Choroba uchyłkowa jelita grubego Flashcards
Podział uchyłków
Nabyte
*niewielkie (5-10mm)
*2 warstwy (śluzowa i surowicza)
(uchyłki rzekome)
Wrodzone
*wszystkie warstwy
*sporadycznie
*gł kątnica
Lokalizacja
90% Esica
NIGDY w odbytnicy
Epidemiologia
M=K
nabyte
*zwykle 5 dekada
(>60 r.ż u 50% populacji)
Etiologia
Nieznana
Sprzyja:
*siedzący tryb
*zaparcia
*dieta uboga w błonnik
*zaburzenia struktury kolagenu
Objawy
Tępy i nawracający ból w LEWYM dolnym kwadrancie brzucha
Wzdęcia
Bolesne parcie na stolec
Zmiana rytmu wypróżnień ( zaparcia i biegunki)
Stan podgorączkowy lub gorączka
Przemijająca niedrożność jelit
Krwawienie z DOPP
(gł z prawej części, skąpe z małych naczyń)
Choroba uchyłkowa a uchyłkowatość
uchyłkowatość - są uchyłki, ale bez dolegliwości
(80% osób z uchyłkami)
Powikłania
Najczęstsze
*Ostre zapalenie uchyłków
objawy:
-ból
-palpacyjny guz w lewym podbrzuszu
-gorączka
-wzrost czynników zapalnych we krwi
-mogą obj zap otrzewnej
(blumberg, obrona mięsniowa)
Klasyfikacja zapalenia uchyłków JG
wg Hinchey’a
1 - z ropniem okołookrężniczym
2- z ropniem odległym
3- z rozlanym zap otrzewnej
4-z kałowym zap otrzewnej
Inne powikłania
Perforacja
Niedrożność
Ropień
Krwawienie ( 15% krwawień z PP)
Przetoki
Rozpoznanie
Badanie przedmiotowe
TK gdy:
*nieskuteczność leczenia zachowawczego
*podejrzenie ropnia czy perforacji
*niepewność czy to ostre zap uchyłków
“ZŁOTY STANDARD”
Kolonoskopia ?
Przeciwwskazana u osób z objawami zapalenia uchyłków
Zagrożenie Perforacją
Na zapalenie wskazywać mogą
* przyspieszone OB
*zwiększenie stężenia CRP
*zwiększenie liczby krwinek białych.
wykonaj 6-8 tyg po zapaleniu, aby wykluczyć raka JG
(podobnie wlew kontrastowy doodbytniczy)
Leczenie - niepowikłanej
Rifaksymina
(cykl 7 dniowy min 1 raz w msc przez min 6 msc)
Dużo błonnika rozpuszczalnego
Akt fizyczna
Unikanie czerwonego mięsa i alkoholu
Leczenie- ostre zap uchyłków
Płynoterapia
Leki przeciwbólowe
Antybiotyki szerokospektralne
7-10 dni
np Piperacylina z tazobaktamem
Ścisła dieta płynna
Leczenie - operacyjne
Planowo:
“koniec do końca”
*gdy zabieg pomoże pacjentowi
Tryb nagły
“operacja Hartmanna –> po ok 3msc odtworzenie ciągłości jelita”
*masywny krwotok
*perforacja
*zapalenie otrzewnej
Co to operacja Hartmanna
polegający na usunięciu zmiany chorobowej, zamknięciu kikuta odbytnicy i wykonaniu stomii z bliższego odcinka JG
