115 - Toxidermie Flashcards
Définition Toxidermie
Tout effet cutanée secondaire des médicaments administré par voie interne à dose thérapeutique
Quels sont les différents mécanismes des toxidermies
- Effet pharmacolologique+ fréquent: direct ou latéral
- Mécanisme immunologique + rare: IgE médié (hypersensibilité immédiate), Lymphocytes médié (hypersensibilité retardée)
Fréquence de survenue toxidermie, type le plus fréquent, Pronostic
- 1-3% prises de médicaments
- Exanthème maculo-papuleux forme la plus fréquente (40-60%), sinon urticaire
- Bénin dans 90% des cas
Quels sont les 2 mécanismes de photosensibilités
- Photo-allergie: lésions d’eczéma (7-21j après début TT)
- Photoxicité: éruption érythémateuse (qqheures après exposition dès premières prise TT)
Quel est le role des infections virales et immunosuppression dans la survenue de toxidermie
- VIH augmente risque toxidermies bégnines et grave
- DRESS
- Réactivation du virus herpès (HHV6, HHV7, EBV, CMV)
Comment reconnaitre une nécrolyse épidermique toxique? QUels sont les 2 syndromes ?
- Stevens Johnson (décollement 10%)
- Lyell (Décollement >30% de la surface corporelle)
Caractéristiques:
- Début 7-21j après TT commencé
- fièvre, brulures oculaire, pharyngite…
- Erosions muqueuses multifocales,
- Bulles cutanées
- Vastes lambeaux d’épiderme décollés
- Signe de Nikolsky positif
- derme rouge vif suintant pour Lyell
- Atteintes viscérales
- Pronostic vital engagé : 20-25% mortalité
Bio: Leucopénie, signes défaillance multiviscérales, troubles hydroélectrolytiques
Caractéristique d’un urticaire induit par médicaments qui nécessite un arrêt du médicament?
Papules prurigineuse mobiles et fugaces apparaissant quelques minutes à quelques heures après prise médicament. Arrêt du médicament avec mécanisme médié par IgE car risque anaphylactique (Dosage des IgE)
Caractéristique angioedème ? choc anaphylactique
urticaire superficielle/profond associé à des manifestation d’anaphylaxie:
- dysphonie - dyspnée- bronchospasme
-Tachycardie - Bradycardie - Hypotension artérielle -
- Nausées - vomissement - diarrhée
TT urgence => 0.5mg d’adrénaline en IM
Différents types de lésions cutanées induite
- Exanthème macculo-papuleux
- Pustulose exanthématique aigue généralisé PEAG
- urticaire
- nécrolyse épidermique
- Erythème pigmenté fixe
- photo-sensibilité
- psoriasiforme
- acnéiforme
- pemphigus
- lupus
- ulcérations buccales
Quand imputer un médicament devant une manifestation cutanée
- Chronologie (délais, évolution, réintroduction)
- Sémiologie
- Facteurs favorisants : mononucléose infectieuse exanthème a l’ampicilline, immunodepression
- Diagnostic d’éliminitation
- tests (prick test)
- Notoriété (imputabilité extrinsèque)
Caractéristiques du DRESS (immunoallergique grave)
- Erythrodermie
- oedème visage
- prurit sévère
- adénopathies diffuses
- fièvre élevé
- atteintes viscérales (hépatite, néphropatie interstitielle, myocardite…)
- Eosinophilie
- Lymphocytose
- Syndrome mononucléosique
Caractéristiques Exanthème maculo-papuleux (non grave)
- jusqu’ a 2semaines du TT
- Tronc racine membre en initial
- Polymorphisme des lésions (macules, lésions en nappe, papules, plaque oedémateuse, purpura pétéchial)
- Prurit fréquent
- peu ou pas de fièvre
Caractéristique Erythème pigmenté fixe (non grave)
- Pathognomique toxidermie
- débute dans les heures (AINS, paracétamol++)
- Quelques macules érythémateuses arrondies, douloureuses, infiltré => plaque => bulleuse possible
- organes génitaux, lèvres++
Caractéristiques PEAG (grave)
Pustulose exanthématique aigue généralisé
- éruption brutale fébrile
- 1-11j après début TT
- Erythème en nappe, scarlatiniforme (grands plis++), pustules amicrobienne superficielle (contenu lactescent)
- AEG
- Hyperleucocytose a PNN
Diagnostic différentiel NET
- Erythème polymorphe majeur (enfant, adulte jeune, lésions en cocarde, accrale, lésions érosives majeur, récidivant) à distinguer de Stevens Johnson
A distinguer de Lyell:
- Epidermolyse staphylococcique
- dermatose bulleuse auto immune
- brulures
