Valv - Insuffisance mitrale secondaire Flashcards
Quels critères doivent être remplis pour qu’une insuffisance mitrale soit d’origine ischémique ?
Une insuffisance mitrale d’origine ischémique doit être secondaire à une atteinte ischémique du muscle myocardique et ne pas être liée à une origine dégénérative, rhumatismale ou congénitale.
Elle peut être classée en aigue ou chronique
Quels sont les sous-types d’insuffisance mitrale ischémique aiguë ?
es sous-types d’insuffisance mitrale ischémique aiguë sont l’insuffisance mitrale ischémique aiguë en rapport avec une complication mécanique (rupture partielle ou totale d’un pilier ou de la tête d’insertion d’un cordage) et l’insuffisance mitrale ischémique aiguë fonctionnelle.
Quels sont les facteurs qui entraînent une augmentation des forces de traction dans l’insuffisance mitrale ischémique ?
Les principales lésions responsables de l’augmentation des forces de traction dans l’insuffisance mitrale ischémique sont les troubles de la cinétique segmentaire, le remodelage du ventricule gauche et la dilatation du ventricule gauche.
Quels sont les facteurs qui entraînent une diminution des forces de fermeture dans l’insuffisance mitrale ischémique ?
La diminution des forces de fermeture dans l’insuffisance mitrale ischémique est due au dysfonctionnement du ventricule gauche, à l’altération de la contraction isovolémique, à l’asynchronisme des parois du ventricule gauche et à l’asynchronisme des piliers.
Comment peut-on caractériser la fuite mitrale ischémique ?
-La fuite mitrale ischémique est une lésion dynamique qui est variable selon :
A/ Le cycle :
SOR est moindre en mésosystole par rapport à la proto et télésystole
B/ Traitement :
-IEC, BB diminuent l’IM par diminution du remodelage du VG
-Inotropes positifs : Diminuent l’IM par augmentation des forces de fermeture
-Dérivés nitrés : Améliorent les conditions de charge et diminuent l’IM
C/ Le temps :
-La PA
-La position
-L’effort physique
Quels sont les éléments cliniques à rechercher en cas d’IM fonctionnelle ?
-Terrain de post IDM
-Tableau de dyspnée/OAP
-Souffle systolique régurgitationnelle au foyer mitral
Quels sont les éléments observés lors d’un examen en mode 2D de l’échocardiographie transthoracique pour l’insuffisance mitrale ischémique ?
-Aspect du feuillet antérieur de la valve mitral en aile de mouette
-Calcule de la surface de tenting :
C’est la surface sous la tente
Calculée en méso-systole
-Calcule de la hauteur de la tente :
C’est la distance entre le point de coaptation et le plan annulaire
-Evaluation de la dilatation de l’anneau: D/L > 1,35
-Evaluation de la cinétique des parois du VG
-En coupe apicale 4C: Restriction du mouvement des feuillets mitraux en systole
Quels sont les éléments du mode doppler couleur à rechercher en cas d’IM ischémique ?
-Doppler couleur :
Fuite mitrale en mosaïque dans l’OG
La direction du jet peut être plutôt excentrée dirigée derrière la PVM (IDM en inférieur)
Plutôt centrale en cas d’IDM antérieur
-Quantification par la méthode PISA
*Calcule du SOR et du VR
Comment évaluer le retentissement de l’IM ischémique ?
-Evaluation de la FEVG
-Evaluation de l’index de sphéricité du VG
Rapport L/l = 1 => VG dilaté
(L distance apex/base, l distance bipariétale)
-Evaluation de la taille et volume des ventricules/oreillettes
-Evaluation du diamètre de l’anneau mitral en systole/diastole
-Evaluation des PAPS; PRVG
Quelles sont les indications de l’écho d’effort ?
Dyspnée d’effort non expliquée par la sévérité de la dysfonction ventriculaire gauche au repos ou l’insuffisance mitrale au repos (discordance entre la sévérité des symptômes et les données quantitatives de l’échocardiographie).
- Expliquer le mécanisme étiologique de certains œdèmes aigus du poumon.
- Rechercher une insuffisance mitrale dynamique avant un pontage coronarien (bilan précis des lésions).
- Évaluation d’une insuffisance mitrale ischémique moyenne avant une revascularisation chirurgicale.
- Stratification du risque de mortalité et d’insuffisance cardiaque au niveau individuel.
Quel est l’intérêt de l’ETO/ECHO 3D ?
-L’ETO est indiquée en cas d’ETT insuffisance pour juger de la faisabilité d’une plastie mitrale
-L’echo 3D permet une meilleure compréhension physiopathologique de l’IM ischémique
Quelle est l’indication de l’angiocardiographie en cas d’IM fonctionnelle ?
-Très rarement indiqués pour la quantification de l’IM
-Mesure des pressions de remplissage : Augmentation des pressions de remplissage du ventricule gauche (PTDVG), une augmentation de la pression capillaire pulmonaire avec une grande onde v en systole.
-Angiographie ventriculaire gauche : Régurgitation du produit de contraste dans l’oreillette gauche durant la systole. Elle permet de coter l’insuffisance mitrale selon son importance en 4 grades (évaluation semi-quantitative).
Quels sont les facteurs prédicteurs pré-opératoires de récurrence d’insuffisance mitrale après annuloplastie selon les recommandations ESC 2012 ?
Diamètre interne du ventricule gauche (DIDVG) > 65 mm
* Angle de prolapsus valvulaire mitral (PVM) > 45 degrés
* Angle de distorsion de l’anneau mitral (GVM) > 25 degrés
* Surface de tenting systolique > 25 mm
* Distance de coaptation (entre l’anneau et le point de coaptation) > 10 mm
* Distance interpapillaire systolique > 20 mm
* Index de sphéricité systolique > 0,7
Quels sont les traitements médicaux de l’insuffisance mitrale ischémique ?
Correction des facteurs cardiovasculaires, mesures hygiéno-diététiques, prévention du remodelage du VG avec des IEC/ARAII, BB et anti-aldostérone, et utilisation de diurétiques, dérivés nitrés et vasodilatateurs artériels en cas de remodelage installé.
Comment la resynchronisation peut-elle réduire l’insuffisance mitrale ischémique ?
La resynchronisation permet une meilleure coordination de la traction des sites d’insertion des piliers et augmente les forces de fermeture, réduisant ainsi l’insuffisance mitrale de manière immédiate et significative.
