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Obstetricia > Embarazo ectópico > Flashcards

Embarazo ectópico Flashcards

1
Q

qué es un embarazo ectópico?

A

embarazo que se da fuera de la cavidad uterina

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2
Q

cuál es el sitio más común donde se da un ectópico?

A

trompa de falopio

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3
Q

qué es un embarazo heterotópico?

A

embarazo ectópico + embarazo intrauterino

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4
Q

factores de riesgo para ectópico

A
  • antecedente de embarazo ectópico (10% si tuvo 1, 25% si tuvo 2)
  • daño en trompas de falopio previo
  • cx de pelvis o de trompas de falopio
  • TRA
  • tabaquismo
  • > 35 años
  • DIU
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5
Q

cómo se hace el dx de ectópico?

A

eco TV y confirmar el embarazo con bHCG sérica.

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6
Q

en quiénes debo sospechar embarazo ectópico?

A

pte con inestabilidad hemodinámica/abdomen agudo o ptes sexualmente activas con dolor abdominal o sangrado vaginal, independientemente de si usan anticoncepción. O en embarazada con factores de riesgo significativos se debe buscar aún en ausneica de síntomas

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7
Q

qué espero ver en la eco TV para el dx de ectópico?

A
  • dx definitivo: veo saco gestacional con saco vitelino o embrión o ambos en los anexos (mayoría de ectópicos no progresan hasta acá)
  • sospecha: masa separada del ovario
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8
Q

qué utilidad tiene la bHCG en el dx del ectópico, explique:

A

nos sirve para dx el ectópico antes de la semana 5-6 que es cuando se pueden ver el saco gestacional + saco vitelino por ecografía. La ausencia de saco gestacional en eco + bHCG por encima de nivel discriminatorio sugiere una gestación no viable (ectópico o pérdida temprana)

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9
Q

cuál es el nivel discriminatorio de bHCG usado para el dx de ectópico?

A

3500 mU/mL (recordar que la bHCG es más alta en los embarazos múltiples, por tanto el nivel discriminatorio también debe serlo)

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10
Q

qué es el nivel discriminatorio de bHCG?

A

es el nivel de bHCG por encima del cual deberían ser visibles los puntos de referencia de una gestación intrauterina mediante ecografía

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11
Q

cómo se debe medir la bHCG para el diagnóstico de ectópico?

A

de forma seriada.
Cuando los hallazgos clínicos sugieren gestación anormal se debe hacer una segunda medición de bHCG 2 días después para ver si hay aumento o disminución y luego evaluar cada 2-7 días según el patrón de cambio

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12
Q

cuáles son los porcentajes de aumento esperados para el valor de bHCG en un embarazo normal?

A
  • 49% para nivel inicial <1500mU/mL
  • 40% para nivel inicial 1500-3000
  • 33% para nivel inicial >3000
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13
Q

qué debo hacer si tengo un embarazo de ubicación desconocida?

A

repetir eco TV o medir bHCG.
Si se descartó gestación intrauterina se puede hacer aspiración uterina para buscar vellosidades coriónicas y descartar el ectópico:
- las encuentran = dx de embarazo intrauterino fallido.
- no las encuentran: medir bHCG 24h después
** si hay aumento o meseta indica que el procedimiento fue incompleto o que hay un ectópico no visualizado.
** si disminuye: embarazo intrauterino fallido.

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14
Q

quiénes son candidatas a tto médico de ectópico?

A

mujeres con estabilidad hemodinámica, con masa intacta y que no tienen contraindicaciones absolutas para metrotexate

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15
Q

qué es el metrotexate?

A

antagonista del folato que interrumpe la síntesis y reparación de ADN y la replicación celular (afecta tejidos en proliferación activa)

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16
Q

cuáles son las contraindicaciones absolutas para la administración de metrotexate?

A
  • embarazo intrauterino
  • inmunodeficiencia
  • anemia, leucopenia o trombocitopenia moderada-grave
  • sensibilidad al metrotexate
  • enf pulmonar activa (no asma)
  • disfxn hepática/renal clínicamente importante
  • lactancia materna
  • embarazo ectópico roto
  • pte hemodinámicamente inestable
  • incapacidad para hacer seguimiento
17
Q

cuáles son las contraindicaciones relativas para el uso de metrotexate?

A
  • actividad cardíaca embrionaria detectada por eco TV
  • alta concentración inicial de bHCG
  • embarazo ectópico >4cm según la eco TV
  • negativa a aceptar transfusión de sangre
18
Q

esquemas de dosis única de metrotexate para tto de ectópico

A
  • 50mg/m2 IM el día 1
  • medir bHCG el día 4 y el 7
    ** disminución >15% = medir bHCG semanal hasta alcanzar nivel de no embarazo
    ** disminución <15% = volver a dar 50mg/m2 IM de MTX y repetir bHCG. Si después de la 2da dosis no disminuye = cx
19
Q

esquema de dos dosis de MTX para tto de ectópico

A
  • 50mg/m2 IM día 1 y día 4
  • medir bHCG día 4 y día 7 después del tto
    ** disminución >15%: medir bHCG semanal hasta alcanzar nivel de no embarazo
    ** disminución <15%: volver a dar 50mg/m2 IM el día 7 y medir bHCG el día 11
    ** disminución >15: medición bHCG semanal hasta nivel de no embarazo
    **     disminución <15%: volver a dar el día 11 50mg/m2 y medir el día 14
    Si el día 14 no disminuyó = cx
20
Q

regimen fijo de dosis múltiples de MTX para tto de ectópico

A
  • 1mg/kg IM los días 1,3,5 y 7, alternar con ácido folínico 01mg/kg IM los días 2,4,6 y 8
  • medir bHCG en los días de dosis de MTC y continuar hasta que la bHCG haya disminuido un 15% desde su medición anterior
    ** disminución >15%: suspender MTX, medir bHCG semanal hasta niveles de no embarazo
    ** si la bHCG no disminuye: cx
21
Q

cuál es el esquema preferido de MTX para el tto de ectópico:

A

esquema de 1 dosis

22
Q

posibles efectos adversos del MTX

A
  • gastrointestinales: náuseas, vómito, estomatitis, dolor abdominal
  • GU: manchado vaginal
  • otros: elevación de enzimas hepáticas, alopecia, neumonitis (raros)
23
Q

recomendaciones que se le deben dar a la pte que está recibiendo MTX

A
  • evitar actividad vigorosa y sexo
  • NO puede quedar en embarazo hasta la resolución + un ciclo ovulatorio después
  • evitar suplementos de ácido fólico, AINES, alcohol, alimentos que produzcan gases (para evitar enmascarar los sx de ruptura)
  • evitar exposición solar para disminuir riesgo de dermatitis
24
Q

a qué pacientes se les puede hacer laparoscopia como manejo quirúrgico del ectópico?

A
  • clínicamente estables con ectópico no roto
25
Q

cuáles son las posibles técnicas para el manejo cx urgente de ectópico?

A
  • salpingostomía laparoscópica
  • salpinguectomía laparoscópica
  • laparotomía
26
Q

de qué depende la técnica cx escogida para el tto de ectópico?

A

estado clínico de la pte, deseo de fertilidad y extensión del daño en las trompas.

27
Q

en una pte con deseo de fertilidad y daño en trompa contralateral se prefiere ____

A

salpingostomía

28
Q

seguimiento que se debe realizar después de salpinguectomía para tto de ectópico

A

monitoreo con mediciones de bHCG para asegurar resolución del tejido trofoblástico ectópico

29
Q

qué debo hacer si sospecho resección de ectópico incompleta?

A

dar profilaxis con dosis única de MTX

30
Q

a qué pacientes se les puede dar manejo expectante para ectópico?

A
  • asintomática
  • bHCG en meseta o disminución
  • niveles menores a 200mU/mL resuelven espontáneamente en un 99%

Obstetricia (18 decks)

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