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MED H2023 - GYNÉCO > 2b - SUA (investigation, Tx) > Flashcards

2b - SUA (investigation, Tx) Flashcards

1
Q

questionnaire et EP - utilité

A

outils les plus importants pour orienter le Dx

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2
Q

questionnaire et EP - quoi questionner (7)

A
  • cyclicité
  • quantité
  • durée
  • début soudain vs progressif
  • facteurs associées (post coital, péripartum, post CO, chang de poids, SPM, dysménorrhée, dyspareunie, galactorrhée, hirsutisme…)
  • maladies sous jacentes (rein, foie, thyr, coag)
  • Mx (hormones, anticoag, ASA, AINS, stérilet)
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3
Q

laboratoires - quoi faire (5)

A
  • hémogramme
  • b hCG
  • thyréostimuline (TSH, 4)
  • .pistage des trb de coag
  • cytologie/PCR gono chlam
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4
Q

laboratoires - quand faire hémorgramme

A

présence de asiagnements abondants

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5
Q

laboratoires - quand faire thyréostimuline

A

en présence de SSx de maladie thyr

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6
Q

laboratoires - quoi doser pour dépistage des trb de coag (4)

A
  • INR
  • TCA
  • FSC avec plaquettes
  • PFA 100
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7
Q

imagerie - indications (3)

A
  • suspicion d’une cause structurelle
  • échec au Tx mx
  • risque de tumeur maligne
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8
Q

imagerie - écho endovaginale : utilité (4)

A

outil d’exploration efficace qui permet :
- éval des structures anatomiques pelviennes (utérus, col, endometre, trompes utérines, ovaires)
- identifier des polupes endométriaux
- identifier des leiomyomes
- identifier épaississement endometrial généralisé chez une F ménopausée

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9
Q

imagerie - hystérosonographie (écho avec injx de salin intra utérin) : utilité

A

mieux cartographier l,empalcement des polypes et de smyomes utérins dans une perspecive ou une intervention Cx est planifée
remet donc l’utitlié de l’IRM au second plan

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10
Q

imagerie - IRM : fréquence d’utilisation

A

rarement employé en présence de ménorragies vu son accessibilité limité

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11
Q

imagerie - IRM : indications (3)

A
  • prévision d’une Cx
  • prévision d’une embolisation des a. utérines afin de localiser avec exactitude les leiomyomes
  • quand éch vaginale ou emploi d’instruments intra utérin est CI
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12
Q

imagerie - hystéroscopie : que permet elle (4)

A
  • assure une visualisation directe de la cavité endométriale
  • permet d’identifier polypes
  • identifier fibromes
  • identifier épaissement endométrial
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13
Q

imagerie - hystéroscopie : risques (2)

A
  • perforation utérine
  • infx
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14
Q

biopsie endométriale - comment se fait elle (3)

A
  • en cabinet, svnt sans analgésie
  • une pipelle est introduite dans l’utérus ad le fond de la cavité
  • une légère aspiration est appliquée dans la lumiere de la pipelle afin d’aspirer les cellules endométriales
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15
Q

biopsie endométriale - utilité

A

récolter a l’aveugle un prélèvement qui sera analysé en pathologie

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16
Q

biopsie endométriale - ce dépistage permet quoi 93)

A
  • la détection de pres de 95% des cancers de l’endometre
  • Dx de lésions cancereuses
  • Dx d’hyperplasie, avec ou sans atypie
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17
Q

biopsie endométriale - décrire la technique (6 étapes)

A
  • misoprostolvaginal 200 mg prn pour rendre col perméable
  • toucher vaginal pré biopsie pour position utérus et volume
  • désinfection du col
  • traction sur col avec pince de pozzi
  • hystérométrie min 6cm
  • pielle cornier ou canule explora
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18
Q

biopsie endométriale - indications (6)

A

F avec SUA si :
- > 40 ans
- tout saignement post ménopause
- F ménopausées avec estrogène snon opposés
- F avec SUA et échec au Tx Mx
- F < 40 ans avec FDR de cancer endomètre
/

F avec règles sporadiques semblant indiquer la présence de cycles anovulatoires

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19
Q

biopsie endométriale - nommer des FDR de cancer endometre (8)

