42

nossa preocupação vai ser sempre a neoplasia colorretal, principalmente nos pacientes acima de 40 anos. Assim, a investigação começa pela colonoscopia. Caso seja negativa, costuma-se prosseguir com a EDA, já que até 40% dos pacientes mostram alguma alteração no exame. Se ainda assim, nada for encontrado, enteroscopia/cápsula endoscópica/enteróclise podem ser considerados.

Question 43

HDB:

Principais causas no geral? (3)

Cite outras 4 causas.

Answer 43

Divertículos
Angiodisplasia
CA colorretal
Outras causas:
Pólipos
Doenças anorretais
DII
Isquemia mesentérica