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MED H2023 - GYNÉCO > 2e - VULVO-VAGINITES > Flashcards

2e - VULVO-VAGINITES Flashcards

1
Q

définir vaginite

A

terme général pour définir un désordre de la flore vaginale N, que ce soit d’origine infx ou inflamm

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2
Q

physiologie N du vagin - principal MO de la flore N

A

lactobacillus

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3
Q

physiologie N du vagin - décrire l’épithélium du vagin (2)

A
  • épithélium squameux stratifié non karatinisé
  • riche en glycogene
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4
Q

physiologie N du vagin - d’ou provient le pH acide entre 4 - 4,5 du vagin

A

le glycogene est le substrat du lactobacille de doderlein, bacille gram - qui transforme le glycoegene en acide lactique

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5
Q

physiologie N du vagin - nommer des conditions cliniques qui peuvent débalancer l’équilibre de la flore vaginale (10)

A
  • variation cycle menstruel
  • deficit hormonal
  • activité sexuelle
  • certaines méthodes contraceptives
  • grossesse
  • corps etrangers
  • douche vaginale
  • Ab
  • ITSS
  • certains prod d’hygiene
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6
Q

investigation - quoi demander au questionnaire (11)

A
  • leucorrhée (quant, coucleur, odeur, consistance)
  • lien ou non avec cycle menstruel
  • facteurs déclenchant ou aggravant
  • tx tentés
  • ATCD
  • Mx
  • hromones/contraception
  • partenaires sexuels
  • serviettes/tampons
  • prod de beauté
  • savons
  • causes d’humidités locales…
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7
Q

investigation - que voit on/recherche-t-on a l’EP (7)

A
  • irritation
  • allure des ertes
  • odeur des pertes
  • recherche un corps étranger (tampon, condom)
  • maladie cutanées
  • muqueuses estrogénifiés en péri ou post ménopause
  • palpation bi mainuelle de l’utérus et des annexe pour la sensibilité et de masses (oriente vers its)
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8
Q

investigation - quelles maladies cutanées rechercher (5)

A
  • lichen sclreux
  • lichen plan
  • psoriasis
  • eczema
  • condylomes
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9
Q

investigation - on teste pour quoi (3)

A
  • vaginose bact
  • candidose
  • trichomonas
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10
Q

investigation - comment teste-t-on pour vaginose bact, candidose, trichomas (4)

A
  • pH vaginal
  • analyse microscopie de l’état frais des sécrétions vaginales
  • test au KOH sur les sécrétions vaginales (whiff ou sniff test)
  • culture des sécrétions parfois
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11
Q

étiologies - vaginose bactérienne : fréquence

A

vaginite la plus fréquente

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12
Q

étiologies - vaginose bactérienne : causée par uqoi

A

gardnerella vaginalis : profite du debalancement de la flore N pour occuper le territoire

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13
Q

étiologies - vaginose bactérienne : lien avec anaérobes + effet

A

on note d’ailleurs pls autres anaérobes dans la vaginose :
produisent des enzymes protéolytiques qui lysent les cellules vaginales et libèremt des amines qui donnent l’odeur catactéristiques de poisson observée par les Px aux prises avec cette infx

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14
Q

étiologies - vaginose bactérienne : FDR (2)

A
  • douche vaginale
  • activité sexuelle, surtout avec nouv partenaire
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15
Q

étiologies - vaginose bactérienne : présentation clinique (4)

A

var d’une Px a l’autre
environ 50% des F son ASx
si Sx :
- leuchorrhée blanche ou grise, fine, homogene
- odeur caractéristique de poisson exacerbée après les relations szeuelles et lors des menstruations (pH basiques fait ressortir l’odeur d’amines)

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16
Q

étiologies - vaginose bactérienne : donne-t-elle du prurit ou de l’erytheme

A

non, pas seule

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17
Q

étiologies - vaginose bactérienne : comment se fait le Dx (4)

A

critères d’Amsell : il en faut 3 pour poser le Dx :
- écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH > 4,5
- présence de clue celles a l’état frais (cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies 2nd aux nombreuses bact adhérentes)
- whiff test +

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18
Q

étiologies - vaginose bactérienne : résolution

A

se résout spontanément ad 50% du temos

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19
Q

étiologies - vaginose bactérienne : qui traite-t-on (3)

A
  • F Sx
  • avant manipulation intra utérine (installation stérilet, biopsie de l’endometre, IVG)
  • F encintes si ATCD de prématurité

pas besoin de Tx les partenaires sexuels

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20
Q

étiologies - vaginose bactérienne : décrire le Tx

A
  • Ab PO ou intra vaginal (clinda ou métronidazole)
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21
Q

étiologies - vaginose bactérienne : associée à quoi (6)

A
  • endométrite post IVG
  • cellulite du dome vaginal post hystérectomie
  • atteinte inflamm pelvienne
  • chorioamnionite
  • rupture prématurée des membranes
  • accouchement prématuré
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22
Q

étiologies - candidose : cause

A

infx a levure causée par candida albicans (90% des cas)

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23
Q

étiologies - candidose : est-ce une ITS

A

non

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24
Q

étiologies - candidose : lien candida/flore N

A

le candida colonise le vagin N de 20% des F

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25
Q

étiologies - candidose : est-ce qu’on traite toutes les F

A

on Tx que les F Sx avec vaginite inflamm associée

26
Q

étiologies - candidose : effet sur pH

A

pas associée a une diminution des lactobacilles : le pH demeure N

27
Q

étiologies - candidose : réservoir

A

rectum _ région péri anale

28
Q

étiologies - candidose : indicence

A

75% des F auront >/= 1 épisode dans leur vie

29
Q

étiologies - candidose : FDR (6)

A
  • activité sexuelle
  • Ab
  • grossesse
  • corticoTx
  • DB mal controlé
  • immunosuppression
30
Q

étiologies - candidose : Sx (3)

A

s vaginite à candida :
- Sx vulvaires de brulement mictionnel
- prurit
- leucorrhée blanche épaisse et granulose

31
Q

étiologies - candidose : investihation (2)

A

examination
tests Dx

32
Q

étiologies - candidose : présentation typique (4)

A
  • prurit : pathognomonique mais seulement présent dans 50% des cas
  • aspect typique des leucorrhées
  • pH N entre 4-4,5
  • levures bourgeonnantes et filaments pseudo mycéliens visibles après ajout de KOH
33
Q

étiologies - candidose : expliquer effet du KOH

A

le KOH lyse les cellukes, donc les levures sont plus facilement visibles

34
Q

étiologies - candidose : qui traite t on (2)

A
  • F Sx
  • PAS les partenaires
35
Q

étiologies - candidose : les relations sexyelles sont elles CI lors du Tx

A

non

36
Q

étiologies - candidose : décrire le Tx intiial

A
  • anti fongiques intravaginaux (clotrimazole, nitraite de miconazole, terconazole)
37
Q

étiologies - candidose : Tx si échec au anti fongiques intra vaginaux

A
  • antifongique PO
38
Q

étiologies - candidose : chez qui ets-ce que l’antifongique PO est CI

A

F enceintes

39
Q

étiologies - candidose : risque de récidive

A

5% des F en feront à répétition (> 4 épisodes/an)

40
Q

étiologies - candidose : quoi faire si rédicive (4)

A
  • probiotiques vaginaux ou acide borique vaginal
  • dilflucan si aucune réponse
  • r/o DB
  • conformer Dx par culture + recherche de soushces plus rares et qui R aux Tx
41
Q

étiologies - candidose : nommer ses couches plus rares qui peuvent etre R aux Tx (3)

A
  • candida glabrata
  • candida tropicalis
  • candida krusei
42
Q

étiologies - candidose : Tx si souches rares qui R aux Tx N (2)

A
  • acide borique intra vaginal + diflucan
43
Q

étiologies - trichomonase : cause

A

protozoaire flagellé, le trichomonas vaginalis

44
Q

étiologies - trichomonase : incidence

A

difficile à det

45
Q

étiologies - trichomonase : Sx (6)

A
  • 50% ASx
  • vaginite inflamm
  • pertes aN beiges, jaumatres, spumeuses, parfois malordorantes
  • parfois hémorragies sous épithéliales vaginales et/ou cervicales (aspect framboise du col)
  • picotements vuvlaires
  • erytheme vulvaire
46
Q

étiologies - trichomonase : comment se fait le Dx (3)

A
  • visualisation directe du protozoaire flagellé a l’etat frais
  • OU culture + (il faut le préciser sur la reuquete)
  • PCR
47
Q

étiologies - trichomonase : décrire le pH

A

typiqueemnt > 4,5

48
Q

étiologies - trichomonase : méthode de protetcion

A

condom

49
Q

étiologies - trichomonase : qui traite-t-on (2)

A
  • F Sx ou ASx
  • contacts
50
Q

étiologies - trichomonase : les relations sexuelles sont elles CI

A

OUI, pour 7 jrs post Tx

51
Q

étiologies - trichomonase : qu’utilise-t-on pour le Tx

A

métronidazole

52
Q

étiologies - trichomonase : suivi post Tx

A

re tester la Px entre 2-12 sem post Tx

53
Q

étiologies - autres causes infectieuses : nomemr les (3)

A
  • cervicite a chlam tachomoatis
  • cervicite a neisseria gono
  • condylomes acuminés diffus a la vulve et au vagin

toujours penser a faire les dépistages its

54
Q

étiologies - causes NON infectieuses : quoi r/o si une Px se prsente pour perte aN (3)

A
  • corps étranger (cause fréquente de leucorrhée chez les enfants)
  • tempons oublié
  • pessaire
55
Q

étiologies - causes NON infectieuses : causes possibles chez F ménopausée

A
  • vaginite atrophique
56
Q

étiologies - causes NON infectieuses : physiopahto de la vaginite atrophique (3)

A
  • atrophie du vagin + perte de glycogene = disparition des lactobacilles + augmentation du pH
  • = débalancement de la flore vaginale
  • = vaginite polymicrobienne
57
Q

étiologies - causes NON infectieuses : présentation de la vaginite atrophique (5)

A
  • peu de perte
  • parfois leucorrhée jaune verdatre
  • erytheme
  • prurit
  • sensation de burlure
58
Q

étiologies - causes NON infectieuses : Tx vaginite atrophique

A
  • ajout oestrogene vaginaux qui rétablit le pH acide et un eq de la flore
59
Q

étiologies - causes NON infectieuses : nommer le Dx d’exclusion

A
  • pertes physiologiques excessives
60
Q

étiologies - causes NON infectieuses : comment se Dx les pertes physiologiques excessives (2)

A
  • exclusion des autres causes
  • observant la plupart du temps un ectropion au col
61
Q

étiologies - causes NON infectieuses : a quoi penser si une Px se présente avec du prurit vulvo vaginal non associé a des pertes aN (6)

A
  • lichen scléreux
  • hyperplasie des cellules squameuses (lichen simplex)
  • lichen plan
  • psoriasis
  • dermatite de contact
  • dermatite allergique

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