Skörhet/frailty

Question 1

Vad menas med skörhet?

Answer 1

ett begrepp som bättre än multisjuklighet identifierar äldre personer i behov av särskilt multidimensionellt omhändertagande

ett tillstånd av accelererat biologiskt åldrande där kroppen successivt förlorar förmågan att hantera fysiska, psykiska och sociala påfrestningar

dynamiskt tillstånd, går att förebygga och behandla med träning, nutrition och reducering av onödig polyfarmaci

Question 2

Varför vill man hitta och uppmärksamma sköra äldre?

Answer 2

identifiera de med störst behov av multiprofessionellt och dimensionellt omhändertagande

riskstratifiera och ge beslutsunderlag för olika ingrepp och behandlingar

Question 3

Patofysiologi bakom skörhet?

Answer 3

Mycket komplext. Till exempel spelar åldersrelaterad låggradig inflammation, oxidativ stress och neuroendokrin dysreglering betydande roller i ett intrikat samspel med arv, livsstil, sjukdomar och omgivning

Question 4

Sarkopeni och skörhet?

Answer 4

Många av skörhetens kliniska manifestationer sammanfaller med nedsatt muskelfunktion. Åldrandets katabolism leder till minskad muskelmassa: cirka 1–2 procent av muskelmassan förloras per år, och muskelkraften kan sjunka ännu snabbare, med 2–4 procent per år efter 70 års ålder.

Till slut uppstår vad som kallas sarkopeni, det vill säga muskelsvikt, och det blir svårt att klara dagliga aktiviteter.

Sarko­peni ses i förs­ta hand vid ett accelererat åldrande, men kan också vara sekundär till sjukdom eller till undernäring vid brist på energi, protein eller D-vitamin.

Question 5

modeller för att beskriva skörhet?

Answer 5

Fenotyp = objektiva mätvärden kopplade till fysisk förmåga, känsla av ork

Deficit = andel problemområden/symtom/sjukdom

Integrerad = sociala och psykologiska faktorer beaktas tillsammans med olika objektiva mätverkan och problemområden/symtom

Question 6

Observandum/tecken på skörhet?

Answer 6

Allmäna symtom som visar på sjukdom, men som är diffusa
- Anorexi/viktnedgång
- Intorkning
- Svimning/fall/yrsel
- Immobilisering
- Gångsvårighet
- Konfusion
- Inkontinens
- Smärta
- Oro och sömnstörning

Och annat dåligt tecken är plötslig försämring

Question 7

Hur ska man tänka med olika symtom hos äldre, vad måste vi beakta?

Answer 7

har ofta diffusa symtom, ex inte så mycket feber vid infektion eller inte så mycket hosta pga nedsatt reflex eller inte så mycket smärta pga sämre nervfunktion

Question 8

Hur kan man skatta skörhet?

Answer 8

finns olika skattningsinstrument –> för att bedöma behov av extra stöd ex Dock kontextberoende

ex: Clinical Frailty scale - internationellt vedertagen - inför operationer, på akuten, inskrivning till vårdavdelning, forskning

GRP - geriatrisk riskprofil - ett annat instrument - akut/triageverktyg

FRESH - från Sahlgrenska - akuten - dikotomt resultat: skör eller robust

Tilburg Frailty indicator - tydligare integrera fysisk och kognitiv skörhet –> A bakgrundsfaktorer och B skörhet - primärvård, kommunal omsorg

Question 9

Clinical Frailty scale?

Answer 9

1 - 9 där 1 är mycket vital och 9 är terminalt sjuk

baseras på habitualtillstånd
inte validerad på yngre individer
inte isolerade för handikapp
kräver klinisk värdering - anamnes och status
samma grad av skörhet kan ha olika orsaker

1-4 = ej skör
5-8 = skör

Question 10

GRP/geriatrisk riskprofil?

Answer 10

Question 11

Vad ska en fördjupad skörhetsutredning kartlägga?

Answer 11

1. fysisk funktionsförmåga inkl muskelstyrka och funktion (sarkopeni)
2. Nutritionsstatus, inklusive viktförlust och undernäring
3. polyfarmaci
4. konfusion och kognitiv nedsättning
5. social situation

Question 12

Hur behandlas skörhet?

Answer 12

1. träning och nutrition är viktigt - strukturerade träningsprogram för både uthållighet och flexibilitet som muskelstyrka är bra
   - D-vitamin
   - undervikt
2. Reducera polyfarmaci som är omotiverad och justera ev underbehandling till ändamålsenlig behandling helst tsm med farmaceuter
3. Sociala - ensamhet. Hjälp att förmedla kontakter till olika aktiviteter
4. Skräddarsy behandling av organspecifika åkommor utifrån skörhetsbedömningar. Ex demenssjukdomar och akuta tillstånd som stroke och hjärtinfarkt

Question 13

Hur vill sköra äldre bli bemötta?

Answer 13

vill vara delaktiga

viktigt med kontinuitet och relationer

svårt att förstå systemet - mer sammanhållet, vill ha någon som strukturerar upp/håller i det

vill vara tillsammans med familj, klara sig själva, bo hemma och dö snabbt. helst inte prata om döden.

Question 14

Hur kan man arbeta med äldre inom vården för att göra en strukturerad bedömning?

Answer 14

ex teamronder som på geriatriken

där alla har sina mål och uppgifter de jobbar mot/med och som man sedan stämmer av

CGA-skattning tidigt och olika ansvarsområden ex senior alert, ADL, förflyttning, medicinskt, omvårdnad

VIKTIGT att vi anpassar omhändertagandet utifrån individen