Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Gastroenterologia > Marskość wątroby > Flashcards

Marskość wątroby Flashcards

1
Q

Co to ?

A

Przebudowa architektoniczna wątroby
+
powstanie guzków regeneracyjnych
(powikłanie uszkodzenia miąższu i włóknienia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Epidemiologia

A

M>K

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Przyczyna?

A

Alkohol

Przewlekłe
*WZW C
(w rozwiniętych częściej)

*WZWB
(w rozwijających się częściej)

NASH

Mukowiscydoza
Ch. Wilsona
Hemochromatoza
Niedobór a-antytrypsyny

Prawokomorowa PNS

Z. Budda-Chiariego

Sarkoidoza
Kiła

Omijające zesp jelitowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Rozpoznanie

A

Histpat z biopsji

ale
często wystarczy

Objawy+ odchylenia w badaniach laboratoryjnych + badania obrazowe + elastografia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Czy jest leczenie przyczynowe?

A

nie da się zahamować reakcji zapalnej i włóknienia

można opóźnić powikłania i włóknienie przez leczenie przewlekłej choroby wątroby

Transplantacja wątroby w niewyrównanej marskości

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Jakie zaburzenialaboratoryjne [15]?

A

hipoalbuminemia

hiperbilirubinemia
(przewaga Sprzężonej)

Wydłużenie PT

Hiperamonemia

Spadek 3 linii komórkowych

Wzrost AST> ALT
(norma gdy nieobecne aktywne zakażenie lub schyłkowa faza)

Spadek ALP i GGTP

Spadek akt cholinesterazy

Wzrost TG i TC

Hiper/hipoglikemia

Wzrost IgG
Wzrost AFP
(gdy duża akt zapalna)

Nadciśnienie wrotne

Spadek Na+,K+
zasadowica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Jaki podział?

A

Drobnoguzkowa
<3mm

Wielkoguzkowa
>= 3mm

Mieszana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Objawy

A

30-40% bezobjawowo

Objawy mogą się pojawić po 15-20 latach

*osłabienie

*spadek kg + zanik mięśni

*bolesne kurcze mięśni łydek

*“kasztanowy ludzik”
(powiększenie brzucha, chude kończyny”

*Przykurcz Dupuytrena

*Wodobrzusze
*Dyskomfort w prawym nadbrzuszu
*Splenomegalia
*N,W
*wzdęcia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Objawy skórne

A

*Żółtaczka
*Świąd skóry
*Xanthoma
*Teleangiektazje
*Rumień dłoniowy i podeszwowy

*Hipotrychoza
*Hirsutyzm u Kobiet

*Hiperpigmentacja

*Wybroczyny
*Krwawienia z dziąseł/nosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Objawy -Zaburzenia endokryno

A

*HIPOgonadyzm
*Ginekomastia
(ale u Kobiet Hirsutyzm)

*Hiperaldosteronizm wtórny

Spadek:
T4
T3
kortyzol
testosteron
gonadotropina
GHBP

Inne w większości Wzrost

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Jakie fazy ?

A

Wyrównana
*brak typowych obj albo niecharakterystyczne
*nieprawidłowości w bad laboratoryjnych

Niewyrównana (zdekompensowana)
*zab funkcji metab
*powikłania nadciśnienia wrotnego
*zaburzona funkcja innych narządów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ocena badania włóknienia wątroby

A

Elastografia
*nieinwazyjna
*skala Metavir (F0-F4)
na pdst USG

Biopsja
*S0-brak
*S4 - marska

FibroTest
Test służący do nieinwazyjnej oceny stopnia włóknienia wątroby. Wykorzystywane parametry:
*wiek,
*płeć,

Stężenie w surowicy
*a2-makroglobuliny,
*apolipoproteiny A1,
*haptoglobiny
*bilirubiny całkowitej
*aktywność GGTP.

Test zwalidowany dla przewlekłego WZW typu C.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Leczenie - Pacjent wyrównany bez powikłań

A

Abstynencja alkoholowa

Unikanie palenia tytoniu

Właściwa waga i dieta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Leczenie - niewyrównanej

A

Zależy od powikłań

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Leczenie -hipoNa+

A

Bezobjawowa - nie wymaga

<125 (ciężka)
*ograniczenie płynów

<110 lub objawy
*uzupełnianie Na+

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kiedy leczenie żywieniowe ?

A

Sarkopenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Profilaktyka krwawienia z żylaków przełyku

A

Propranolol

Karwedilol

Nadolol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Co dają statyny?