A
  • obésité (IMC > 30)
  • nulliparité
  • SOPK
  • aménorrhée prolongée
  • DB
  • HTA
  • infertilité
  • HNPCC
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20
Q

Tx Mx - comment est-ce que les Mx peuvent Tx les SUA (2)

A

en réduisant le flux menstruel
en le régularisant

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21
Q

Tx Mx - Tx en absence de condition sévère ou cancéreuse

A

tenter d’abord un Tx Mx de premier intention

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22
Q

Tx Mx - quoi doit condiérer la prise en charge pharmaco (3)

A
  • désir de fertilité de la F
  • ses CI
  • gravité des Sx
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23
Q

Tx Mx - Tx si prob Mx a été dépisté

A

Tx la cause primaire avant de mettre en plae d’autres agents Tx

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24
Q

Tx Mx - quoi faire si hémogramme démontre une anémie ferriprive

A

prescrire des suppléments de Fe : 300 mg
pour améliorer Sx anémie

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25
Q

Tx Mx - nommer les deux grandes classes de Tx permettant de controler des SUA

A

Mx hormonaux et non hormonaux

26
Q

Tx Mx - nommer des Tx non hormonal (2)

A
  • AINS
  • agents antifibrinolytiques
27
Q

Tx Mx - nommer des Tx hormonaux (6)

A
  • COC
  • progestatifs oraux
  • prohestatif injectiable
  • SIU a liératoin de levonorgestrel
  • agoniste de la GnRH
  • antagoniste GnRH
28
Q

Tx Mx - que permet l’approche hormonale

A
  • influence la régularité des cycles, soit en les régularisant ou en yentant de les abolir
29
Q

Tx Mx - que vise l’approche non hormonale

A

réduire le flux menstruel lors de sa survenue naturelle

30
Q

Tx Mx - quand utilise-t-on surtout l’approche non hormonale

A

saignements abondants chez une Px présentant un cycle regulier

31
Q

Tx Mx - role des AINS (3)

A
  • inhibent la prod totale de PG
  • cela promouvoir la vasoconstriction des a. spiralée et donc réduit les pertes sangines
  • permettent aussi de diminuer les Sx de dysménorrhée (dlr)
32
Q

Tx Mx - AINS : quand debuter l’admin? la poursuivre jusqu’a quand

A

un jour avant le debut des menstruation
la poursuivre ad la fin des siagnement

33
Q

Tx Mx - AINS : ES

A

irritation GI

on la prévient en ajoutant un IPP comme le pantoprazole

34
Q

Tx Mx - agents antifibrinolytiques : agissent comment

A
  • inhibent les activateurs de plasminogènes (substances qui alimentent la fibronolyse occasionnant des saignements abondants)
35
Q

Tx Mx - agents antifibrinolytiques : efficacité vs AINS et progestatifs oraux admin en phase lutéale

A

plus efficace

36
Q

Tx Mx - agents antifibrinolytiques : impact sur les Sx de dyssménorrhée

A

aucun

37
Q

Tx Mx - Tx hormonaux : role (3)

A

efficaces pour :
- régulariser le cycle
- réduire la quantité des siagnements
- protéger l,endometre contre une exposition non opposée a l’oestrogene qui pourrait induire une hyperplasie/cancer de l’endometre

38
Q

Tx Mx - quand utilise-t-on des agonistes ou antagonistes de la GnRH (2)

A
  • cjec aux autres Tx Mx ou Cx
  • F avec CI aux autres types de prises en charge
39
Q

Tx Mx - quoi donner si la Px désire préserver sa fertilité/son utétrus et SUA anvolatoire (5)

A
  • Tx la cause Mx sous ajcente
  • COC
  • progestatifs oraux
  • progestatifs injectables
  • SIU a libération de levonorgestrel
40
Q

Tx Mx - quoi donner si la Px désire préserver sa fertilité/son utétrus et SUA ovulatoire (5)

A
  • AINS
  • antifibrinolytique
  • COC
  • progestatif injectable
  • SIU a libération de levonorgestrel
41
Q

Tx Mx - quoi donner si la Px ne désire pas préserver sa fertilité/son utétrus (2)

