Estômago - CA gástrico (outros)

Question 1

Qual o tumor mesenquimal mais comum do TGI?

Answer 1

GIST - gastrointestinal stromal tumor

Question 2

Qual o local mais comum dos GISTs?

Answer 2

Estômago (40-60%)

Question 3

O que são sarcomas?

Answer 3

Tumores originários do mesênquima (origem embrionária do tecido conjuntivo)

Question 4

Qual a faixa etária e sexo mais acometido pelos GISTs?

Answer 4

Faixa dos 60 anos, sendo raro antes dos 30 anos. Não se observa preferência por sexo.

Question 5

Quais as síndromes genéticas associadas a GISTs?

Answer 5

1. Tríade de Carney (em associação com condromas pulmonares e paragangliomas)
2. Neurofibromatose tipo I
3. Doença de von Hippel-Lindau.

Question 6

Qual a origem celular dos GISTs?

Answer 6

Células intersticiais de Cajal, localizadas na muscular própria e consideradas o “marca-passo” do tubo digestivo.

Question 7

Quais os marcadores relacionados ao GIST?

Answer 7

CD-117 (ou proto-oncogene KIT)
CD-34 (antígeno de célula progenitora hematopoiética) e uma mutação ativadora do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF)

Question 8

Estadiamento GIST
T

Answer 8

TX
Tumor primário não definido.
T0
Sem evidência de tumor.
T1
≤ 2 cm.
T2
> 2 cm - ≤ 5 cm.
T3
> 5 cm - ≤ 10 cm.
T4
> 10 cm.

Question 9

Estadiamento GIST
N

Answer 9

N0
Ausência de linfonodos acometidos.
N1
Linfonodos regionais acometidos.

Question 10

Estadiamento GIST
M

Answer 10

M0
Ausência de metástase à distância.
M1
Presença de metástase à distância.

Question 11

GIST são geralmente (…), conseguimos facilmente determinar o tamanho da lesão, levando em conta o seu maior diâmetro. Os GIST (apresentam / não apresentam) um comportamento invasivo, eles tendem a empurrar e (invadir / não a invadir) as estruturas adjacentes e, por isso, podem se tornar muito aderentes.

Answer 11

GIST são geralmente esféricos, conseguimos facilmente determinar o tamanho da lesão, levando em conta o seu maior diâmetro. Os GIST não apresentam um comportamento invasivo, eles tendem a empurrar e não a invadir as estruturas adjacentes e, por isso, podem se tornar muito aderentes.

Question 12

Quais as características que falam a favor de lesão GIST mais agressiva? (5)

Answer 12

1. Elevada frequência mitótica* (cinco ou mais mitoses por 50 campos de alta definição)
2. Tumores > 5 cm*
3. Atipia celular
4. Necrose tumoral
5. Mutações c-KIT

Question 13

Quando ocorre disseminação, qual a forma mais comum, nos GISTs?

Answer 13

Hematogenica

Question 14

Como tratar o GIST?

(Lesões > 2 cm)

Answer 14

Devem ser sempre ressecadas.

Como a margem não necessita ser muito grande, algumas lesões, notadamente no corpo gástrico, podem ser ressecadas com gastrectomias atípicas, com ressecção em cunha. No entanto, para lesões maiores, alguma gastrectomia pode ser necessária.

Question 15

Como tratar o GIST?

(Lesões < 2cm)

Answer 15

Não existe consenso.

Pacientes assintomáticos: podemos indicar o acompanhamento com EDA até o crescimento da lesão ou a presença de sintomas.

Achados endoscópicos: bordas irregulares, ulceração e heterogenicidade no aspecto -> ressecção

Question 16

GIST-
Quando indicar o uso de Imatinibe?

Answer 16

• Paliação:
  1. Metástase hepática
  2. Irressecável
• Adjuvância:
  1. Risco moderado/alto de recorrência após ressecção
  2. Tumor recorrente
  3. Lesões >3cm
  4. Mitoses >= ou > 5 por campo

Question 17

Risco muito baixo de recorrência do GIST

Answer 17

Tamanho < 2 cm e < 5 mitoses / 50 HPF (campo de alta potência);

Question 18

Risco baixo de recorrência do GIST

Answer 18

Tamanho de 2 a 5 cm e < 5 mitoses / 50 cm;

Question 19

Risco moderado de recorrência do GIST

Answer 19

Tamanho < 5 cm e 6 a 10 mitoses / 50 HPF ou tamanho 5 a 10 cm e > 5 mitoses / 50 HPF;

Question 20

Alto risco de recorrência pro GIST

Answer 20

Tamanho > 5 cm e > 5 mitoses / 50 HPF, tamanho > 10 cm independentemente da taxa mitótica ou > 10 mitoses / 50 HPF independentemente do tamanho.

Question 21

Há necessidade de Linfadenectomia no tratamento cirúrgico do GIST?

Answer 21

Como as metástases para linfonodos são raras, não há necessidade de ressecção linfonodal.