A

Simwastatyna

Redukcja nadciśnienia wrotnego

może zmniejszać ryzyko HCC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

TIPS

A

Przezżylne śródwątrobowe zesp wrotno-systemowe

–> żyła wrotna z żyłą wątrobową połączone i w nim stent

*Krwawienia z żylaków przełyku lub dna (gdy endoskopia nie pomaga)

*Wodobrzusze oporne

*Gastropatia wrotna

*Ostra zakrzepica żyły wrotnej

*HRS-NAKI

20
Q

Kiedy transplantacja wątroby?

A

Marskość niewyrównana
gr B
grC

w skali Childa-Pugha

lub

Rak HCC spełniający kryteria mediolańskie
* 1 maks 5 cm
* max 3 do max 3cm

21
Q

Skala Childa-Pugha

A

Encefalopatia

Wodobrzusze

Bilirubina

Albuminemia

PT/INR

A- wyrównana
B i C- niewyrównana

22
Q

Najlepsza metoda leczenia zesp w-nerkowego
w- płucnego , encefalopatii wątrobowej ?

A

Transplantacja wątroby

23
Q

Powikłania nadciśnienia wrotnego

A

Żylaki przełyku i/lub wpustu

Żylaki odbytu

“głowa Meduzy”

Splenomegalia i hipersplenizm –> cytopenia i hiperplazja szpiku

Wodobrzusze

Gastropatia wrotna

Krwawienia z PP

24
Q

Inne Powikłania

A

Koagulopatia

HCC

Niewydolność wątroby

Wzrost ryzyka ŻChZZ, Udaru, Zawału serca

Sarkopenia

Infekcje bakt

Encefalopatia wątrobowa

Zesp wątrobowo-nerkowy

Zesp wątrobowo-płucny

25
Q

Wodobrzusze - co się przyczynia

A

Hipoalbuminemia

Nadciśnienie wrotne (gł przyczyna)

26
Q

Stopnie zaawansowania wodobrzusza

A

1 st. tylko USG

2st. badanie przedmiotowe (opukiwanie)
+ brzuch rozlany “żabi”
(symetrycznie uwypuklony po bokach)

3st.
*Obrzęki kończyn, moszny

*Brzuch napięty, skóra cienka,lśniąca, prześwitujące naczynia żylne

*wygładzenia pępka lub przepuklina pępkowa

27
Q

Przydatność USG w wodobrzuszu?

A

Przezbrzuszne
*gdy > 150ml

Endoskopowe
>10ml

28
Q

TK

A

lepsze u otyłych i też mniejsze ilości płynu wykryje

29
Q

Kiedy nakłucie diagnostyczne?

A

Noworozpoznane 2 i 3 stopień

każda hospitalizacja z marskością i wodobrzusza

Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej

30
Q

Leczenie wodobrzusza - Łagodne i umiarkowane

A

*ograniczenie NaCl
(do 2 g/d)
potem

*Spironolakton

potem

Furosemid gdy
*spadek <2kg / tydzień
(nieskuteczne leczenie)
*hiperkaliemia

gdy nie działa

Nakłucie

po ustąpieniu

NaCl (do 2 g/d)

Płyny maks 1,5l/d

31
Q

Leczenie wodobrzusza - zaawansowane

A

nakłucie lecznicze

(gdy usunięte >5l to 8g albumin na każdy 1l usuniętego płynu)

potem
diuretyki

ograniczenie płynów i NaCl

32
Q

Minimalna ilość PLT do inwazyjnego zabiegu

A

> 50 000/ul

33
Q

Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej

A

Gram (-) 70%
*E.Coli
*E. faecalis
*Enterobacter
…

Beztlenowe <5%

Rozpoznanie gdy w plynie
*>250neutrofile/ul

Leczenie empiryczne:
I rzut : Cefotaksym

alternatywa: Ciprofloksacyna

+
Albuminy gdy

bilirubina > 4mg/dl
lub
kreatynina >1mg/dl

Profilaktyka
Norfloksacyna
*duże ryzyko
*przebyte

34
Q

Encefalopatia wątrobowa - co to i jakie substancje

A

Zaburzenia OUN
*podłoże metab-neurofizjol
*w ostrych/przewlekłych chorob wątroby

W markości encefalopatia wrotna
*upośledzona detoksykacja krwi (płynie przez krążenie oboczne)

Substancje:
*NH3
*fałszywe neuroprzekaźniki
*akt ukł GABA + wzrost gęstości rec dla GABA

