Syndrome cardio-rénal Flashcards
Comment le syndrome cardiorénal (SCR) est défini ?
Ronco et al. ont défini le SCR comme étant “un désordre physiopathologique complexe touchant le cœur ou les reins dans lequel une dysfonction d’un de ces organes, aiguë ou chronique, sera à l’origine d’une dysfonction aiguë ou chronique de l’autre”.
Quelles sont les caractéristiques du syndrome cardiorénal de type 1 ?
Le syndrome cardiorénal de type 1 est caractérisé par une insuffisance cardiaque aiguë responsable d’une insuffisance rénale aiguë.
L’insuffisance rénale aiguë consécutive à l’insuffisance cardiaque aiguë est un facteur pronostique et de mortalité.
L’incidence varie en fonction des séries, mais on retrouve une insuffisance rénale aiguë chez environ 25 % des patients admis pour décompensation cardiaque.
Quels sont les mécanismes impliqués dans le syndrome cardiorénal de type 1 ?
Plusieurs mécanismes sont impliqués dans le syndrome cardiorénal de type 1 :
A) Baisse du débit cardiaque : Une diminution de la pression de perfusion rénale due à une baisse du débit cardiaque entraîne initialement une insuffisance rénale fonctionnelle puis une nécrose tubulaire aiguë.
B) Élévation de la pression veineuse centrale : L’augmentation de la pression veineuse centrale entraîne une congestion veineuse rénale qui diminue le débit sanguin rénal.
C) Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) : L’activation du SRAA provoque la libération de médiateurs tels que l’endothéline et les macrophages. L’endothéline est un vasoconstricteur et un promoteur de fibrose qui peut causer des lésions cardiaques et rénales de type microangiopathies. Les macrophages induisent l’apoptose au niveau cardiaque et rénal.
D) Activation sympathique : L’activation sympathique entraîne une atteinte rénale et cardiaque concomitante dont le mécanisme exact reste inconnu.
E) Origine iatrogène : L’utilisation de produits de contraste iodés, la circulation extracorporelle lors de la chirurgie cardiaque et l’utilisation de diurétiques, d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) peuvent également contribuer au syndrome cardiorénal de type 1.
Comment est posé le diagnostic du syndrome cardiorénal de type 1 ?
e diagnostic est établi sur la base de la clinique et de la biologie.
Les marqueurs du syndrome cardiorénal de type 1 incluent :
La créatinémie : Cependant, ce marqueur apparaît tardivement.
Le NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) et la cystatine C : Ce sont des marqueurs plus précoces de l’insuffisance rénale aiguë que la créatinémie.
Comment le syndrome cardiorénal de type 2 est-il défini ?
Le syndrome cardiorénal de type 2 est défini comme une atteinte cardiaque chronique primitive responsable d’une insuffisance rénale chronique secondaire.
Sa prévalence est d’environ 20 à 40 % selon les séries.
Quels sont les mécanismes impliqués dans le syndrome cardiorénal de type 2 ?
Les mécanismes impliqués dans le syndrome cardiorénal de type 2 comprennent :
L’hypoperfusion rénale chronique.
L’augmentation de la pression veineuse centrale.
L’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), entraînant des lésions microangiopathiques.
La production de médiateurs neurohormonaux tels que l’épinéphrine, l’endothéline et l’angiotensine II.
L’anémie associée augmente la mortalité chez les patients atteints de ce type de syndrome.
L’anémie peut être expliquée par des facteurs tels que l’hémodilution, la malabsorption, le déficit en érythropoïétine (EPO) et l’inhibition de l’hématopoïèse par les facteurs inflammatoires.
Comment est posé le diagnostic du syndrome cardiorénal de type 2 ?
Le diagnostic du syndrome cardiorénal de type 2 repose essentiellement sur l’histoire clinique et la chronologie de l’apparition de l’insuffisance cardiaque et rénale.
D’autres comorbidités telles que le diabète de type 2, l’âge avancé, l’hypertension artérielle et la présence de coronaropathie sont également considérées comme des facteurs de risque indépendants de mortalité associés à l’insuffisance rénale chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque.
Comment est défini le syndrome cardiorénal de type 3 et à quoi est-t-il du ?
Le syndrome cardiorénal de type 3 est défini comme une insuffisance rénale aiguë entraînant une insuffisance cardiaque aiguë.