Question 22

Os tumores neuroendócrinos gástricos surgem de…

Answer 22

Células enterocromafins-like

Question 23

Quais os tipos de tumores neuroendócrinos associados a hipergastrinemia?

Answer 23

Tipos I e II

Question 24

Qual o tipo mais comum de tumor neuroendócrino gástrico?

Answer 24

Tipo I (75%)

Question 25

Quais as condições associadas a tumor neuroendócrinos gástrico tipo I?

Answer 25

Anemia perniciosa
Gastrite atrófica

Question 26

Quais as condições associadas a tumor neuroendócrinos gástrico tipo II?

Answer 26

NEM 1
SZE

Question 27

Quais os tipos de tumores neuroendócrinos gástricos que costumam ter lesões pequenas e múltiplas?

Answer 27

Tipos I e II

Question 28

Quais os tipos de tumores neuroendócrinos gástricos que costumam ter lesões únicas e grandes?

Answer 28

Tipo III

Question 29

Qual tipo de tumor neuroendócrino gástrico tem pior prognóstico e elevado risco de metástase?

Answer 29

tipo III

Question 30

Qual o tratamento para tumores neuroendócrinos gástricos?

Answer 30

Tipo I e II com múltiplas pequenas lesões podem ser acompanhados com seguimento endoscópico.
Lesões pequenas (< 1–2 cm) podem ser tratadas endoscopicamente.
Lesões maiores e lesões do tipo III devem ser ressecadas com gastrectomia + linfadenectomia.

Question 31

Qual a localização extranodal mais comum dos linfomas?

Answer 31

TGI - maioria ocorrendo no estômago (45%) e intestino delgado.

Question 32

Qual o perfil epidemiológico dos linfomas gástricos?

Answer 32

6ª e 7ª décadas de vida e são discretamente mais comuns no sexo masculino (2:1).

Question 33

Qual o segundo tumor mais comum do estomago?

Answer 33

Linfoma

Question 34

Quais os tipos histológicos mais comuns do linfoma gástrico?

Answer 34

Linfoma difuso de grandes células B (55% dos casos) e o linfoma de baixo grau de linfócitos B da zona marginal (40% dos casos, conhecido como linfoma MALT (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue).

Question 35

O linfoma de grandes células B é um linfoma (…), e o linfoma MALT é um linfoma (…).

Answer 35

O de grandes células B é um linfoma não Hodgkin agressivo, e o MALT é um linfoma não Hodgkin indolente com alta chance de cura.

Question 36

Como estadiar o linfoma gástrico?

Answer 36

IE
Doença limitada ao estômago.
IIE
Extensão para os linfonodos abdominais comprovada por biópsia ou linfangiografia.
IIIE
Envolvimento do estômago, linfonodos abdominais e comprometimento nodular acima do diafragma.
IV
Linfoma disseminado.

Sempre que possível devemos utilizar o TNM gástrico. No entanto, o sistema que mais utilizamos é o de Ann Arbor para os linfomas NÃO Hodgkin.

Question 37

Como tratar o linfoma gástrico?

Linfoma difuso de grandes células B

Answer 37

A confirmação do estádio IE em pacientes candidatos à ressecção curativa, torna-se necessária a laparotomia para um melhor estadiamento. O tratamento tradicional é a gastrectomia total seguida de rádio e quimioterapia. Atualmente, estudos têm demonstrado que a radioquimioterapia (esquema CHOP*) sem a cirurgia apresenta bons resultados.

Os pacientes em estádios avançados (IIE, IIIE e IV) são candidatos à poliquimioterapia (CHOP ou R-CHOP).

Question 38

Como tratar o linfoma gástrico?

Linfoma MALT

Answer 38

O tratamento do linfoma MALT gástrico é feito com a erradicação do H. pylori. Apenas esta medida pode conseguir sobrevida em cinco anos superior a 80%! O paciente deve ser acompanhado com endoscopia seriada (primeira após dois meses para confirmar a regressão e depois bianual por três anos) para avaliar a regressão do tumor e a possibilidade de recidiva. Os casos refratários ou recidivantes costumam apresentar a translocação t(11;18) e/ou a transformação de algumas áreas para o B difuso de grandes células. Estes indivíduos merecem terapia multimodal, geralmente, fundamentada na radio/quimioterapia, com ou sem ressecção cirúrgica associada.

Question 39

Os pacientes com linfoma MALT, geralmente, encontram-se no estádio (…) ou, no máximo, estádio (…), com menos de 10% dos indivíduos apresentando-se com doença avançada.

Answer 39

Os pacientes com linfoma MALT, geralmente, encontram-se no estádio IE ou, no máximo, estádio IIE, com menos de 10% dos indivíduos apresentando-se com doença avançada.

Question 40

No linfoma MALT, entre o tratamento do H. pylori até a regressão histológica completa, leva aproximadamente (…)

Answer 40

Entre 12-16 meses