Elektrolytforstyrrelser, konfusion

Question 1

Du tilser en mand på 79 år, som er indlagt efter lipotymi (besvimelse).
Patienten tager ingen medicin til daglig og har aldrig tidligere været indlagt.
Patientens pårørende fortæller, at han ikke har spist eller drukket sufficient gennem flere dage.
Han har p-natrium på 152, normal p-glukose og p-albumin på 43. Objektivt er patienten konfus, kronisk medtaget og med tegn på dehydrering. Han har stabile værdier og afebril.

Hvad er de hyppigste årsager til hypernatriæmi?

Answer 1

P-natrium over 144, og kan enten skyldes vandmangel eller saltoverskud.
Hypernatriæmi ved vandmangel/dehydratio skyldes ofte utilstrækkelig væskeindtag eller øget tab (fx diarré, opkastninger, diuretika, høj feber eller polyuri (Diabetes mellitus, diabetes insipidus)

Question 2

Hvilke symptomer kan forekomme ved hypernatriæmi?

Answer 2

Udtalt tørst, muskelsvækkelse, uro, opkastninger, konfusion, bevidsthedssvækkelse, koma

Question 3

Hvordan vil du behandle denne patient?

Answer 3

Hypernatriæmi grundet vandmangel/dehydratio
* Ved ikke betydende hypovolæmi: Vanddeficit korrigeres med sterilt vand pr. os/sonde.
* Ved betydende hypovolæmi: Bolus 0,9% NaCl eller Ringer-laktat over 15-30 min.

Effekt vurderes inden næste bolus.

Question 4

Hvad skal man være opmærksom på ved hurtig korrektion af p-natrium

Answer 4

• Hurtig reduktion af p-natrium kan ses hjerneødem ved hypernatriæmi.
• Hurtig øgning af p-natrium ved hyponatriæmi kan der udvikles osmotisk demyelinisering (central pontin myelinolyse).