L’insuffisance cardiaque aiguë résulte des complications de l’insuffisance rénale aiguë, telles que l’œdème aigu du poumon dû à une surcharge hydrosodée importante, l’augmentation de la postcharge ventriculaire gauche due à une poussée hypertensive, les troubles du rythme ventriculaire liés aux déséquilibres hydroélectrolytiques, la souffrance ischémique due à la libération de vasoconstricteurs tels que ceux du SRAA, les phénomènes de calcification vasculaire liés aux anomalies phosphocalciques et la libération de cytokines pro-inflammatoires responsables de l’apoptose myocardique.
Qu’est-ce que le syndrome cardiorénal de type 4 ?
Le syndrome cardiorénal de type 4 correspond à une insuffisance rénale chronique primitive responsable d’une cardiopathie chronique.
L’augmentation de la surcharge hydrosodée prolongée entraîne une dysfonction diastolique et une hypertrophie ventriculaire gauche.
Ces phénomènes conduisent à une diminution de la réserve coronarienne, à
Des troubles du rythme cardiaque et peuvent être associés à une accumulation de toxines urémiques, des troubles du métabolisme phosphocalcique et un état inflammatoire chronique, aggravant les lésions d’athérosclérose et pouvant entraîner un inotropisme négatif.
Qu’est-ce que le syndrome cardiorénal de type 5 et à quoi est-il du ?
Le syndrome cardiorénal de type 5 est l’association d’une insuffisance rénale et d’une insuffisance cardiaque secondaires à une pathologie systémique aiguë ou chronique.
Parmi ces pathologies, on retrouve le diabète, l’amylose, les vascularites et le sepsis.
Les mécanismes impliqués comprennent la production de médiateurs pro-inflammatoires tels que le TNF-alpha, le stress oxydatif résultant de l’hypoxie tissulaire et l’activation du système sympathique.
Quels sont les éléments clés de la prise en charge thérapeutique du syndrome cardiorénal ?
Les éléments clés de la prise en charge thérapeutique du syndrome cardiorénal comprennent la prévention et le diagnostic précoce.
Il est important de limiter la durée de la circulation extracorporelle (CE) ou l’administration de produits de contraste (PDC).
L’optimisation volémique est essentielle, en particulier dans les syndromes cardiorénaux de type 1 et de type 3.
Il faut maintenir un équilibre hydro-électrolytique approprié.
L’épuration des toxines urémiques est nécessaire.
Comment limiter l’évolution de l’insuffisance rénale chronique dans le syndrome cardiorénal de type 4 ?
Dans le syndrome cardiorénal de type 4, il est important de limiter l’évolution de l’insuffisance rénale chronique.
Cela peut être réalisé en utilisant des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), des chélateurs phosphocalciques et en traitant les complications telles que l’anémie ou la carence en vitamine D.
Quels sont les traitements médicamenteux utilisés dans la prise en charge du syndrome cardiorénal ?
Les traitements médicamenteux utilisés dans la prise en charge du syndrome cardiorénal comprennent :
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) et les bêtabloquants (BB).
Les diurétiques de l’anse pour diminuer la pression veineuse centrale.
L’ultrafiltration en urgence en cas d’échec des diurétiques, notamment dans les syndromes cardiorénaux de type 1 ou de type 3.
L’utilisation du nésiritide (BNP recombinant) a été proposée dans le syndrome cardiorénal de type 1, mais son utilisation est controversée et ne peut être recommandée.
Quelles options thérapeutiques sont envisagées pour les patients atteints de syndrome cardiorénal chronique de type 2 ou de type 4 ?
Pour les patients atteints de syndrome cardiorénal chronique de type 2 ou de type 4, la transplantation de l’organe défaillant (cœur ou rein) peut être envisagée au stade d’insuffisance terminale.
Cette transplantation peut améliorer la fonction de l’autre organe (rein ou cœur) si le patient est éligible à une greffe d’organe.
Comment est traité le syndrome cardiorénal de type 5 ?
Le traitement du syndrome cardiorénal de type 5 repose principalement sur la correction de la cause sous-jacente.
Cela peut impliquer des interventions telles que l’insulinothérapie, l’antibiothérapie ou l’utilisation d’immunosuppresseurs.
L’optimisation volémique et hémodynamique est également importante en fonction du contexte clinique.