A
  • option Cx
  • option Mx selon si anovulatoire ou ovulatoire
42
Q

Tx Mx - résumer quels Tx donner selon les besoins de la patiente

A
43
Q

Tx Mx - décrire le Tx Mx face à un saignement d’étiologie structurelle (léiomyome ou polype) (5)

A
  • peut permettre de Tx les SUA et de diminuer les Sx de dysménorrhée
  • taux d’échec + élevé
  • Sx compressifs persistent (pression pelvienne, trb urinaires ou digestifs causer par volumineux léiomyomes)
  • les Tx Mx peuvent etre utilisés temporairement pour améliorer les Sx et corriger l,anémie avant la Cx
  • l’actate d’ulipristal, les agonistes et antagonistes de la GnRH offrent une amélioration remarquable a la fois des aignements et une diminution de vol des léiomyomes
44
Q

Tx Cx - options possibles (3)

A
  • polypectomie et/ou myomectomie
  • ablation de l’endometre
  • hysterectomie
45
Q

Tx Cx - polypectomie et/ou myomectomie : indication

A

decouverte d’un polype de l,endocol ou de l’endometre ou d’un myome endocavitaire lors de l’investigation d’un SUA

46
Q

Tx Cx - polypectomie et/ou myomectomie : comment se fait elle (2)

A

par voie vaginale, a l’aide d’un spéculum et d’une pince ad l’endocol
ou par hystéroscopie si endocavitaire

47
Q

Tx Cx - polypectomie et/ou myomectomie : peivent etre combinées a quoi

A

ablation de l’endometre pour réduire davantage les saignements

48
Q

Tx Cx - ablation de l’endometre : chez qui emploie t on cette technique

A

employée chez les F n’ayant plus de désir de fertilité et chez qiu le Tx Mx a echoué ou n’est pas envisageable

49
Q

Tx Cx - ablation de l’endometre : comment se pratique t elle (2)

A
  • sous vision hystéroscopique directe a l’aide d’une résectoscope
  • par technque globale a l’aide d’un dispositif wui se moule dans la cavité et décharge de l’É
50
Q

Tx Cx - ablation de l’endometre : efficacité (2)

A
  • satisfaction de 85-90%
  • mais n,entraine presque jamais une aménorrhée complete
51
Q

Tx Cx - ablation de l’endometre : but

A

vise a normaliser l’abondance du flux menstruel

52
Q

Tx Cx - ablation de l’endometre :
vrai ou faux : peut etre utilisé en moyen de contraception

A

FAUX, elle doit etre utolisé conjointement a une technique contraceptive fiable

53
Q

Tx Cx - ablation de l’endometre : que permet la résection sous vision directe

A

exerese simultanée de polypes et de léiomyomes

54
Q

Tx Cx - ablation de l’endometre : risques de la résection sous vision directe (4)

A
  • infx
  • perforation utérine
  • hémorragie
  • absorption du liquide hypo osmolaire servant a distendre l’utérus durant la procédure (= perturbation électrolytiques : intox a l,eau avec hypoNa svère)
55
Q

Tx Cx - hysterectomie : décirr

A

intervention fréquemment utilisée permettant un Tx définitif des SUA

56
Q

Tx Cx - hysterectomie : inconvénients (2)

A

une complication Cx peut survenir dans près de 5% des cas
la durée de la convalescence est d’envuron 2 mois

donc, les autres Tx Mx ou Cx devraient tjrs etre considérées avant

57
Q

Tx Cx - hysterectomie : peut etre effectuée par 3 diff voies d’approche, nommer les

A
  • laparotomie (Cx ouverte pa rincision sur abdomen)
  • laparoscopie (petites incisions abdo pour y introduire des intrsuments miniaturisés)
  • voie vaginale
58
Q

Tx Cx - hysterectomie : quelle voie est a préconiser? pourquoi (2)

A

la voie vaginale :
* plus avantageuse sur le plan financier
* moins de complications

59
Q

Tx Cx - hysterectomie : quand utilsier l’approche laparoscopique avec morcellation ou la voie abdo (2)

A
  • si volme utérin est trop important pour l’accès vagina; de la patient
  • si anatomie pas favorable (ex : présence adhérences)
60
Q

Tx Cx - hysterectomie : décrire l’approche laparoscopique avec morcellation

A

fragmentation des tissus en morceaux plus petits

MED H2023 - GYNÉCO (34 decks)

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