35
Q

Encefalopatia wątrobowa - podział

A

Minimalna
*60-70%
*zmiany w testach psychometrycznych

Jawna kliniczna
-epizodyczna
*odwracalne
*krwawienie z PP, leki sedatywne, infekcje , zab wodno-elektrolitowe

-utrwalona
*objawy epizodyczne lub utrzymują się

36
Q

Encefalopatia wątrobowa - objawy neuropsychiczne

A

zaburzenia:
*świadomości
*zachowania
*f. intelektualnych
*nn-mm

37
Q

Encefalopatia wątrobowa- skala nasilenia

A

skala Chess

38
Q

Encefalopatia wątrobowa - rozpoznanie

A

objawy
+
EEG
+
Hiperamonemia
(objawy gdy > 150 ul/dl)

przez krążenie oboczne –> Foetor hepaticus

39
Q

Encefalopatia wątrobowa - jaki jest cel leczenia?

A

Zmniejszenie produkcji toksyn i związków azotowych w jelicie

40
Q

Encefalopatia wątrobowa - leczenie

A

Ograniczenie białka w szczeg zwierzęcego

*w Epizodycznej stop żywienia doustnego 24-48h
potem
zacznij od 0,5g/kg mc./d

Laktuloza
^łagodzi objawy śpiączki , zapobiega encefalopatii wątrobowej i ją leczy
^też w zaparciach, zmiękcza stolec
[Nie wolno u pacjenta z galaktozemią]

Ryfaksymina/neomycyna
^w epizodycznej sama lub z laktulozą

Metronidazol

Asparaginian ornityny

Flumazenil- powoduje przejściową poprawę stanu mentalnego u chorych z encefalopatią wątrobową, jednak nie ma on wpływu na czas trwania objawów tej patologii ani czas przeżycia

41
Q

Zespół wątrobowo-nerkowy

A

Typ 1 (HRS- AKI)
AKI narastająca w ciągu kilku dni w przebiegu choroby wątroby, niespowodowany innymi znanymi czynnikami

*cytokiny prozapalne i wazokurczące (tt doprawadzającą)
*spadek filtracji

*rozpoznaj w oparciu o stężenie kreatyniny
^wzrost min 0,3 mg/dl w ciagu 48h
lub
wzrost o 50% w ciągu 7 dni

[Diurezy NIE bierze się pod uwagę –> skąpomocz często występuje w marskości nawet gdy dobre nerki]

Typ 2 (HRS-NAKI)
Niewydolność nerek narastająca w ciągu tygodni lub miesięcy
^niewielki wzrost [mocznika] i [kreatyniny]
^zwykle gdy oporne wodobrzusze

42
Q

Zespół wątrobowo-nerkowy - leczenie AKI

A

*usunięcie odwracalnych przyczyn

*lecznicze nakłucie (gdy napięte wodobrzusze)

*leki obkurczające
^Terlipresyna
^oktreotyd + midodryna/Noradrenalina

*nerkozastępcze
(gdy wazopresory nie działają)

43
Q

Zespół wątrobowo-płucny

A

Niedotlenienie w przebiegu nadciśnienia wrotnego najczęściej przez marskość wątroby

^zaburzenia stosunku wentylacji do przepływu płucnego
(przeciek prawo-lewy)
^rozszerzenie naczyń wewnątrzpłucnych

44
Q

Zespół wątrobowo-płucny- objawy

A

-duszność
-platypnoe
(na leżąco duszność ustępuje, ale nasila się w pozycji siedzącej lub stojącej)
-ortodeoksja
-często sinica

45
Q

Zespół wątrobowo-płucny- rozpoznanie

A

Hipoksja
*PaO2 <65mmHg

Wzrost gradientu pęch-tt
*> 20mmHg podczas oddychania pow atmosferycznym

+

rozszerzenie naczyń wewnątrzpłucnych
(UKG kontrastowa lub scyntygrafia perfuzyjna)

46
Q

Leczenie- Z w-p

A

Tlenoterapia

Przyczynowa
Transplantacja wątroby

47
Q

Rokowanie

A

Marskość wyrównana bez żylaków - ryzyko zgonu 1%

gdy

żylaki przełyku - 3,5%

wodobrzusze - 20%

krwawienie z PP - 57%

zak lub niewydolność nerek - 67%

wg Skali Childa-Pugha

5-letnie
A- 84%
B-62%
C-42%

10-letnie
A-27%
B-10%
C-0%

Gastroenterologia (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions